Anomalies de la réfraction chez l'enfant

La réfraction clinique caractérise la proportionnalité de la puissance optique de l'œil et de son axe antéropostérieur (distance entre l'apex de la cornée et la fovéa centrale de la rétine). La réfraction clinique désigne la position du foyer principal de l'œil par rapport à la rétine. L'amplitude de la réfraction reflète la distance entre le foyer principal de l'œil et la rétine, exprimée en dioptries (D). Il existe trois types de réfraction clinique de l'œil.

L'emmétropie (Em) est un type de réfraction proportionnelle: le foyer principal de l'œil se situe dans le plan de la rétine. L'œil emmétrope voit bien au loin et, avec une tension d'accommodation, de près (l'accommodation est la capacité de l'œil à modifier sa puissance optique en changeant de cristallin).

La myopie, ou myopie (M), est une forme disproportionnée de réfraction: le foyer principal de l'œil se situe devant la rétine. Évidemment, avec la myopie, soit l'axe antéro-postérieur de l'œil est trop long (ce qui est souvent le cas avec la myopie acquise), soit la puissance optique de l'œil est excessive (ce qui peut se produire avec la myopie congénitale). L'œil myope voit mal de loin, mais bien de près. La myopie est considérée comme une forme forte de réfraction. Pour transférer le foyer vers la rétine, on utilise des lentilles négatives concaves divergentes. La myopie est donc désignée par le signe « - », et le degré de myopie correspond à la taille de la lentille correctrice négative, qui transfère le foyer principal de l'œil vers le plan de la rétine.

L'hypermétropie, ou hypermétropie (HT), est un type de réfraction disproportionné: le foyer principal de l'œil se situe derrière la rétine. L'hypermétropie se caractérise par un raccourcissement de l'axe antéro-postérieur ou une puissance optique insuffisante. L'œil hypermétrope voit mal de loin et voit encore moins bien de près. Une compensation partielle (plus rarement complète) de l'hypermétropie est possible grâce à la tension d'accommodation, qui assure une bonne vision à différentes distances. L'hypermétropie est considérée comme un type de réfraction faible. Pour transférer le foyer vers la rétine, on utilise des lentilles convexes convergentes positives. L'hypermétropie est donc désignée par le signe « + », et son degré correspond à la taille de la lentille correctrice positive, qui transfère le foyer principal de l'œil vers le plan de la rétine.

L'astigmatisme n'est pas un type indépendant de réfraction clinique, mais une combinaison de deux types dans un œil ou d'un type de tailles différentes.

L'anisométropie est une différence de réfraction entre les deux yeux.

Développement de la réfraction

À la naissance, la dispersion de la réfraction oculaire peut être très importante: d'une forte myopie à une forte hypermétropie. La valeur moyenne de la réfraction d'un nouveau-né se situe entre +2,5 et +3,5 dioptries pour l'hypermétropie. La plupart des nouveau-nés présentent un astigmatisme de 1,5 dioptrie ou plus. Au cours de la première année de vie, lors du processus d'emmétropisation active, la dispersion de la réfraction diminue fortement: la réfraction des yeux hypermétropes et myopes évolue vers l'emmétropie, tandis que l'astigmatisme diminue. Ce processus ralentit quelque peu entre 1 et 3 ans, et vers la fin de la troisième année, la plupart des enfants présentent une réfraction proche de l'emmétropie.

Étude de réfraction

L'étude de la réfraction chez l'enfant présente plusieurs particularités. Premièrement, il n'est pas toujours possible d'évaluer subjectivement la vision; deuxièmement, l'influence du tonus habituel de l'accommodation détermine la différence de réfraction en conditions naturelles et en cas de parésie d'accommodation médicamenteuse (cycloplégie). Jusqu'à récemment, l'atropine était considérée comme le seul agent cycloplégique fiable. Dans notre pays, une instillation d'atropine dans le sac conjonctival pendant 3 jours (2 fois par jour) est toujours considérée comme une cycloplégie standard. Dans ce cas, la concentration de la solution dépend de l'âge: jusqu'à 1 an: 0,1 %, jusqu'à 3 ans: 0,3 %, jusqu'à 7 ans: 0,5 %, plus de 7 ans: 1 %. Les effets négatifs de l'atropinisation sont bien connus: risque d'intoxication générale et parésie d'accommodation prolongée. Actuellement, des agents à courte durée d'action sont de plus en plus utilisés pour induire une cycloplégie: le cyclopentolate à 1 % (cyclomed) et le tropicamide à 0,5-1 % (mydriacil). Le cyclopentolate est proche de l'atropine en termes d'intensité d'action cycloplégique, tandis que le tropicamide est nettement plus faible et rarement utilisé pour étudier la réfraction chez l'enfant.

Correction des erreurs de réfraction chez les enfants

Chez l'enfant, la correction des anomalies de la réfraction a deux objectifs: tactique (tout mettre en œuvre pour améliorer la vision) et stratégique (créer les conditions nécessaires au bon développement de l'organe visuel). Les lunettes sont prescrites aux enfants à des fins thérapeutiques. Cependant, une différence de réfraction par rapport à zéro ne constitue pas en soi une indication de correction de l'amétropie. Une amétropie accompagnée de signes de décompensation doit être corrigée. Lors de la prescription d'une correction chez l'enfant, l'importance de l'amétropie, l'âge, l'état fonctionnel des yeux, la présence d'une pathologie oculaire concomitante et la possibilité d'un examen subjectif sont pris en compte.

Hypermétropie. Les indications de correction de l'hypermétropie sont des signes de décompensation: strabisme convergent (même périodique), amblyopie (diminution de l'acuité visuelle corrigée), diminution de l'acuité visuelle non corrigée, asthénopie (fatigue visuelle). Si des signes de décompensation sont détectés, une hypermétropie, quel que soit son degré, doit être corrigée. Une correction est également nécessaire en cas d'hypermétropie de 4,0 D ou plus, même en l'absence de signes évidents de décompensation.

En cas d'hypermétropie, la correction est généralement prescrite à 1,0 D plus faible que la réfraction déterminée objectivement dans des conditions de cycloplégie.

Astigmatisme. Les indications de correction de l'astigmatisme sont des signes de décompensation: amblyopie, développement et progression de la myopie d'au moins un œil, cas où la correction d'un cylindre augmente l'acuité visuelle par rapport à une sphère, asthénopie. En règle générale, un astigmatisme de 1,0 D ou plus est sujet à correction. Un astigmatisme inférieur à 1,0 D est corrigé dans des cas particuliers. Le principe général pour l'astigmatisme est une correction proche de la valeur maximale de l'astigmatisme détecté objectivement. Une réduction de la correction est possible pour un astigmatisme supérieur à 3,0 D, ainsi que dans les cas où une correction complète entraîne des signes de désadaptation (distorsion spatiale, vertiges, nausées, etc.).

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