Changements liés à l'âge dans l'hébergement

Chez les patients d'âge préscolaire et scolaire, dans le contexte de la réfraction hypermétrope et de la «faiblesse» de l'appareil d'accommodation, on peut observer ce que l'on appelle un spasme de l'accommodation. En même temps, il n'y a pas de relaxation complète de l'accommodation à la vision de loin et il y a une augmentation de la réfraction clinique, c'est-à-dire qu'il y a une myopie, qui est appelée fausse. Le diagnostic différentiel avec la vraie myopie est basé sur la conduite de la cycloplégie médicale.

Troubles de l'hébergement chez les personnes âgées sont le plus souvent causées par des changements liés à l'âge dans l'objectif: la taille, le poids, la couleur, la forme, et surtout, la cohérence, qui sont principalement associés aux particularités de la croissance et des changements biochimiques (voir la section correspondante.).

Diminution progressive de l'élasticité de la lentille en raison de l'affaiblissement physiologique liée à l'âge volume de logement absolu établi F. S. Donders en 1866, selon ses données (Fig. 5.8) au point emmetropia plus proche vision claire avec l'âge est progressivement retiré de l'œil, ce qui conduit à une réduction du volume de logement . À l'âge de 65-70 ans, les points de vision claire les plus proches et les plus éloignés sont combinés. Cela signifie que la capacité d'accommodation de l'œil est complètement perdue.

L'assouplissement de l'accommodation dans la vieillesse tente d'expliquer non seulement la cristallisation de la lentille, mais aussi d'autres causes: des changements dégénératifs du ligament zinn et une diminution de la capacité contractile du muscle ciliaire. Il est établi qu'avec l'âge dans le muscle ciliaire, il y a effectivement des changements qui peuvent conduire à une diminution de sa force. Des signes clairs de dystrophie involutive du muscle ciliaire apparaissent à l'âge de 35-40 ans. L'essence des changements dystrophiques dans ce muscle, qui s'accumule lentement, consiste à arrêter la formation de fibres musculaires, en les remplaçant par du tissu conjonctif et une dégénérescence graisseuse. Graduellement, la nature de la structure du muscle est perturbée.

Malgré ces changements importants dans le muscle ciliaire, sa contractilité par des mécanismes adaptatifs compensatoires est largement préservée, bien qu'elle s'affaiblisse. La déficience relative du muscle ciliaire est également aggravée par le fait que le muscle doit davantage se fatiguer à cause d'une diminution de l'élasticité de la lentille pour assurer le même degré de courbure. La possibilité de changements atrophiques secondaires dans le muscle ciliaire n'est pas non plus exclue en raison de son activité inadéquate chez les personnes âgées.

Ainsi, l'affaiblissement de la capacité contractile du muscle ciliaire joue un certain rôle dans la diminution liée à l'âge du volume d'accommodation. Cependant, les raisons principales sont sans aucun doute la condensation du matériau de la lentille et une réduction de son élasticité.

Au cœur du développement de la presbytie se trouve le processus de réduction du volume d'hébergement qui se produit tout au long de la vie. La presbytie ne survient que chez les personnes âgées, lorsque le retrait du point de vision le plus proche de l'œil est déjà significatif et que ce point s'approche de la distance de travail moyenne (environ 33 cm).

Le terme «presbytie» (du grec présby - le vieil homme, opsis - vision) - «vision sénile» - ne reflète pas l'essence du processus et est un concept collectif plus large. Le terme «hypermétropie sénile» ne peut être considéré comme un succès, car la presbytie diffère significativement de l'hypermétropie dans le mécanisme d'origine et les manifestations cliniques.

Presbytie commence généralement à apparaître chez les personnes atteintes d'emmétropie à l'âge de 40-45 ans. Pendant cette période, le point de vision nette le plus proche est éloigné des yeux d'environ 23 à 31 cm, c'est-à-dire s'approchant de la distance de travail moyenne (33 cm). Pour reconnaître avec précision les objets à cette distance, une tension d'accommodation d'environ 3,0 Dpt est requise. Entre-temps, à l'âge de 45 ans, le volume moyen d'hébergement n'est que de 3,2 D (voir la figure 5.9). Par conséquent, il est nécessaire de dépenser presque toute la quantité de logement restant à cet âge, ce qui cause son stress excessif et sa fatigue rapide.

Avec hypermétropie presbytie survient plus tôt, avec une myopie - plus tard. Cela est dû au fait que les patients ayant hypermétropie point le plus proche de la vision claire est plus éloigné de l'œil et l'enlever au-delà de la distance moyenne de travail avec l'âge plus rapidement que ceux qui ont emmetropia. Chez les personnes atteintes de myopie, le chiffre d'affaires pa, la zone de logement près de l'œil, l'hébergement de la souche au cours du travail à courte portée quand il y a seulement moins de 3,0 dioptries de myopie, les symptômes de la presbytie donc avec plus ou moins de retard peut se produire que lorsque la myopie légère. Avec la myopie non corrigée 3.0 dptr et plus, la presbytie n'apparaît pas.

Le principal symptôme de la presbytie non corrigée est la difficulté à traiter les petits objets à courte distance. La reconnaissance de ces derniers est quelque peu facilitée s'ils sont déplacés à une certaine distance des yeux. Cependant, avec une suppression significative des objets de travail visuel, leurs dimensions angulaires diminuent et la reconnaissance se détériore à nouveau. La fatigue résultante du muscle ciliaire, en raison de sa contrainte excessive, peut entraîner une fatigue visuelle.

Tout ce qui provoque au moins un retrait à court terme du point de vision claire le plus proche des yeux et aggrave la visibilité des objets du travail visuel, contribue à une manifestation antérieure de la presbytie et à une plus grande manifestation de ses symptômes. À cet égard, toutes choses égales par ailleurs, la presbytie survient plus tôt chez les personnes dont l'activité ménagère ou professionnelle est liée à l'examen de petits objets. Moins le contraste des objets avec le fond, plus ce facteur est fort. Difficultés dans le travail visuel à proximité chez les personnes souffrant de presbytie augmentent avec une illumination réduite en raison de la distance des yeux du point le plus proche de la vision claire. Pour la même raison, les manifestations de la presbytie sont renforcées par la fatigue visuelle.

Il est également noté qu'avec le début de la cataracte, les manifestations de la presbytie peuvent survenir plus tard ou s'affaiblir si la presbytie est déjà présente. D'une part, cela est expliqué par une légère augmentation du volume due à l'hydratation du logement du matériau de la lentille « , qui empêche une réduction de son élasticité, de l'autre - une certaine réfraction clinique de changement dans le sens de la myopie et d'autres points d'approximation de vision claire à l'œil. Ainsi, l'amélioration de la vision dans la presbytie peut servir de signe précoce du début de la cataracte. Les principes de correction de la presbytie seront décrits ci-dessous.

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