Correction au laser Excimer des anomalies de réfraction

Sous l'influence du rayonnement d'un laser excimer, une lentille d'une force optique donnée est formée à partir de la matière cornéenne.

S. Trokel et al. (1983) ont prouvé la possibilité d'une évaporation dosée de la cornée avec une précision de micron en utilisant un laser excimer.

La priorité dans la conduite des opérations laser excimer pour corriger les erreurs de réfraction en Russie appartient à l'école de l'académicien Sviatoslav ophtalmologiques Fedorov (1984), et à l'étranger - T. Seiler (Allemagne, 1985) et L'Espérance (USA, 1987).

Le rayonnement laser avec une longueur d'onde de 193 nm rompt les liaisons interatomiques et intermoléculaires dans les couches superficielles de la cornée à moins d'un dixième de micron. Cliniquement, ce phénomène se manifeste dans l'évaporation en couches de la cornée - photoablation.

Opérations effectuées sur des programmes individuels, créées sur la base de calculs mathématiques complexes. La construction et la mise en œuvre d'un programme de changement de la réfraction de la cornée est réalisée à l'aide d'un ordinateur. L'opération n'affecte pas négativement d'autres structures de l'oeil - la lentille, le vitré, la rétine.

Chaque équipement laser à excimère comprend un laser à excimère (une source ultraviolette) formant un système optique dont le but est de transformer la structure du faisceau laser et de l'envoyer à la surface de la cornée; Ordinateur de commande, microscope opératoire, fauteuil de chirurgien et table d'opération pour le patient.

Selon le type de système de formation qui détermine les possibilités et les caractéristiques de la technologie d'évaporation de la cornée, toutes les installations sont divisées en homogène (diaphragme et masque), en balayage, en semi-balayage et en spatial. Ainsi, lorsque l'on utilise le principe du rayonnement laser à diaphragme, on émet un faisceau large sur le diaphragme ou un système de diaphragmes s'ouvrant ou se fermant progressivement à chaque nouvelle impulsion. Dans ce cas, une couche de tissu plus épaisse s'évapore au centre de la cornée que sur ses bords, à la suite de laquelle il devient moins convexe et la réfraction diminue. Dans d'autres installations, le rayonnement frappe la cornée à travers un masque spécial d'épaisseur inégale. Grâce à une couche plus mince au centre, l'évaporation se produit plus rapidement qu'à la périphérie.

Dans les systèmes de balayage, la surface de la cornée est traitée avec un faisceau laser de petit diamètre - la technologie «spot volant», le faisceau se déplaçant suivant une trajectoire telle qu'une lentille d'une force optique donnée est formée sur la surface de la cornée.

Le système "Profile", développé par SN Fedorov, appartient aux lasers du type spatial. L'idée de base de la distribution spatiale de l'énergie laser dans le système "Profile-500" est que le rayonnement heurte la cornée avec un faisceau large avec un profil de distribution d'énergie laser gaussien (c'est-à-dire parabolique). Par conséquent, pour la même unité de temps, dans les endroits où l'énergie de densité plus élevée agit, les tissus s'évaporent à une plus grande profondeur, et dans les endroits où la densité d'énergie est plus faible, le tissu est réduit.

Les opérations de base sont le laser excimer réfraction kératectomie photoréfractive (PRK) et laser keratomileusis in situ intrastromalny ( "LASIK").

Les indications pour les opérations réfractives au laser excimer sont principalement l'intolérance de contact et de correction de spectacle de la myopie, l'hypermétropie et l'astigmatisme divers degrés de gravité, ainsi que les besoins professionnels et sociaux des patients âgés de 18 ans.

Contre-indications pour la kératectomie photoréfractive servent le glaucome, l'état de la rétine avant le détachement ou de détachement, de l'uvéite chronique, les tumeurs oculaires, du kératocône, une diminution de la sensibilité cornéenne, le syndrome de « l'oeil sec », la rétinopathie diabétique, la pupille ectopique, prononcé statut allergique d'une pathologie auto-immune et de collagène, grave maladie physique et mentale. En présence de la cataracte effectuer photokératectomie peu pratique, car immédiatement après l'extraction d'une réfraction oculaire de la cataracte peut otkorrigirovat par lentille artificielle.

La kératectomie photoréfractive est réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale. La technique d'exécution de l'opération dans des établissements étrangers comprend deux étapes: l'élimination de l'épithélium et l'évaporation du stroma de la cornée. Au premier stade, l'épithélium est raclé dans la zone centrale de la cornée mécaniquement, chimiquement ou au laser. La durée de cette étape de l'opération dépend du type de laser et peut varier de 20 secondes à plusieurs minutes, après quoi le stroma cornéen est évaporé.

Dans un délai de 1 jour peut être noté syndrome de la douleur, lacrimation, photophobie. A partir du 1er jour après l'opération, le patient est prescrit instillation de la solution antibiotique avant l'épithélialisation complète de la cornée (48-72 heures). Ensuite, une cure de corticostéroïdes est réalisée selon le schéma pendant 1-2 mois. Afin de prévenir l'hypertension stéroïdienne, les bêta-bloquants sont utilisés en même temps 1 à 2 fois par jour.

La technologie décrite permet de corriger efficacement et de façon sécuritaire la myopie et 6,0 dioptries et astigmatisme jusqu'à 2,5-3,0 dioptries. La performance de la technologie photokératectomie avec l'approche transépithéliale (sans épithélium scarification précédent) dans le cadre domestique « Profil-500 » vous permet simultanément, sans aucune procédure supplémentaire pour corriger la myopie jusqu'à 16,0 dioptries en combinaison avec un astigmatisme myope complexe jusqu'à 5,0 dioptries.

Les patients avec l'hypermétropie et l'astigmatisme hypermétrope photokératectomie dépensent moins, en raison de la nécessité deepitelizatsii de vastes zones de la cornée et donc sa guérison à long terme (7-10 jours). Avec une hypermétropie supérieure à 4,0 D, effectuez habituellement l'opération "Lasik".

Le changement de réfraction dépend de l'épaisseur de la cornée évaporée. L'épaisseur résiduelle de la cornée dans la zone d'amincissement ne doit pas être inférieure à 250-300 μm pour éviter la déformation postopératoire de la cornée. Par conséquent, la limite des possibilités de la méthode est déterminée par l'épaisseur initiale de la cornée.

Les complications postopératoires précoces de la kératectomie photoréfractive comprennent l'érosion non cicatrisante à long terme (plus de 7 jours) de la cornée; kératite postopératoire (dystrophique, infectieuse); épithéliopathie marquée, accompagnée d'œdème et d'érosions récurrentes; opacités subépithéliales grossières dans toute la zone d'évaporation de la cornée.

Les complications de la période postopératoire tardive comprennent des opacités sous-épithéliales de la cornée; hypercorrection; myopisation; astigmatisme incorrect; syndrome de l'œil sec.

La formation d'opacités sous-épithéliales est généralement associée à un grand volume d'évaporation de la cornée à des degrés élevés d'anomalies réfractives corrigées. En règle générale, en raison de la thérapie de résorption, il est possible d'obtenir une disparition complète ou une régression significative de la turbidité. En cas de développement d'opacités irréversibles persistantes de la cornée, une kératectomie photoréfractive répétée peut être réalisée.

L'opération "Lasik" est une combinaison de traitement chirurgical et laser. Il se compose de trois étapes: la formation d'un microkératome du volet cornéen superficiel (valve) sur le pied; évaporation par le laser des couches profondes de la cornée sous le volet; la valve est remise à sa place.

La douleur légèrement exprimée ("mote" dans l'oeil) est notée, en règle générale, dans les 3-4 premières heures après l'opération. La lacrimation s'arrête généralement après 1,5 à 2 heures, le traitement médicamenteux se réduisant aux instillations d'antibiotiques et de stéroïdes dans les 14 jours suivant l'intervention.

Dans les cas de correction de la myopie en effectuant l'opération "Lasik", l'effet de réfraction maximum est déterminé par les caractéristiques anatomiques de la cornée du patient. Ainsi, étant donné que l'épaisseur de la vanne est typiquement égale à 150-160 microns, l'épaisseur cornéenne résiduelle au centre après l'ablation au laser ne doit pas être inférieure à 250-270 microns, la correction maximale possible de la myopie à l'étape « LASIK » ne dépasse pas une moyenne de 15, 0-17,0 dioptries.

"Lasik" est considéré comme une opération avec des résultats assez prévisibles pour la myopie de degré léger et modéré. Dans plus de 80% des cas, le résultat de réfraction postopératoire est inférieur à 0,5 D par rapport à celui prévu. L'acuité visuelle 1.0 est observée chez une moyenne de 50% des patients avec une myopie à 6,0 D et une acuité visuelle de 0,5 et plus dans 90%. La stabilisation du résultat réfractif, en règle générale, se produit 3 mois après l'opération "Lasik". À des degrés élevés de myopie (plus de 10,0 D), dans 10% des cas, il est nécessaire d'effectuer des opérations répétées dans le but de corriger la myopie résiduelle, qui est habituellement réalisée en termes de 3 à 6 mois. Lorsque l'opération est répétée, la valve cornéenne est soulevée sans re-couper avec un microkératome.

Lors de la correction de l'hypermétropie, le résultat de réfraction à 0,5 D de celui prévu ne peut être obtenu que chez 60% des patients. L'acuité visuelle 1.0 peut être atteinte seulement chez 35-37% des patients, l'acuité visuelle de 0.5 et plus est notée dans 80%. L'effet obtenu chez 75% des patients reste inchangé. La fréquence des complications de l'opération "Lasik" varie de 1 à 5%, et les complications les plus fréquentes surviennent lors de la formation de la valve de la cornée.

Il est évident que le progrès technologique dans un proche avenir conduira à l'émergence et l'utilisation clinique en médecine, en particulier en ophtalmologie, une nouvelle génération de lasers qui permettent sans contact et sans ouvrir la chirurgie réfractive de conduite du globe oculaire. L'énergie laser, concentrée en un point, peut détruire les liaisons intermoléculaires et vaporiser le tissu cornéen à une profondeur donnée. Ainsi, l'utilisation de systèmes femtosecondes permet déjà de corriger la forme de la cornée sans perturber sa surface. La chirurgie réfractive au laser Excimer est l'une des techniques de pointe les plus dynamiques en ophtalmologie.

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