Correction d'une mauvaise vision

La correction de la mauvaise vision repose sur l’amélioration de l’image visuelle par:

• améliorer la qualité de l'image;
• grossissement de l'image sur la rétine;
• élargissement du champ de vision.

Les moyens d'assistance sont sélectionnés individuellement, en fonction de la nature de la pathologie de l'organe visuel, des caractéristiques anatomiques et optiques et d'autres paramètres ophtalmologiques.

L'élargissement du champ de vision « tunnel » est efficace avec une acuité visuelle centrale suffisamment élevée; il est réalisé à l'aide de télescopes inversés et de lentilles négatives à haute réfraction.

L'amélioration de la qualité de l'image est obtenue en corrigeant l'amétropie et l'astigmatisme, en utilisant des diaphragmes et des filtres spectraux, et en créant des niveaux d'éclairage optimaux. En cas d'amétropie, observée chez 98 % des enfants malvoyants, des lunettes ou des lentilles de contact sont utilisées pour corriger la vision de loin. Des filtres de lumière thérapeutiques spéciaux sont efficaces dans 95 % des cas. Ils protègent les structures oculaires des effets nocifs des rayons UV, améliorent l'acuité visuelle et le contraste, créent des niveaux d'éclairage optimaux, réduisent la diffusion de la lumière dans l'environnement oculaire et contribuent à prévenir le développement de complications visuelles. Ils sont utilisés avec des lunettes pour la vision de loin, pour la lecture et le travail sur ordinateur. Le choix du filtre optimal dépend non seulement de l'ophtalmopathologie principale et concomitante, du type de travail visuel et des conditions d'éclairage.

Les dispositifs à diaphragme augmentent le pouvoir de résolution de l'œil dans les opacités non obscurcissantes des milieux optiques. L'utilisation de lunettes de correction chromatique et d'un diaphragme peut augmenter considérablement l'acuité visuelle, mais dans la plupart des cas, elle est insuffisante pour la tâche visuelle la plus difficile: la lecture.

La principale façon d’améliorer la perception d’une image visuelle est d’augmenter son image rétinienne afin d’impliquer les zones paracentrales et périphériques fonctionnelles de la rétine dans le travail.

Les objets éloignés sont mieux distingués grâce à des systèmes télescopiques afocaux de type galiléen ou képlérien, de différentes puissances, divisés en lunettes télescopiques, monoculaires et jumelles. Les enfants préfèrent utiliser des monoculaires portables d'un grossissement de 2,5 à 5x, focalisant les objets de l'infini à 1 m. Le besoin d'améliorer la vision de loin se fait principalement sentir pendant la période d'enseignement général ou spécialisé, lors de l'orientation.

La tâche visuelle la plus difficile est la lecture. Des appareils grossissants sont utilisés pour améliorer la vision de près: lunettes hyperoculaires monoculaires et binoculaires, loupes de différentes puissances et conceptions, lunettes télescopiques et téléagrandisseurs électroniques.

Les hyperoculaires – des lunettes à verres sphériques positifs ou sphéroprismatiques (appelées loupes) – sont l'un des principaux moyens d'aider les enfants malvoyants, à l'exception des personnes myopes. En libérant les mains et l'espace de travail, elles peuvent grossir l'objet observé jusqu'à 5 fois. Avec une acuité visuelle supérieure à 0,15, les lunettes constituent souvent le moyen de grossissement le plus utilisé.

Les loupes de différentes conceptions, avec un grossissement de 1,5 à 12x, offrent des possibilités d'utilisation plus larges. En cas de faible accommodation ou d'aphakie, les loupes suspendues ou de support sont préférables. Cependant, plus le grossissement est élevé, plus le diamètre de la lentille est étroit et, par conséquent, moins le champ de vision est large. Pour élargir le champ visible, deux types de loupes sont combinés: les loupes hyperoculaires (qui peuvent également être utilisées pour écrire) et les loupes.

Les enfants n'utilisent pas de lunettes télescopiques qui sont plus difficiles à utiliser en raison de limitations importantes du champ de vision, d'un aspect inesthétique et de dimensions importantes; les lunettes ne sont pas non plus efficaces en cas de pathologie oculomotrice (nystagmus, strabisme).

Les téléagrandisseurs électroniques modernes présentent de nombreux avantages pour les malvoyants: un champ visible large, une profondeur de champ suffisante, une distance de travail stable et une mise au point précise. Une large plage de grossissements (5 à 40 fois) permet de distinguer les caractères d'un livre avec une acuité visuelle de 0,01 à 0,02. Pour travailler, vous pouvez utiliser des lunettes de vue et de contact, des filtres de lumière, adopter une posture correcte, effectuer une fixation excentrique du regard et connecter l'œil le moins voyant à la lecture. L'inversion de l'image des lettres, la luminosité et le contraste réglables offrent un confort optimal aux personnes photophobes et à celles nécessitant un éclairage plus intense. En cas de différence d'acuité visuelle entre les deux yeux, l'appareil peut offrir des conditions acceptables pour la perception de l'information par l'autre œil. Cependant, la vitesse de lecture est limitée par le nombre limité de lettres à l'écran (bien que leur nombre dans le champ de vision soit supérieur à celui des loupes de même grossissement). La vitesse de lecture est également ralentie par le retard d'apparition d'une image nette des lettres à l'écran lors du déplacement de la caméra le long de la ligne; Dysfonctionnement des mouvements oculaires lors de la lecture (de gauche à droite) et du défilement d'une ligne à l'écran (de droite à gauche); temps consacré à la traduction manuelle du texte d'une ligne à l'autre. À cet égard, les téléagrandisseurs sont recommandés pour les enfants présentant une baisse significative de la vision: de 0,02 à 0,1-0,12, avec une vitesse de lecture ne dépassant pas 500-600 caractères par minute.

Les enfants s'adaptent facilement aux nouvelles situations et apprennent rapidement à utiliser des appareils optiques. Outre la correction de l'acuité visuelle, il est nécessaire d'améliorer l'activité oculomotrice et de développer la coordination œil-main. Un examen approfondi de la zone centrale du champ visuel peut aider à choisir la position optimale du livre, en fixant le texte sur la zone de la rétine présentant la plus haute résolution ou un champ suffisamment large. Le choix de divers moyens d'assistance dépend également de l'âge de l'enfant, de sa pathologie somatique, de la présence et de la gravité de troubles psychoneurologiques. Les enfants de moins de 5-6 ans ont principalement besoin de moyens pour améliorer la qualité de l'image: lunettes, lentilles de contact, lentilles intraoculaires, filtres spectraux; pour examiner des objets proches, des lunettes de deuxième dimension, 2 à 4 dioptries plus fortes que celles des lunettes de loin, peuvent être nécessaires. L'aide des parents, des tuteurs et des enseignants est importante. À l'entrée à l'école, d'autres dispositifs de grossissement sont également utilisés: loupes d'appoint ou loupes suspendues de grand diamètre. Outre l'amélioration de la perception des petits objets, les loupes préviennent la réduction de la distance de travail, un facteur important pour la prévention des déformations thoraciques et vertébrales chez les enfants. Le besoin de loupes augmente tout au long de la scolarité: la charge visuelle augmente, le sens de l'apprentissage diminue et la maladie peut progresser. À l'adolescence, les enfants utilisent plus souvent des télescopes pour la vision à distance; la diminution du volume d'accommodation liée à l'âge nécessite des loupes plus puissantes pour la lecture et l'écriture. Ils utilisent l'ordinateur plus activement, utilisant souvent des lunettes bifocales pour travailler. Les adolescents font preuve de plus d'initiative personnelle dans la maîtrise des outils de grossissement pour améliorer la communication et recevoir diverses informations visuelles.

La correction spéciale de la basse vision est efficace tout au long de la vie d'un enfant handicapé et constitue l'un des principaux éléments d'un ensemble de mesures de réadaptation visant à obtenir une éducation, un emploi rationnel et une amélioration du niveau de vie.

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