Presbytie

L'affaiblissement lié à l'âge de la fonction adaptative des yeux pour modifier le réglage optique et voir clairement les objets proches est défini en ophtalmologie comme la presbytie (du grec presbys - vieux et ops - œil). Cette diminution de l'acuité visuelle est également appelée hypermétropie liée à l'âge, et des spécifications telles que la presbytie sénile ou la presbytie liée à l'âge sont considérées comme inutiles. [1]

Épidémiologie

Selon les statistiques, dans le monde, plus de 1,04 milliard de personnes souffraient de presbytie en 2005, et en 2015, ce nombre est passé à 1,85 milliard.

Selon l'American Society of Cataract and Refractive Surgery (ASCRS), près de 90 % des adultes connaissent une baisse progressive de leur vision à partir de 45 ans. Et en Amérique du Nord, on estime la prévalence de l'hypermétropie liée à l'âge chez les 45 à 55 ans. à 80%. [2]

Causes presbytie

La presbytie fait référence à l'âgeanomalies de réfraction - troubles de la réfraction des rayons lumineux par le cristallin et ajustement automatique en fonction de la distance de la distance focale du cristallin - diminution de l'amplituded'hébergement.

Les principales causes de la presbytie sont doncchangements de logement liés à l'âge, qui surviennent après 40 à 45 ans. La plupart des ophtalmologistes considèrent que cette affection fait partie du processus naturel de vieillissement de l'œil, qui arrive tôt ou tard à la plupart des gens, bien que dans la CIM 10, sous les maladies de l'œil et de ses appendices, l'hypermétropie liée à l'âge porte le code H52.40. .

Mais ce problème de vision peut également se développer à un âge plus jeune : chez les personnes souffrant d'hypermétropie existante - hypermétropie.

Comme vous le comprenez, la presbytie chez les enfants est impossible, mais en raison d'un axe antéropostérieur plus court de l'œil ou d'une cornée trop plate, il peut y avoir une insuffisance accommodative et des troubles congénitaux.hypermétropie (hypermétropie) chez les enfants. [3]

Facteurs de risque

Les principaux facteurs de risque de développement de la presbytie sont les changements liés à l'âge associés au processus biologique inévitable de vieillissement du corps, y compris la vision.

Le risque d'hypermétropie liée à l'âge est augmenté en présence d'un syndrome de fatigue visuelle - accommodatifasthénopie oculaire, et en présence de troubles de la sphéricité cornéenne -astigmatisme.

Il existe également un risque d’hypermétropie prématurée liée à l’âge, qui peut être due à :

• activités impliquant une sollicitation constante de la vision de près (y compris le travail sur un ordinateur) ;
• en surexposant vos yeux aux rayons ultraviolets ;
• anémie;
• maladie cardiovasculaire;
• avec du diabète;
• apparition précoce de la ménopause ;
• l'abus d'alcool;
• utilisation à long terme de sédatifs et d'antidépresseurs, ainsi que d'antihistaminiques ou d'antispasmodiques.

Pathogénèse

Les spécialistes expliquent la pathogenèse de l'hypermétropie liée à l'âge par des problèmes au niveau de l'appareil accommodatif de l'œil, qui comprend le corps ciliaire (corps ciliare) ; le muscle ciliaire annulaire de l'œil (musculus ciliaris). ligaments de soutien - fibres zonulaires (zonula ciliaris), qui partent de la paroi interne de l'œil et maintiennent le cristallin. Et, bien sûr, le cristallin du cristallin, situé derrière l'iris et la pupille, est constitué de cellules épithéliales et de protéines hydrosolubles riches en fibres cristallines α, β et γ et continue de croître vers la partie centrale tout au long de la vie.

En changeant de forme, il modifie la distance focale de l'œil, et ce changement de forme augmente la puissance optique, de sorte que les objets situés à différentes distances peuvent être vus clairement. À mesure que nous vieillissons – en raison de la formation constante de couches concentriques de fibres secondaires – le cristallin devient moins flexible (élastique) et de forme plus ellipsoïdale, ce qui affecte sa capacité à modifier sa courbure (pouvoir réfractif) pour concentrer les rayons lumineux sur la rétine.

Selon un autre modèle de presbytie, ce n'est pas seulement le cristallin, mais un affaiblissement du muscle ciliaire, qui contrôle le cristallin de l'œil. Lorsque le muscle ciliaire est détendu, les ligaments de soutien se resserrent et le cristallin prend une forme adaptée à la vision d'objets éloignés. Et l'accommodation positive, qui vous permet de voir les objets de près, se produit en raison de la contraction de ce muscle - lorsque les fibres zonulaires se détendent et que la surface antérieure du cristallin devient plus courbée. Cependant, l’effet de l’âge humain sur la contractilité du muscle ciliaire est controversé en raison des résultats contradictoires de certaines études.

Ainsi, le mécanisme de développement de la presbytie est toujours étudié par les chercheurs, mais le lien entre la vision floue de près et les changements liés à l'âge dans la flexibilité et la forme du cristallin ne fait aucun doute.

Symptômes presbytie

Les premiers signes d'hypermétropie liés à l'âge deviennent perceptibles vers l'âge de 45 ans et n'apparaissent souvent qu'au début lors de la lecture. Il s'agit de la presbytie initiale - le stade le plus précoce où l'on a des difficultés à lire les petits caractères. La maladie (généralement la presbytie des deux yeux) progresse lentement et la personne a déjà des difficultés à lire les petits caractères en plissant les yeux.

Les symptômes de la presbytie se manifestent également par le fait de devoir lire un texte à une distance considérable des yeux et par la nécessité d'un éclairage plus intense lors de la lecture ou du travail de près.

De nombreuses personnes se plaignent de fatigue oculaire et, dans certains cas, peuvent ressentir des maux de tête après avoir lu ou travaillé en vision de près.

À propos, l'hypermétropie ordinaire ou l'hypermétropie et la presbytie présentent des symptômes similaires : une personne voit clairement les objets éloignés, mais les objets plus proches semblent flous. Mais en termes d’étiologie, il s’agit de deux troubles différents.

Il peut y avoir une presbytie avec myopie (myopie), et dans de tels cas, l'hypermétropie liée à l'âge survient plus tard, et avec des lunettes "moins" corrigibles, une myopie légère, une personne peut les enlever en lisant.

S'il existe en même temps une anomalie de réfraction due à un astigmatisme cornéen courbé irrégulièrement et à une presbytie, les contours des objets proches sont flous.

Les degrés de presbytie sont déterminés par la quantité d'additif - l'ajout de dioptries positives pour corriger la vision. Un degré doux signifie la nécessité d'ajouter +0,5 à +1,25 dptr ; un degré moyen signifie +1,25 à +2,25 dptr ; un degré élevé signifie +2,25 dptr et plus. [4]

Complications et conséquences

Comme le soulignent les ophtalmologistes, les complications de la presbytie – la détérioration progressive de la vision de près qui affecte le mode de vie et les activités professionnelles – surviennent si elle n'est pas diagnostiquée ou non corrigée.

De plus, l'hypermétropie liée à l'âge peut entraîner un problème de coordination des mouvements oculaires et une déviation d'un œil par rapport à l'autre, entraînant une vision double constante -diplopie.

Diagnostics presbytie

Le diagnostic de la presbytie impliqueexaminer l'oeil, qui utilise :

• des tests pouracuité visuelle;
• Diagnostic instrumental, y compris échographie oculaire, biomicroscopie à lampe à fente et examen de la rétine, ophtalmoscopie etméthodes de test d'hébergement.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel vise à vérifier le diagnostic et à exclure : le développement de la cataracte nucléaire, la dégénérescence sénile de la tache jaune (macula), la dégénérescence rétinienne, la rétinopathie liée au diabète, les troubles du SNC et les lésions du nerf oculaire.

Une différenciation est également nécessaire :

• la presbytie etangiopathie rétinienne, dans lequel un linceul apparaît devant les yeux et la myopie se développe ;
• Angiopathie hypertensive et la presbytie.

Traitement presbytie

La correction de l'hypermétropie liée à l'âge améliore la vision de près avec des lunettes, des lentilles de contact ou une intervention chirurgicale. [5]

Améliorer votre vue aide à :

• lunettes de presbytie (avec verres monofocaux à dioptries positives) - pour la lecture ;
• Lentilles de contact bifocales pour la presbytie ;
• Lunettes de presbytie progressive avec verres multifocaux qui offrent un grossissement fluide du haut du verre vers le bas, vous permettant de voir clairement à n'importe quelle distance avec une seule paire de lunettes.

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La chirurgie réfractive cornéenne de la presbytie est le traitement des yeux presbytes au laser, c'est-à-dire la correction de l'hypermétropie liée à l'âge en remodelant la cornée à l'aide du kératomileusis in situ au laser (LASIK).

Voir également -Correction laser Excimer des anomalies de réfraction

Le remplacement du cristallin pour la presbytie (PRELEX) est le remplacement du cristallin retiré par une lentille intraoculaire multifocale qui peut restaurer une vision normale. Les principaux risques de cette chirurgie sont le développement d’une inflammation des membranes internes du globe oculaire (endophtalmie) et un décollement de rétine. [6]

Le traitement médicamenteux de l'hypermétropie liée à l'âge est devenu possible : la FDA a récemment approuvé les gouttes Vuity pour la presbytie, qui sont une solution à 1,25 % de chlorhydrate de pilocarpine (utilisée pour traiter le glaucome). La pilocarpine stimule les récepteurs cholinergiques des cellules musculaires lisses du muscle ciliaire et du sphincter de l'iris, entraînant une constriction de la pupille, une augmentation temporaire de la profondeur de champ et une amélioration de l'acuité visuelle de près. L'effet commence un quart d'heure après l'application des gouttes et dure six heures. Cependant, l'utilisation prolongée de pilocarpine peut provoquer des effets secondaires sous forme de rougeur et de démangeaisons des yeux, de spasmes d'accommodation, de douleurs dans les orbites oculaires et la région temporale, de conjonctivite allergique ou folliculaire, de photophobie, d'œdème et d'érosion cornéens, d'étourdissements, d'hypoartérialité. ou de l'hypertension. [7]

Gymnastique pour la presbytie voir -Exercices oculaires pour l'hypermétropie

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La prévention

Il n'existe aucune méthode éprouvée pour prévenir la presbytie, et les ophtalmologistes proposent des recommandations générales pour protéger les yeux des rayons UV, avoir une alimentation saine, boire suffisamment d'eau et limiter la consommation d'alcool.

Prévoir

Il n’existe aucun moyen d’arrêter ou d’inverser le processus de vieillissement à l’origine de la presbytie, et les yeux de toute personne vivant jusqu’à 50-55 ans perdront progressivement la capacité de changer de réglage optique et de voir clairement les objets proches.

Mais grâce à la correction de la vision, le pronostic est considéré comme favorable car les changements presbytes se stabilisent généralement vers 65 ans.