Presbytie

L'affaiblissement lié à l'âge de la fonction adaptative des yeux pour modifier le cadre optique et pour voir clairement les objets proches est défini en ophtalmologie comme une presbytie (des présynats grecs - anciens et ops - œil). Cette diminution de l'acuité visuelle est également appelée hyperopie liée à l'âge, et des spécifications telles que la presbytie sénile ou la presbytie liée à l'âge sont considérées comme inutiles. [ 1]

Épidémiologie

Selon les statistiques, à l'échelle mondiale, plus de 1,04 milliard de personnes avaient une presbytie en 2005 et, en 2015, ce nombre est passé à 1,85 milliard.

Selon l'American Society of Cataracte and Refractive Chirurgie (ASCR), près de 90% des adultes subissent une baisse progressive de la vision commençant à 45 ans. Et en Amérique du Nord, la prévalence de l'hyperropie liée à l'âge chez 45 à 55 ans est estimée à 80%. [ 2]

Causes presbytie

La presbytie fait référence à des anomalies de réfraction liées à l'âge

Les principales causes de la presbytie sont donc changements liés à l'âge dans l'hébergement, qui se produisent après 40 45 ans. La plupart des ophtalmologistes considèrent cette condition comme faisant partie du processus de vieillissement naturel de l'œil, qui, tôt ou tard, arrive à la plupart des gens, bien que dans la CIM 10, sous les maladies de l'œil et son appendice, l'hyperropie liée à l'âge a le code H52.40.

Mais ce problème de vision peut également se développer à un âge plus jeune: chez les personnes atteintes d'hypermétropie existante - la clandestinité.

Comme vous le comprenez, la presbytie chez les enfants est impossible, mais en raison d'un axe antéropostérieur plus court de l'œil ou d'une cornée trop plate, il peut y avoir une insuffisance accommodante et une hypermétropie congénitale [ 3]

Facteurs de risque

Les principaux facteurs de risque de développement de la presbytie sont les changements liés à l'âge associés au processus biologique inévitable de vieillissement du corps, y compris la vision.

Le risque d'hyperropie liée à l'âge augmente en présence du syndrome de fatigue visuelle - accommodatif asthénopie oculaire, et en présence de troubles de la sphénécité cornéenne - astigmatisme.

Il existe également un risque d'hyperropie prématurée liée à l'âge, qui peut être due à:

• Activités impliquant une pression constante sur la vision proche (y compris le travail sur un ordinateur);
• En surexposant vos yeux sur un rayonnement ultraviolet;
• Anémie;
• Maladie cardiovasculaire;
• Avec diabète;
• Début précoce de la ménopause;
• Abus d'alcool;
• Utilisation à long terme des sédatifs et des antidépresseurs, ainsi que des antihistaminiques ou des antipasmodiques.

Pathogénèse

Les spécialistes expliquent la pathogenèse de l'hyperropie liée à l'âge par des problèmes avec l'appareil accommodant de l'œil, qui comprend le corps ciliaire (Corpus ciliare); Le muscle ciliaire annulaire de l'œil (Musculus ciliaris). Ligaments de soutien - fibres zonulaires (Zonula ciliaris), qui se ramifient de la paroi intérieure de l'œil et maintiennent l'objectif. Et, bien sûr, le cristallin de la lentille, qui est situé derrière l'iris et l'élève, se compose de cellules épithéliales et de protéines solubles dans l'eau pleine de fibres α, β et γ cristallines et continue de croître vers la partie centrale tout au long de la vie.

En changeant sa forme, il modifie la distance focale de l'œil, et ce changement de forme augmente la puissance optique, de sorte que les objets à différentes distances peuvent être clairement visibles. À mesure que nous vieillissons - en raison de la formation constante de couches concentriques de fibres secondaires - la lentille devient moins flexible (élastique) et de forme plus ellipsoïdale, ce qui affecte sa capacité à changer sa courbure (puissance de réfraction) pour concentrer les rayons légers sur la rétine.

Selon un autre modèle de presbytie, ce n'est pas seulement la lentille, mais un affaiblissement du muscle ciliaire, qui contrôle l'objectif de l'œil. Lorsque le muscle ciliaire est détendu, les ligaments de support se resserrent et l'objectif suppose une forme adaptée à la recherche d'objets distants. Et l'accommodement positif, qui vous permet de voir des objets de près, se produit en raison de la contraction de ce muscle - lorsque les fibres zonulaires se détendent et que la surface antérieure de la lentille devient plus courbée. Cependant, l'effet de l'âge humain sur la contractilité du muscle ciliaire est controversé en raison de résultats contradictoires dans certaines études.

Ainsi, le mécanisme du développement de la presbytie est toujours à l'étude par des chercheurs, mais la connexion de la vision floue à des distances rapprochées avec des changements liés à l'âge dans la flexibilité et la forme de l'objectif cristallin est hors de tout le doute.

Symptômes presbytie

Les premiers signes de la clarté liés à l'âge deviennent perceptibles vers l'âge de 45 ans et se produisent souvent uniquement lors de la lecture, et c'est la presbytie initiale - la première étape où il y a des difficultés à lire les petits impressions. La condition (généralement la presbytie dans les deux yeux) progresse lentement, et la personne a déjà du mal à lire les petites impressions en pliant fort.

Les symptômes de la presbytie se manifestent également en devant maintenir le texte de lecture à une distance considérable des yeux et nécessitant un éclairage plus lumineux lors de la lecture ou de l'effectif.

Beaucoup de gens ont des plaintes de fatigue oculaire et de fatigue, et dans certains cas peuvent connaître des maux de tête après avoir lu ou travaillé avec une vision proche.

Soit dit en passant, l'hyperropie ou l'hyperropie ordinaire et la presbytie présentent des symptômes similaires: une personne voit clairement des objets lointains, mais les objets plus proches semblent floues. Mais en termes d'étiologie, ce sont deux troubles différents.

Il peut y avoir une presbytie avec la myopie (myopie), et dans de tels cas, l'hyperopie liée à l'âge vient plus tard, et avec des lunettes "moins" corrigées, une légère myopie, une personne peut les retirer lors de la lecture.

S'il y a en même temps une anomalie de réfraction due à l'astigmatisme de la cornée irrégulièrement incurvé et à la presbytie, il y a des contours flous d'objets proches.

Les degrés de presbytie sont déterminés par la quantité d'additif - l'ajout de dioptères plus pour corriger la vision. Un degré léger signifie la nécessité d'ajouter +0,5 à +1,25 dptr; Un degré moyen signifie +1,25 à +2,25 dptr; Un degré élevé signifie +2,25 DPTR et supérieur. [ 4]

Complications et conséquences

Comme le soulignent les ophtalmologistes, les complications de la presbytie - la détérioration progressive d'une vision proche qui affecte le mode de vie et les activités professionnelles - se produisent si elle n'est pas diagnostiquée ou non corrigée.

De plus, la clôture liée à l'âge peut entraîner un problème avec la coordination des mouvements oculaires et une déviation d'un œil de l'autre, entraînant une double vision constante - diplopie.

Diagnostics presbytie

Le diagnostic de la presbytie implique examiner l'œil, qui utilise:

• Tests pour acuité visuelle;
• Diagnostics instrumentaux, y compris l'échographie oculaire, la biomicroscopie de lampe à fente et l'examen rétinien, l'ophtalmoscopie et méthodes de test d'hébergement.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est conçu pour vérifier le diagnostic et exclure: développement de la cataracte nucléaire, dégénérescence sénile de la tache jaune (macula), dégénérescence rétinienne, rétinopathie liée au diabète, troubles du SNC et lésions du nerf oculaire.

Une différenciation est également requise:

• Presbyopie et angiopathie rétinienne, dans laquelle un linceul apparaît devant les yeux et se développe;
• Angiopathie hypertensive et presbytie.

Traitement presbytie

La correction de la clôture liée à l'âge s'améliore près de la vision avec des verres, des lentilles de contact ou une chirurgie. [ 5]

Améliorer votre vue aide:

• Lunettes presbytes (avec des objectifs monofocaux avec des dioptères plus) - pour lire;
• Lentilles de contact bifocal pour la presbytie;
• Des lunettes de presbytie progressives avec des lentilles multifocales qui fournissent un grossissement lisse du haut de l'objectif vers le bas, vous permettant de voir clairement à n'importe quelle distance avec une seule paire de lunettes.

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• Correction de vision avec des lentilles de spectacle

La chirurgie réfractive cornéenne pour la presbytie est le traitement des yeux presbytiques avec le laser, c'est-à-dire la correction de l'hyperopie liée à l'âge en remodelant la cornée à l'aide de kératomileusis in situ au laser in situ (LASIK).

Voir aussi - correction excimère des anomalies de réfraction

Le remplacement de la lentille presbytie (prélex) est le remplacement de la lentille supprimée par une lentille multifocale intraoculaire qui peut restaurer la vision normale. Les principaux risques de cette chirurgie sont le développement de l'inflammation des membranes intérieures du globe oculaire (endophtalmiste) et du détachement rétinien. [ 6]

Le traitement médicamenteux de l'hyperopie liée à l'âge est devenu possible: la FDA a récemment approuvé des gouttes de presbytie de Vuité, qui sont une solution de chlorhydromeau pilocarpine à 1,25% (utilisée pour traiter le glaucome). La pilocarpine stimule les récepteurs cholinergiques des cellules musculaires lisses du muscle ciliaire et du sphincter d'iris, entraînant une constriction de la pupille et une augmentation temporaire de la profondeur du champ et de l'amélioration de l'acuité presque visuelle. L'effet commence un quart d'heure après l'application des baisses et dure six heures. Cependant, l'utilisation prolongée de la pilocarpine peut provoquer des effets secondaires sous forme de rougeur et de démangeaisons des yeux, de spasmes d'hébergement, de douleur dans les orbites oculaires et la région temporelle, la conjonctivite allergique ou folliculaire, la photophobie, l'œdème cornéal et l'érosion, les étourdissements, l'hypo artérielle ou l'hypertension. [ 7]

Gymnastique pour la presbytie voir - exercices oculaires pour la clôture

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La prévention

Il n'y a pas de méthode prouvée pour prévenir la presbytie, et les ophtalmologistes offrent des recommandations générales pour protéger les yeux de la lumière des UV, manger une alimentation saine, boire suffisamment d'eau et limiter l'alcool.

Prévoir

Il n'y a aucun moyen d'arrêter ou d'inverser le processus de vieillissement qui provoque la presbytie, et les yeux de chaque personne qui vit à 50 à 55 ans perdra progressivement la capacité de changer de réglage optique et de voir clairement les objets proches.

Mais grâce à la correction de la vision, le pronostic est considéré comme favorable car les changements presbytes se stabilisent généralement à l'âge de 65 ans.