Correction de la vue à l'aide de verres de lunettes

La principale tâche de toute correction de l'amétropie consiste à créer les conditions nécessaires à la mise au point de l'image des objets sur la rétine. Selon leur principe d'action, les méthodes de correction de l'amétropie peuvent être divisées en deux grands groupes: les méthodes qui ne modifient pas la réfraction des principaux milieux réfractifs de l'œil (lunettes et lentilles de contact), ou méthodes dites traditionnelles; les méthodes qui modifient la réfraction des principaux milieux réfractifs de l'œil (chirurgicales).

Dans la myopie, l'objectif principal de la correction est de réduire la réfraction, dans l'hypermétropie, de l'augmenter et dans l'astigmatisme, de modifier de manière inégale la puissance optique des méridiens principaux.

Dans certains cas, lors du choix d'une méthode de correction de l'amétropie, il est nécessaire d'utiliser le terme « intolérance » à la correction. Ce terme est collectif: il regroupe un ensemble de symptômes objectifs et subjectifs, en présence desquels l'utilisation d'une méthode de correction particulière est limitée.

Il est nécessaire de distinguer l'influence directe de la correction sur l'acuité visuelle et les performances visuelles (effet « tactique » de la correction optique) et son influence sur la dynamique de la réfraction et certaines affections oculaires douloureuses (asthénopie, spasme d'accommodation, amblyopie, strabisme) (effet stratégique). Le second effet se matérialise dans une certaine mesure par le premier.

Malgré les progrès de la correction de la vue par contact et chirurgicale, les lunettes restent la méthode la plus courante pour corriger l'amétropie. Leurs principaux avantages sont leur disponibilité, la quasi-absence de complications, la possibilité de modéliser et de modifier l'intensité de la correction, et la réversibilité de l'effet. Le principal inconvénient des lunettes réside dans le fait que le verre de lunettes est situé à une certaine distance (environ 12 mm) de l'apex de la cornée et ne forme donc pas un système optique unique avec l'œil. À cet égard, les verres de lunettes (en particulier ceux dits à haute réfraction) ont un effet significatif sur l'image rétinienne, c'est-à-dire formée sur la rétine, des objets. Les verres diffusants (négatifs), qui affaiblissent la réfraction, la réduisent, tandis que les verres intensifiants (positifs), l'augmentent. De plus, les verres à haute réfraction peuvent modifier le champ de vision.

Selon l'action optique, on distingue les verres de lunettes stigmatiques ou sphériques, astigmates ou asphériques, et prismatiques. Dans les verres astigmates (cylindriques), on distingue un axe et une section optiquement active située perpendiculairement à cet axe. La réfraction des rayons se produit uniquement dans le plan de la section active. Selon le nombre de zones optiques, les verres de lunettes sont classés en monofocaux et multifocaux (deux zones ou plus).

Lors de l'examen d'un patient en vue de la prescription de lunettes, il est nécessaire de résoudre deux problèmes étroitement liés: déterminer la réfraction statique de chaque œil; sélectionner une correction optique adéquate, qui dépend de l'état de réfraction statique et dynamique, de l'âge du patient, de la tolérance monoculaire et binoculaire des lunettes, ainsi que des indications de leur prescription.

Il est conseillé de respecter l’ordre d’examen suivant:

• détermination de l'acuité visuelle de chaque œil;
• clarification du type et du degré d'amétropie à l'aide d'une méthode subjective (une réfractométrie automatique préliminaire peut être réalisée), basée sur la détermination de l'acuité visuelle maximale avec correction (une augmentation significative de l'acuité visuelle indiquera l'influence prédominante de la réfraction sur cet indicateur);
• chez les enfants d’âge préscolaire et les patients atteints d’amblyopie, réalisation d’une cycloplégie induite par des médicaments et détermination de la réfraction à l’aide de méthodes objectives et subjectives dans des conditions d’accommodation désactivée;
• clarification de l'acuité visuelle maximale à l'aide d'une correction de contact d'essai ou d'un test avec un diaphragme;
• sélection des lunettes en tenant compte des règles générales de prescription des verres de lunettes pour différents types d'amétropie et de leur tolérance, données ci-dessous, en tenant compte des résultats d'un port d'essai de lunettes pendant 15 à 30 minutes (lecture, marche, déplacement du regard d'un objet à un autre, mouvements de la tête et des yeux); dans ce cas, la qualité de la tolérance binoculaire des lunettes est prise en compte à la fois pour la vision de loin et de près.

Les indications de prescription de lunettes pour l'hypermétropie sont les troubles asthénopiques ou une baisse de l'acuité visuelle d'au moins un œil. Dans ce cas, une correction optique permanente est généralement prescrite en fonction de la tolérance subjective, avec une tendance à une correction maximale de l'amétropie. Si cette correction n'améliore pas l'asthénopie, des verres plus puissants (de 1,0 à 2,0 dioptries) sont prescrits pour le travail visuel de près. En cas de faible hypermétropie et d'acuité visuelle normale, il est possible de limiter la prescription à des lunettes pour le travail de près uniquement.

Pour les jeunes enfants (2 à 4 ans) présentant une hypermétropie supérieure à 3,5 dioptries, il est conseillé de prescrire des lunettes à port permanent dont le degré d'amétropie est inférieur de 1,0 dioptrie. Dans ce cas, la correction optique vise à éliminer les conditions propices à l'apparition d'un strabisme accommodatif. Si, à 6-7 ans, l'enfant conserve une vision binoculaire stable et une acuité visuelle élevée sans correction, les lunettes sont supprimées.

En cas de myopie légère à modérée, une correction « sous-maximale » est généralement recommandée pour la vision de loin (acuité visuelle corrigée comprise entre 0,7 et 0,8). Dans certains cas, compte tenu de l'activité professionnelle, une correction complète est possible. Les règles de correction optique en vision de près sont déterminées par l'état d'accommodation. Si celle-ci est affaiblie (réserve d'accommodation relative réduite, courbures ergographiques pathologiques, gêne visuelle lors de la lecture avec des lunettes), une deuxième paire de lunettes est prescrite pour la vision de près ou des lunettes bifocales pour un port permanent. La moitié supérieure des verres de ces lunettes est destinée à la vision de loin et corrige totalement ou presque totalement la myopie. La moitié inférieure des verres, destinée à la vision de près, est plus faible que la moitié supérieure de 1,0; 2,0 ou 3,0 D selon le ressenti du patient et le degré de myopie: plus elle est élevée, plus la différence de puissance entre les verres destinés à la vision de loin et de près est importante. Il s'agit de la méthode dite passive de correction optique de la myopie.

En cas de forte myopie, une correction permanente est prescrite. La correction des verres pour la vision de loin et de près est déterminée en fonction de la tolérance subjective à la correction. En cas d'intolérance, il est possible d'opter pour une correction de contact ou une correction chirurgicale.

Afin d'augmenter la capacité d'accommodation de l'œil myope, des exercices spécifiques sont pratiqués pour le muscle ciliaire. Si une normalisation stable de cette capacité est possible, une correction optique complète ou quasi complète est prescrite pour le travail de près (méthode active de correction de la myopie). Dans ce cas, des lunettes favoriseront l'accommodation à l'activité physique.

Quel que soit le type d'astigmatisme, le port constant de lunettes est indiqué. La composante astigmate de la correction est prescrite en fonction de la tolérance subjective, avec une tendance à la correction complète de l'astigmatisme; la composante sphérique, conformément aux règles générales de prescription de lunettes pour l'hypermétropie et la myopie.

En cas d'anisométropie, une correction optique permanente est prescrite en tenant compte de la différence subjectivement tolérée entre la puissance des verres correcteurs pour l'œil droit et l'œil gauche. Les possibilités de correction de l'anisométropie par lunettes sont limitées car la taille de l'image sur la rétine dépend de la puissance optique des verres. Les deux images diffèrent significativement et ne fusionnent pas en une seule. Si la différence de puissance des verres est supérieure à 3,0 D, on observe une aniséiconie (du grec anisos: inégal, eikon: image), ce qui a un impact significatif sur la tolérance des lunettes. Dans ces cas, le port de lentilles de contact et la chirurgie réfractive sont des indications médicales.

Les lentilles prismatiques ont la propriété de dévier les rayons lumineux vers la base du prisme. Les principales indications pour la prescription de telles lentilles peuvent être regroupées en trois groupes principaux:

• hétérophorie (déséquilibre des muscles oculomoteurs) avec signes de décompensation;
• vision double (diplopie) sur fond de parésie des muscles oculomoteurs;
• certaines formes de strabisme concomitant (en association avec d’autres méthodes de traitement).

L'effet prismatique peut être obtenu en utilisant des prismes en verre conventionnels, des lentilles dites de Fresnel (qui sont fixées sur la surface arrière d'un verre de lunettes conventionnel par pression), des verres sphéroprismatiques bifocaux (BSPO) et en décalant le centre des verres dans la monture.

Les prismes de lunettes en verre d'une puissance optique supérieure à 10,0 dioptries prismatiques ne sont pas fabriqués en raison de leur taille et de leur poids importants. Les fixations Fresnel sur les lunettes, de fines plaques en plastique souple, sont légères et faciles à utiliser. Décaler le centre des verres de lunettes de 1,0 cm produit un effet prismatique de 1,0 dioptrie prismatique pour chaque dioptrie de puissance optique d'un verre de lunettes classique. Dans un verre positif, la base du prisme est orientée vers le décalage du centre, et dans un verre négatif, dans la direction opposée. Le BSPO proposé par EV et Yu. A. Utekhin peut être utilisé pour améliorer l'accommodation et la convergence. Au bas des verres « moins » pour la vision de loin, un élément pour la vision de près est collé, composé d'une sphère « plus » de 2,25 dioptries et d'un prisme d'une puissance de 6,75 dioptries prismatiques, dont la base est orientée vers le nez.

La correction de la presbytie repose sur l'utilisation de verres positifs (convergents) pour le travail de près. Selon diverses sources, l'âge auquel il est nécessaire de choisir des lunettes « presbytes » se situe entre 38 et 48 ans et dépend du type et du degré d'amétropie concomitante, du type d'activité professionnelle, etc. En fin de compte, la question de l'opportunité du port de lunettes presbytes est tranchée individuellement, en tenant compte des symptômes du patient. En règle générale, les premiers symptômes de la presbytie sont la nécessité d'éloigner un objet de l'œil (ce qui diminue la tension d'accommodation) et l'apparition de symptômes d'asthénopie en fin de journée de travail.

Différentes méthodes ont été proposées pour déterminer la puissance des verres de lunettes destinés à la correction de la presbytie (y compris celles impliquant l'étude du volume d'accommodation). Cependant, en pratique clinique, la méthode la plus courante repose sur les normes d'âge: les premières lunettes (+1,0 D) sont prescrites entre 40 et 43 ans, puis la puissance des lunettes est augmentée d'environ 0,5 à 0,75 D tous les 5 à 6 ans. La valeur finale de la correction presbytique à 60 ans est de +3,0 D, ce qui permet d'effectuer un travail visuel à une distance de 33 cm.

Lorsque la presbytie est associée à une amétropie, le calcul de la puissance du verre est ajusté: la puissance du verre sphérique (avec le signe correspondant) est ajoutée, ce qui corrige l'amétropie. La composante cylindrique de la correction reste généralement inchangée. Ainsi, en cas d'hypermétropie et de presbytie, la composante sphérique des verres pour la vision de loin est augmentée du montant de la correction presbytique, tandis qu'en cas de myopie, elle est au contraire diminuée.

En fin de compte, lors de la prescription de lunettes pour corriger la presbytie, un test de tolérance subjective est d'une importance décisive: lire un texte avec des lentilles d'essai pendant une certaine période de temps.

Afin d'éviter le recours à plusieurs paires de lunettes en cas de presbytie associée à une amétropie, il est conseillé de prescrire des lunettes bifocales, voire multifocales, dont la partie supérieure est destinée à la vision de loin et la partie inférieure à la vision de près. Il existe également une méthode permettant, dans les limites de la différence de puissance de verre subjectivement tolérée, de corriger un œil pour la vision de loin et l'autre pour la vision de près.

Lorsque la presbytie s'accompagne d'un déficit de convergence, il est conseillé d'utiliser des verres sphéroprismatiques. Un prisme dont la base est tournée vers le nez en raison de la déviation des rayons vers le nez contribue à réduire le degré de convergence. Un léger effet prismatique peut être obtenu en réduisant volontairement la distance entre les centres des verres positifs par rapport à l'écart interpupillaire.

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