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Pleurésie sèche (fibrineuse) - Aperçu de l'information
Dernière revue: 12.07.2025
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Chez la plupart des patients, la pleurésie sèche (fibrineuse) débute de manière aiguë, plus rarement progressive. Les symptômes sont très typiques: douleurs thoraciques, fièvre, faiblesse générale.
La douleur thoracique est le symptôme le plus caractéristique de la pleurésie sèche aiguë. Elle est causée par une irritation des terminaisons nerveuses sensitives de la plèvre pariétale et est localisée dans la moitié correspondante du thorax (du côté atteint), le plus souvent dans les parties antérieure et inférieure latérale. La douleur apparaît à l'inspiration profonde et, à son apogée, une toux sèche peut apparaître, qui s'intensifie fortement lors de la toux (le patient porte instinctivement la main sur la zone douloureuse et tente de réduire les mouvements de la poitrine lors de l'inspiration afin de soulager la douleur). Une augmentation de la douleur est également caractéristique lors de la flexion du corps du côté sain (symptôme de Shepelman-Degio), ainsi qu'au rire et aux éternuements.
La douleur thoracique aiguë est la plus fréquente, mais elle est souvent insignifiante (avec une évolution progressive de la maladie). Selon la localisation du processus inflammatoire, la douleur peut être localisée non seulement dans les parties antérieure et inférieure latérale du thorax, mais également dans d'autres zones.
Des plaintes de faiblesse générale et d'augmentation de la température corporelle (généralement jusqu'à 38 °C, parfois plus) sont également fréquentes. Dans les cas de pleurésie sèche légère et non étendue, la température corporelle peut être normale, surtout les premiers jours de la maladie. De nombreux patients ressentent des douleurs musculaires et articulaires transitoires et de faible intensité, ainsi que des maux de tête.
Un examen objectif des patients révèle plusieurs signes caractéristiques de la pleurésie sèche. Le patient épargne le côté atteint et préfère donc s'allonger du côté sain. Cependant, certains patients ressentent un soulagement significatif (diminution de la douleur) en position du côté atteint, car dans ce cas, la poitrine est immobilisée et l'irritation de la plèvre pariétale est réduite.
On note également une respiration rapide et superficielle (avec ce type de respiration, la douleur est moins prononcée) et un décalage notable dans la moitié affectée de la poitrine en raison de la douleur.
Lors de la palpation de la poitrine, dans certains cas, il est possible de palper le bruit de frottement pleural au niveau du site de localisation du processus inflammatoire (c'est comme si le craquement de la neige était ressenti sous la main lors de la respiration).
Lors de la percussion des poumons, le son reste clair pulmonaire si la pleurésie n'est pas causée par un processus inflammatoire du parenchyme pulmonaire.
Lors de l'auscultation pulmonaire, en projection de la localisation de l'inflammation pleurale, le symptôme le plus important de la pleurésie sèche est identifié: le bruit de frottement pleural. Il est dû au frottement des feuillets pleuraux pariétaux et viscéraux, sur lesquels se trouvent des dépôts de fibrine et dont la surface devient rugueuse, pendant la respiration. Normalement, la surface des feuillets pleuraux est lisse et le glissement de la plèvre viscérale le long du feuillet pariétal pendant la respiration est silencieux.
Le bruit de frottement pleural s'entend à l'inspiration et à l'expiration et ressemble au crissement de la neige sous les pieds, au craquement du cuir neuf ou au froissement du papier ou de la soie. Le plus souvent, ce bruit est assez fort, mais dans certains cas, il peut être à peine perceptible; une auscultation très attentive et silencieuse est alors nécessaire pour le détecter.
En raison de la variété de timbre du bruit de frottement pleural, il peut être confondu avec des crépitations ou une respiration sifflante. Le bruit de frottement pleural s'en distingue par les caractéristiques suivantes:
- le bruit de frottement pleural est entendu à la fois pendant l'inspiration et l'expiration, la crépitation n'est entendue que pendant l'inspiration;
- le bruit de frottement pleural est perçu comme des sons intermittents de nature variable, se succédant les uns après les autres, et la respiration sifflante sèche est entendue comme un son continu prolongé;
- le bruit de frottement pleural ne change pas lors de la toux, la respiration sifflante après la toux peut disparaître, s'intensifier ou réapparaître;
- le frottement pleural peut être entendu de loin;
- en appuyant avec un stéthoscope ou un doigt sur l'espace intercostal près du stéthoscope, le bruit de frottement pleural augmente en raison du contact plus étroit des feuillets pleuraux; en même temps, cette technique n'affecte pas le volume de la respiration sifflante;
- le frottement pleural à l'auscultation semble provenir de près de l'oreille, tandis que la respiration sifflante et les crépitations sont perçues plus loin;
- le bruit de frottement pleural peut être ressenti par le patient lui-même.
Dans certains cas, il est encore très difficile de distinguer le frottement pleural des autres bruits respiratoires. Dans ce cas, la méthode d'Egorov-Bilenkin-Müller, modifiée par SR Tatevosov, peut être utilisée. Le patient est allongé sur le côté sain, les jambes repliées sur le ventre, les genoux et les hanches fléchis. La main correspondant au côté malade est placée derrière la tête. Le patient effectue des mouvements respiratoires, en fermant le nez et la bouche, puis en les ouvrant pour comparaison. Dans les deux cas, la zone thoracique est auscultée à l'endroit où sont détectés les bruits respiratoires nécessitant un diagnostic différentiel. Lors des mouvements respiratoires bouche et nez fermés, seul le frottement pleural est entendu; les autres bruits respiratoires (sifflements, crépitations) disparaissent. Lors des mouvements respiratoires bouche et nez ouverts, le frottement pleural et les autres bruits respiratoires sont entendus.
La pleurésie sèche peut être localisée près du cœur, auquel cas un processus d'adhésion peut se développer entre la plèvre et le péricarde, provoquant un frottement des deux feuillets pleuraux non seulement pendant la respiration, mais aussi à chaque contraction du cœur: un bruit de frottement pleuropéricardique. Ce bruit se caractérise par le fait qu'il persiste même en apnée.
Il est à noter qu'au niveau des apex pulmonaires, le bruit de frottement pleural est rarement entendu, ce qui s'explique par la faible mobilité respiratoire des apex.
Chez certains patients, des frottements pleuraux peuvent continuer à être entendus pendant de nombreuses années après une pleurésie, ce qui est dû à un épaississement inégal des feuillets pleuraux.
Pleurésie - Causes et pathogénèse
[ Symptômes de la pleurésie sèche (fibrineuse)
La pleurésie pariétale (costale) est la forme la plus fréquente de pleurésie fibrineuse; ses symptômes sont décrits ci-dessus. Les principaux signes de cette variante de pleurésie sèche sont une douleur thoracique (au niveau de la projection des dépôts fibrineux), qui s'intensifie avec la respiration et la toux, et un bruit de frottement pleural typique.
L'évolution de la pleurésie sèche est généralement favorable. La maladie dure environ 1 à 3 semaines et se termine généralement par une guérison. Une évolution récidivante prolongée est typique de l'étiologie tuberculeuse.
Où est-ce que ça fait mal?
Diagnostic de la pleurésie sèche (fibrineuse)
Dans la pleurésie fibrineuse, on observe une position haute du dôme diaphragmatique du côté correspondant, un décalage lors de la respiration profonde, une mobilité limitée du bord pulmonaire inférieur et une légère opacité d'une partie du champ pulmonaire. En cas de dépôts de fibrine importants, il est parfois possible de déterminer une ombre floue et indistincte le long du bord externe du poumon (signe rare).
L'échographie peut révéler d'importants dépôts de fibrine sur la plèvre pariétale ou viscérale. Ils ressemblent à un épaississement de la plèvre, avec un contour irrégulier et ondulé, une échogénicité accrue et une structure homogène.
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