L'accommodation. Réfraction dynamique de l'œil

Dans des conditions naturelles, en fonction des tâches de l'activité visuelle, le pouvoir réfractif de l'optique oculaire varie constamment; il s'agit donc d'une réfraction non pas statique, mais dynamique. Le mécanisme d'accommodation sous-tend ces variations de réfraction.

La réfraction dynamique et l'accommodation de l'œil sont des concepts très proches, mais non identiques: le premier est plus large. L'accommodation est le principal mécanisme de la réfraction dynamique de l'œil. Pour simplifier, on peut dire que l'accommodation inactive plus la rétine constitue la réfraction statique de l'œil, tandis que l'accommodation active plus la rétine constitue la réfraction dynamique.

L'accommodation (du latin accomodatio - adaptation) est une fonction adaptative de l'œil qui assure la capacité de distinguer clairement les objets situés à différentes distances de lui.

Diverses théories (parfois mutuellement exclusives) ont été proposées pour expliquer le mécanisme d'accommodation, chacune impliquant l'interaction de structures anatomiques telles que le corps ciliaire, le ligament de Zinn et le cristallin. La plus largement acceptée est la théorie de Helmholtz, dont l'essentiel est le suivant: en vision de loin, le muscle ciliaire est relâché et le ligament de Zinn, qui relie la surface interne du corps ciliaire à la zone équatoriale du cristallin, est tendu, empêchant ainsi le cristallin de prendre une forme plus convexe. Lors de l'accommodation, les fibres circulaires du muscle ciliaire se contractent, le cercle se rétrécit, ce qui entraîne le relâchement du ligament de Zinn et le cristallin, grâce à son élasticité, prend une forme plus convexe. Parallèlement, le pouvoir réfractif du cristallin augmente, ce qui permet une mise au point nette des images d'objets situés à une distance relativement proche de l'œil sur la rétine. Ainsi, l'accommodation est la base de la réfraction dynamique, c'est-à-dire changeante, de l'œil.

L'innervation autonome de l'appareil d'accommodation est un processus intégral complexe, auquel participent harmonieusement les systèmes parasympathique et sympathique du système nerveux, et qui ne peut être réduit à un simple antagonisme. Le système parasympathique joue un rôle majeur dans l'activité contractile du muscle ciliaire. Le système sympathique assure principalement une fonction trophique et exerce un effet inhibiteur sur la contractilité du muscle ciliaire. Cependant, cela ne signifie absolument pas que le système sympathique contrôle l'accommodation à distance et le système parasympathique à proximité. Un tel concept simplifie la réalité et crée l'idée fausse de l'existence de deux appareils d'accommodation relativement isolés. Or, l'accommodation est un mécanisme unique d'adaptation optique de l'œil à des objets situés à des distances différentes, auquel participent et interagissent constamment les systèmes parasympathique et sympathique du système nerveux autonome. Compte tenu de ce qui précède, il convient de distinguer l'accommodation positive et l'accommodation négative, ou respectivement l'accommodation de près et l'accommodation de loin, en considérant à la fois la première et la seconde comme un processus physiologique actif.

La réfraction dynamique peut être considérée comme un système fonctionnel, dont le fonctionnement repose sur le principe d'autorégulation et dont le but est d'assurer une mise au point nette des images sur la rétine, malgré la variation de la distance entre l'œil et l'objet fixe. Si, à une certaine distance de l'objet, la courbure du cristallin est insuffisante pour obtenir une projection nette de l'image sur la rétine, l'information est transmise au centre d'innervation de l'accommodation via des canaux de rétroaction. De là, un signal est envoyé au muscle ciliaire et au cristallin pour modifier sa puissance réfractive. Grâce à cette correction, l'image de l'objet dans l'œil coïncide avec le plan de la rétine. Dès lors, toute action régulatrice sur le muscle ciliaire est éliminée. Sous l'effet de toute perturbation, sa tonicité peut changer, ce qui entraîne une défocalisation de l'image sur la rétine et un signal d'erreur apparaît, entraînant à nouveau une action corrective sur le cristallin. La réfraction dynamique peut agir à la fois comme système de suivi (lorsque l'objet fixe se déplace dans la direction antéropostérieure) et comme système de stabilisation (lorsqu'un objet stationnaire est fixe). Il a été établi que le seuil de perception d'une image floue sur la rétine, responsable de l'effet régulateur du muscle paciiliaire, est de 0,2 dioptrie.

Lors de la relaxation maximale de l'accommodation, la réfraction dynamique coïncide avec la réfraction statique et l'œil s'ajuste au point de vision nette lointain. À mesure que la réfraction dynamique augmente en raison de la tension d'accommodation croissante, le point de vision nette se rapproche de plus en plus de l'œil. Lors de l'augmentation maximale de la réfraction dynamique, l'œil s'ajuste au point de vision nette le plus proche. La distance entre les points de vision nette lointain et proche détermine la largeur, ou zone, d'accommodation (cette valeur est linéaire). Chez l'emmétropie et l'hypermétronie, cette zone est très large: elle s'étend du point de vision nette le plus proche jusqu'à l'infini. Une personne emmétrope regarde au loin sans tension d'accommodation. Pour voir clairement à cette distance, l'accommodation de l'œil hypermétrope doit augmenter d'une valeur égale au degré d'amétropie, déjà lors de l'examen d'un objet situé à l'infini. Chez la myopie, la zone d'accommodation occupe une petite surface près de l'œil. Plus le degré de myopie est élevé, plus le point de vision nette est éloigné de l'œil et plus la zone d'accommodation est étroite. En même temps, l’accommodation ne peut pas aider l’œil myope, dont le pouvoir réfractif de l’optique est déjà élevé.

En l'absence de stimulus d'accommodation (dans l'obscurité ou dans un espace sans orientation), un certain tonus du muscle ciliaire est maintenu, ce qui permet à l'œil de se positionner à un point intermédiaire entre les points de vision claire les plus éloignés et les plus proches. La position de ces points peut être exprimée en dioptries si leur distance à l'œil est connue.

La différence entre la réfraction dynamique et statique maximale détermine le volume d'accommodation absolu (monoculaire). Par conséquent, cet indicateur (exprimé en dioptries) reflète la capacité du muscle ciliaire à se contracter et à se relâcher au maximum.

Le volume d'accommodation relative caractérise l'amplitude possible des variations de tension du muscle ciliaire lors de la fixation binoculaire d'un objet situé à une distance finie des yeux. Cette distance est généralement de 33 cm, soit la distance de travail moyenne en vision de près. Il existe des parties négative et positive du volume d'accommodation relative. Elles sont évaluées en fonction de la valeur maximale positive ou négative de la lentille, permettant de préserver la clarté de la vision du texte à cette distance. La partie négative du volume d'accommodation relative correspond à sa partie dépensée; la partie positive correspond à sa partie non dépensée, c'est-à-dire la réserve d'accommodation.

Le mécanisme d'accommodation revêt une importance particulière chez les patients présentant une réfraction hypermétrope. Comme indiqué précédemment, la disproportion de ce type d'amétropie est due à la faiblesse de l'appareil réfractif due au petit axe de l'œil, ce qui fait que le foyer principal postérieur du système optique de cet œil se situe derrière la rétine. Chez les personnes hypermétropes, l'accommodation est constante, c'est-à-dire qu'elles regardent des objets proches comme éloignés. Dans ce cas, l'hypermétropie totale se compose d'une hypermétropie latente (compensée par le stress de l'accommodation) et d'une hypermétropie manifeste (nécessitant une correction).

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