Plaque dans l'artère carotide dans la région cervicale.

Bien que l'artère carotide commune (a. carotis communis), qui fait partie du tronc brachiocéphalique (brachial), se divise en deux artères (externe et interne), la plaque carotide de l'artère carotide cervicale se forme généralement dans l'artère carotide interne (une . carotis interna), qui remonte le long du cou à travers la formation du tissu conjonctif de ses couches fasciales. [1]

Causes plaque carotidienne

Les plaques sont des dépôts de cholestérol sur la paroi vasculaire des artères - dans sa paroi interne (tunique intima), constituée d'endothélium - une fine couche de cellules endothéliales uniques (endothéliocytes), qui est soutenue par une lame élastique interne qui forme la limite entre les cellules endothéliales internes. et la paroi médiane (tunique média) de la paroi vasculaire.

Les raisons de la formation d'athérome ouplaques athéroscléreuses résider dans un trouble du métabolisme des lipides (graisses) ethypercholestérolémie - une augmentation du taux de cholestérol sanguin et des taux de lipoprotéines de basse densité (LDL) circulantes, qui entraîne le développement deathérosclérose carotidienne.

Comme le notent les experts, le lieu typique de développement de la plaque athéroscléreuse est la partie cervicale (pars cervicalis) de l'artère carotide interne, près de la bifurcation (séparation) de la carotide commune ou de l'artère carotide - au niveau de la quatrième vertèbre cervicale (ou au niveau de l'os hyoïde au sein du trigonum caroticum - le triangle carotide du cou).

En fonction de l'état de la lumière interne de l'artère affectée et de sa capacité à participer au flux sanguin systémique, on distingue :athérosclérose non sténosante (avec rétrécissement hémodynamiquement insignifiant de la lumière vasculaire) etathérosclérose sténosante (lorsque la plaque empêche la circulation sanguine normale).

Pathogénèse

On pense généralement que l'athérogenèse commence par des lésions de l'endothélium de la paroi interne des vaisseaux, ce qui conduit à l'accumulation et à l'adhésion de lipoprotéines de basse densité dans l'espace sous-endothélial - avec la formation de dépôts graisseux (LDL oxydées), qui subissent ensuite fibrose et calcification. [2]En conséquence, la paroi vasculaire s'épaissit et perd son élasticité, et la plaque fait saillie dans la lumière du vaisseau et la rétrécit, ce qui réduit le flux sanguin normal vers le cerveau.

La pathogenèse du processus athéroscléreux avec formation de plaques est discutée en détail dans les publications :

• Athérosclérose - Causes et facteurs de risque
• Athérosclérose des vaisseaux cervicaux
• Athérosclérose des branches extracrâniennes des artères brachiocéphaliques

Symptômes plaque carotidienne

L'athérosclérose non sténotique est asymptomatique chez la plupart des patients.

Dansinsuffisance artérielle des artères carotides en raison d'un rétrécissement important de leur lumière par des plaques d'athérosclérose, des symptômes peuvent survenir : [3]

• faiblesse;
• vertiges fréquents et bruits de tête;
• maux de tête intenses d’apparition soudaine ;
• une perte d'équilibre momentanée;
• des évanouissements intermittents;
• paresthésie (engourdissement) dans une partie du visage ou du bras ;
• avec une déficience visuelle temporaire.

Complications et conséquences

Une plaque dans l’artère carotide du cou peut comprimer lentement l’artère, réduisant ainsi le flux sanguin. Ou encore, lorsque la plaque se rompt, un caillot sanguin (thrombus) peut se former soudainement, bloquant tout ou partie du flux sanguin vers le cerveau. [4]Il peut y avoir des complications et des conséquences graves, notamment :

• sténose carotidienne;
• développement deencéphalopathie dyscirculatoire en raison d'une trophicité altérée du tissu cérébral - avec déficience cognitive ;
• apparition deaccidents ischémiques transitoires (mini-coups);
• accident vasculaire cérébral ischémique.

Les statistiques cliniques montrent la présence de lésions athéroscléreuses des artères carotides chez 20 à 25 % des patients ayant subi un accident vasculaire cérébral ischémique et des accidents ischémiques transitoires.

Diagnostics plaque carotidienne

Outre l'examen médical et le recueil de l'anamnèse, le diagnostic des lésions athéroscléreuses des vaisseaux artériels implique des analyses de laboratoire obligatoires : analyses sanguines générales et biochimiques ; coagulogramme; pour le taux de cholestérol total, de LDL (lipoprotéines de basse densité), de HDL (lipoprotéines de haute densité) et de triglycérides dans le sérum ; pour les anticorps dirigés contre les cellules endothéliales.

Visualise le diagnostic instrumental des vaisseaux : Dopplerographie vasculaire par ultrasons, échographie duplex des vaisseaux de la tête et du cou, angiographie CT, angiographie IRM.

Le diagnostic différentiel comprend la dissection de l'artère carotide, l'athérosclérose des artères vertébrales du cou, l'athérosclérose des vaisseaux cérébraux, l'angiopathie amyloïde cérébrale et une pathologie vasculaire rare de l'artère carotide interne - la dysplasie musculaire fibreuse de sa gaine interne.

Traitement plaque carotidienne

Détails dans les articles :

• Athérosclérose - Traitement
• Traitement de l'athérosclérose carotidienne

Le traitement chirurgical peut inclure l'ablation de la plaque athéroscléreuse (endartériectomie carotidienne), l'angioplastie carotidienne ou la pose d'un stent.

La prévention

Les mesures de prévention de la formation de plaques d'athérosclérose dans les vaisseaux de toute localisation sont :

• le respect des principes d'un mode de vie sain;
• traitement contre l'hypercholestérolémie;
• régime pour taux de cholestérol élevé.

Littérature

1. Kirienko, Saveliev, Azaryan : Chirurgie vasculaire. Manuel national. Brève édition. Éditeur : GEOTAR-Media, 2020.
2. Shlyakhto, E. V. Cardiologie : guide national / éd. par E. V. Shlyakhto. - 2e éd., révision et supplément. - Moscou : GEOTAR-Media, 2021