Presbyopia

L'affaiblissement lié à l'âge de la capacité des yeux à modifier leur réglage optique et à voir clairement les objets proches est défini en ophtalmologie sous le nom de presbytie (du grec presbys, vieux, et ops, œil). Cette baisse d'acuité visuelle est également appelée hypermétropie liée à l'âge, et des appellations telles que presbytie sénile ou presbytie liée à l'âge sont considérées comme superflues. [ 1 ]

Épidémiologie

Selon les statistiques, à l’échelle mondiale, plus de 1,04 milliard de personnes souffraient de presbytie en 2005, et en 2015, ce nombre est passé à 1,85 milliard.

Selon l'American Society of Cataract and Refractive Surgery (ASCRS), près de 90 % des adultes connaissent une baisse progressive de la vision à partir de 45 ans. Et en Amérique du Nord, la prévalence de l'hypermétropie liée à l'âge chez les 45 à 55 ans est estimée à 80 %. [ 2 ]

Causes ng presbyopia

La presbytie désigne les anomalies de réfraction liées à l'âge - troubles de la réfraction des rayons lumineux par le cristallin et ajustement automatique en fonction de la distance focale du cristallin - diminution de l'amplitude de l'accommodation.

Les principales causes de la presbytie sont donc les modifications de l'accommodation liées à l'âge, qui surviennent après 40-45 ans. La plupart des ophtalmologistes considèrent ce trouble comme faisant partie du processus naturel de vieillissement de l'œil, qui touche tôt ou tard la plupart des individus. Cependant, dans la CIM 10, au titre des maladies de l'œil et de ses annexes, l'hypermétropie liée à l'âge est classée H52.40.

Mais ce problème de vision peut également se développer à un plus jeune âge: chez les personnes atteintes d'hypermétropie - hypermétropie.

Comme vous le comprenez, la presbytie chez les enfants est impossible, mais en raison d'un axe antéropostérieur plus court de l'œil ou d'une cornée trop plate, il peut y avoir une insuffisance accommodative et une hypermétropie congénitale (hypermétropie) chez les enfants. [ 3 ]

Facteurs de risque

Les principaux facteurs de risque de développement de la presbytie sont les changements liés à l’âge associés au processus biologique inévitable de vieillissement du corps, y compris de la vision.

Le risque d'hypermétropie liée à l'âge est accru en présence d'un syndrome de fatigue visuelle - asthénopie oculaire accommodative, et en présence de troubles de la sphéricité cornéenne - astigmatisme.

Il existe également un risque d'hypermétropie prématurée liée à l'âge, qui peut être due à:

• Activités impliquant une sollicitation constante de la vision de près (y compris le travail sur ordinateur);
• En surexposant vos yeux aux rayons ultraviolets;
• Anémie;
• Maladie cardiovasculaire;
• Avec le diabète;
• Début précoce de la ménopause;
• Abus d'alcool;
• Utilisation à long terme de sédatifs et d’antidépresseurs, ainsi que d’antihistaminiques ou d’antispasmodiques.

Pathogénèse

Les spécialistes expliquent la pathogenèse de l'hypermétropie liée à l'âge par des problèmes de l'appareil accommodatif de l'œil, qui comprend le corps ciliaire (corpus ciliary) et le muscle ciliaire annulaire (musculus ciliaris). Les ligaments de soutien, les fibres zonulaires (zonula ciliaris), qui se ramifient depuis la paroi interne de l'œil et maintiennent le cristallin. Enfin, le cristallin, situé derrière l'iris et la pupille, est constitué de cellules épithéliales et de protéines hydrosolubles riches en fibres, les cristallines α, β et γ, qui continuent de croître vers la partie centrale tout au long de la vie.

En changeant de forme, il modifie la distance focale de l'œil, ce qui augmente le pouvoir optique, permettant de voir clairement les objets situés à différentes distances. Avec l'âge, en raison de la formation constante de couches concentriques de fibres secondaires, le cristallin devient moins flexible (élastique) et prend une forme plus ellipsoïdale, ce qui affecte sa capacité à modifier sa courbure (pouvoir de réfraction) pour focaliser les rayons lumineux sur la rétine.

Selon un autre modèle de presbytie, le cristallin ne serait pas le seul responsable de cette affection, mais plutôt un affaiblissement du muscle ciliaire, qui contrôle le cristallin. Lorsque le muscle ciliaire est relâché, les ligaments de soutien se contractent et le cristallin prend une forme adaptée à la vision des objets lointains. L'accommodation positive, qui permet de voir de près, se produit grâce à la contraction de ce muscle: les fibres zonulaires se relâchent et la surface antérieure du cristallin se courbe davantage. Cependant, l'effet de l'âge sur la contractilité du muscle ciliaire est controversé en raison de résultats contradictoires dans certaines études.

Ainsi, le mécanisme de développement de la presbytie est toujours étudié par les chercheurs, mais le lien entre la vision floue à courte distance et les changements liés à l'âge dans la flexibilité et la forme du cristallin ne fait aucun doute.

Symptômes ng presbyopia

Les premiers signes d'hypermétropie liée à l'âge apparaissent vers 45 ans et se manifestent souvent d'abord uniquement à la lecture. Il s'agit alors d'une presbytie initiale, stade précoce où la lecture des petits caractères devient difficile. La maladie (généralement une presbytie bilatérale) progresse lentement, et la personne a déjà du mal à lire les petits caractères en plissant fortement les yeux.

Les symptômes de la presbytie se manifestent également par la nécessité de tenir le texte lu à une distance considérable des yeux et par la nécessité d’un éclairage plus intense lors de la lecture ou du travail de près.

De nombreuses personnes se plaignent de fatigue oculaire et de fatigue et, dans certains cas, peuvent ressentir des maux de tête après avoir lu ou travaillé avec la vision de près.

À propos, l'hypermétropie ordinaire, ou hypermétropie, et la presbytie présentent des symptômes similaires: la personne voit clairement les objets éloignés, tandis que les objets proches semblent flous. Cependant, en termes d'étiologie, il s'agit de deux troubles différents.

Il peut y avoir une presbytie avec myopie (myopie), et dans de tels cas, l'hypermétropie liée à l'âge survient plus tard, et avec des lunettes corrigibles « moins » pour une myopie légère, une personne peut les retirer pour lire.

Si en même temps il existe une anomalie réfractive due à un astigmatisme cornéen irrégulièrement courbé et à une presbytie, il y a des contours flous des objets proches.

Les degrés de presbytie sont déterminés par la quantité d'additifs (plus de dioptries) nécessaires à la correction de la vision. Un degré léger nécessite un ajout de +0,5 à +1,25 dioptries; un degré moyen nécessite un ajout de +1,25 à +2,25 dioptries; un degré élevé nécessite un ajout de +2,25 dioptries et plus. [ 4 ]

Complications et conséquences

Comme le soulignent les ophtalmologues, les complications de la presbytie – la détérioration progressive de la vision de près qui affecte le mode de vie et les activités professionnelles – surviennent si elle n’est pas diagnostiquée ou corrigée.

De plus, l'hypermétropie liée à l'âge peut entraîner un problème de coordination des mouvements oculaires et une déviation d'un œil par rapport à l'autre, ce qui entraîne une vision double constante - diplopie.

Diagnostics ng presbyopia

Le diagnostic de la presbytie implique l’examen de l’œil, qui utilise:

• Tests d' acuité visuelle;
• Diagnostic instrumental, y compris l'échographie oculaire, la biomicroscopie à lampe à fente et l'examen rétinien, l'ophtalmoscopie et les méthodes de test d'accommodation.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est conçu pour vérifier le diagnostic et exclure: le développement d'une cataracte nucléaire, la dégénérescence sénile de la tache jaune (macula), la dégénérescence rétinienne, la rétinopathie liée au diabète, les troubles du SNC et les lésions du nerf oculaire.

Une différenciation est également nécessaire:

• Presbytie et angiopathie rétinienne, dans lesquelles un voile apparaît devant les yeux et une myopie se développe;
• Angiopathie hypertensive et presbytie.

Traitement ng presbyopia

La correction de l’hypermétropie liée à l’âge améliore la vision de près à l’aide de lunettes, de lentilles de contact ou d’une intervention chirurgicale. [ 5 ]

Améliorer votre vue aide à:

• Lunettes de presbytie (avec verres monofocaux avec dioptries positives) - pour la lecture;
• Lentilles de contact bifocales pour la presbytie;
• Lunettes de presbytie progressives avec verres multifocaux qui offrent un grossissement doux du haut vers le bas du verre, vous permettant de voir clairement à n'importe quelle distance avec une seule paire de lunettes.

Lire aussi:

• Correction de la mauvaise vision
• Correction de la vue avec des verres de lunettes

La chirurgie réfractive cornéenne pour la presbytie est le traitement des yeux presbytes au laser, c'est-à-dire la correction de l'hypermétropie liée à l'âge en remodelant la cornée à l'aide du kératomileusis in situ au laser (LASIK).

Voir aussi - Correction des anomalies de réfraction par laser excimer

Le remplacement du cristallin pour presbytie (PRELEX) consiste à remplacer le cristallin retiré par une lentille intraoculaire multifocale permettant de restaurer une vision normale. Les principaux risques de cette intervention sont le développement d'une inflammation des membranes internes du globe oculaire (endophtalmie) et un décollement de la rétine. [ 6 ]

Le traitement médicamenteux de l'hypermétropie liée à l'âge est désormais possible: la FDA a récemment approuvé les gouttes pour la presbytie Vuity, une solution à 1,25 % de chlorhydrate de pilocarpine (utilisée pour traiter le glaucome). La pilocarpine stimule les récepteurs cholinergiques des cellules musculaires lisses du muscle ciliaire et du sphincter de l'iris, entraînant une constriction pupillaire, une augmentation temporaire de la profondeur de champ et une amélioration de l'acuité visuelle de près. L'effet commence un quart d'heure après l'application des gouttes et dure six heures. Cependant, une utilisation prolongée de pilocarpine peut entraîner des effets secondaires tels que rougeurs et démangeaisons oculaires, spasmes d'accommodation, douleurs orbitaires et temporales, conjonctivite allergique ou folliculaire, photophobie, œdème et érosion cornéens, vertiges, hypo ou hypertension artérielle. [ 7 ]

Gymnastique pour la presbytie - exercices oculaires pour l'hypermétropie

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La prévention

Il n’existe aucune méthode éprouvée pour prévenir la presbytie, et les ophtalmologues proposent des recommandations générales consistant à protéger les yeux des rayons UV, à adopter une alimentation saine, à boire suffisamment d’eau et à limiter la consommation d’alcool.

Prévoir

Il n’existe aucun moyen d’arrêter ou d’inverser le processus de vieillissement qui cause la presbytie, et les yeux de toute personne qui vit jusqu’à 50-55 ans perdront progressivement la capacité de changer de réglage optique et de voir clairement les objets proches.

Mais grâce à la correction de la vue, le pronostic est considéré comme favorable car les changements presbytes se stabilisent généralement vers 65 ans.