Traitement de l'athérosclérose carotidienne

Le traitement conservateur de l’athérosclérose de l’artère carotide comprend généralement les catégories de médicaments suivantes:

• L'acide nicotinique et les médicaments à base de celui-ci réduisent les taux de triglycérides et de cholestérol dans le sang et augmentent la présence de lipoprotéines de haute densité (HDL), aux propriétés antiathérogènes. L'acide nicotinique ne doit pas être prescrit aux personnes souffrant d'insuffisance hépatique.
• Les dérivés de l'acide fibrique (fibrates: Gevilan, Atromid, Miskleron) réduisent la production de lipides dans l'organisme. Leur utilisation est déconseillée chez les patients souffrant d'insuffisance hépatique et de lithiase biliaire.
• Les chélateurs des acides biliaires (cholestyramine, cholestid) aident à éliminer les acides biliaires et le cholestérol des intestins, réduisant ainsi leur teneur dans les cellules. Les effets secondaires de ces médicaments peuvent inclure constipation et ballonnements.
• Hypolipémiants, inhibiteurs de l'HMG-CoA réductase et statines (Pravachol, Mevacor, Zocor): ils réduisent le taux de « mauvais » cholestérol et inhibent sa production. Les statines doivent être prises le soir, car la production de cholestérol augmente la nuit. Une utilisation prolongée de ces médicaments peut entraîner divers dysfonctionnements hépatiques.

Selon les indications, il est possible d'utiliser des techniques dites extracorporelles pour améliorer le métabolisme lipidique. Ces méthodes normalisent la composition du sang et de la lymphe, les purifiant:

• Méthode d'hémosorption, où le sang passe à travers des filtres adsorbants – un dispositif spécial situé à l'extérieur du corps. Ces filtres aident à « extraire » les lipoprotéines athérogènes plasmatiques du sang. L'inconvénient de cette méthode est l'élimination simultanée de certains éléments sanguins et du « bon » cholestérol de la circulation sanguine.
• La méthode d'immunosorption implique l'utilisation d'un immunosorbant qui, contrairement à l'hémosorption, élimine uniquement les lipoprotéines athérogènes (LDL).
• La méthode de plasmaphérèse consiste à remplacer le plasma sanguin du patient par des substituts sanguins ou d’autres produits sanguins.
• La méthode de sorption plasmatique implique la purification par sorbant du plasma du patient et son retour ultérieur dans le système circulatoire.

L'utilisation de ces techniques permet de corriger temporairement les valeurs du lipidogramme, mais un traitement fréquent ou prolongé peut modifier la composition protéique du sang et priver l'organisme de nombreux facteurs immunitaires. Un autre inconvénient est la courte durée d'action de ces procédures, la nécessité de les répéter régulièrement et leur coût élevé.

Médicaments

Les statines contribuent à réduire le taux de cholestérol, diminuant ainsi la mortalité coronarienne. Les contre-indications à la prise de statines incluent la grossesse, l'insuffisance hépatique ou rénale aiguë, les allergies et l'enfance. Les effets secondaires du traitement peuvent inclure: diarrhée, ballonnements, nausées, exacerbation d'une pancréatite, maux de tête, convulsions, myopathie et réactions allergiques. [ 1 ]

• Lovastatine – aide à prévenir le développement d'une première crise coronarienne et d'une angine instable. Au début du traitement, une dose de 20 mg est prescrite quotidiennement le soir. Après un mois, la dose peut être augmentée à 40 mg ou plus, à la discrétion du médecin.
• La simvastatine réduit le taux de cholestérol sanguin. La dose initiale est généralement de 5 à 10 mg par jour le soir, avec possibilité d'augmentations ultérieures.
• La pravastatine inhibe la biosynthèse du cholestérol dans le foie. La dose initiale est de 10 à 20 mg par jour avant le coucher. Si l'effet escompté n'est pas observé, la dose est augmentée à 40 mg.
• La fluvastatine est un médicament qui ne traverse pas la barrière hémato-encéphalique. L'effet thérapeutique est observé après 4 semaines d'administration. La dose initiale est de 20 mg par jour. En cas d'augmentation importante du taux de cholestérol, la dose est portée à 40 mg/jour.
• L'atorvastatine réduit efficacement le taux de cholestérol, ce qui devient perceptible après deux semaines d'utilisation. L'effet maximal est observé après un mois de traitement. Le médicament est pris par voie orale à raison de 10 mg le soir. L'augmentation de la posologie est discutée avec le médecin.
• La rosuvastatine est utilisée avec succès dans le traitement des patients adultes atteints d'athérosclérose carotidienne, quels que soient leur sexe et leur âge. La dose initiale est de 5 à 10 mg par jour, avec une dose quotidienne maximale de 40 mg.

Les fibrates permettent de normaliser le taux de triglycérides en réduisant leur synthèse dans l'organisme. Ils sont déconseillés aux patients souffrant de maladies hépatiques et rénales, ainsi qu'aux femmes enceintes et allaitantes. Les effets secondaires possibles incluent dyspepsie, démangeaisons cutanées, œdèmes et formation de calculs biliaires (particulièrement caractéristiques du clofibrate ou du lipamide).

• Le bézafibrate est pris pendant plusieurs années (en moyenne 2 à 4 ans) à raison de 0,2 g trois fois par jour ou sous forme de médicament à libération prolongée à raison de 0,4 g une fois par jour. Le bézafibrate n'a pas d'effet hépatotoxique.
• Le fénofibrate réduit les taux d'acide urique et de « mauvais » cholestérol. Prendre 0,1 g matin et soir, ou 0,2 g le soir seulement.
• Le ciprofibrate est souvent prescrit pour l'hyperlipoprotéinémie à raison de 0,1 g 1 à 2 fois par jour.
• Gemfibrozil – réduit efficacement le taux de triglycérides. Prendre 0,3 à 0,45 g deux fois par jour.

Traitement de physiothérapie

L'irradiation laser du sang a un effet biologique positif, la photoactivation. Sous l'effet de l'irradiation, l'activité contractile du myocarde est optimisée, l'intensité et la fréquence des crises ischémiques sont réduites et la composition lipidique du sang est améliorée. La procédure peut être intraveineuse, intra-artérielle ou percutanée. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Il est possible d'utiliser des méthodes matérielles, notamment la contre-pulsation externe améliorée et la thérapie par ondes de choc. Ces méthodes sont utilisées avec succès comme traitement complémentaire de l'athérosclérose dans de nombreux centres de cardiologie.

La contre-pulsation externe renforcée est utilisée chez les patients souffrant d'angine sévère, dont le traitement médicamenteux est insuffisant et qui ne peuvent pas réaliser d'angioplastie par ballonnet ou de pontage. Cette procédure est contre-indiquée en cas d'hypertension non contrôlée, d'arythmie cardiaque sévère, de malformations valvulaires ou de thrombophlébite. [ 6 ]

La thérapie par ondes de choc utilise des ondes de choc de faible intensité générées par un générateur d'ondes pour tendre la paroi vasculaire. Cette procédure active la libération de facteurs de croissance vasculaire et optimise la circulation sanguine. [ 7 ]

De petits essais cliniques ont montré des résultats prometteurs concernant l'utilisation potentielle de la thrombolyse améliorée par ultrasons dans l'ischémie cérébrale aiguë.[ 8 ] De plus, la combinaison de microsphères de gaz intraveineuses (microbulles) avec des ultrasons s'est avérée être une alternative potentielle pour la recanalisation des thrombus intravasculaires.

Traitement à base de plantes

De nombreuses plantes médicinales contribuent à freiner le développement de l'athérosclérose carotidienne. Une combinaison de plantes est particulièrement efficace: les collections médicinales, qui agissent de manière complexe sur le réseau vasculaire cérébral et le système cardiovasculaire dans son ensemble. Les recettes complexes suivantes se sont révélées excellentes:

• Un mélange de plantes séchées de mélisse, [ 9 ] d'agripaume chinoise ou sibérienne [ 10 ] et de potentille [ 11 ] est utilisé sous forme d'infusion, à boire plusieurs gorgées tout au long de la journée.
• Un mélange de cynorhodons, [ 12 ], [ 13 ] d'agripaume, de reine des prés [ 14 ] et d'immortelle [ 15 ] (1 cuillère à café de chaque) est versé dans 0,5 l d'eau bouillante et infusé pendant 8 heures. Boire 100 ml du remède trois fois par jour pendant deux mois.
• Trois cuillères à soupe d'un mélange de trèfle rouge, [ 16 ] d'absinthe, [ 17 ], [ 18 ] de racine de persil [ 19 ] et de marjolaine sont versées dans 1 litre d'eau bouillante et conservées sous couvercle pendant environ 3 heures. Boire 50 ml de l'infusion toutes les 2 heures pendant une semaine. Faire ensuite une pause d'une semaine et reprendre le traitement.
• Préparez un mélange de feuilles de citronnelle, d'éleuthérocoque, [ 20 ] de menthe, de bardane, [ 21 ] d'immortelle, d'écorce de bouleau blanc [ 22 ] et de cynorhodon. Versez 500 ml d'eau bouillante sur deux cuillères à soupe du mélange et laissez infuser jusqu'à refroidissement. Prenez 100 ml du remède trois fois par jour.

Les spécialistes en phytothérapie recommandent de boire quotidiennement une infusion pour l’athérosclérose des artères carotides en utilisant au moins une des plantes listées ci-dessous:

• Trèfle – aide à éliminer les dépôts athérosclérotiques dans le contexte d’une correction alimentaire.
• Menthe – Aide à purifier l'organisme. Ses feuilles peuvent être ajoutées non seulement aux infusions et thés, mais aussi aux salades et aux entrées.
• Racines et feuilles de pissenlit – Une infusion de la plante réduit les taux de triglycérides sériques, de cholestérol total, de LDL-C et augmente le HDL-C. [ 23 ], [ 24 ]
• Feuilles de bardane – renforcent les vaisseaux sanguins, rajeunissent le système circulatoire.
• Graines de lin – effet hypolipémiant, réduit les niveaux de TG, réduit les niveaux de Lp(a) de 14 % après 10 semaines de prise. [ 25 ]
• Graines de fenouil – améliorent la circulation sanguine, nettoient les vaisseaux sanguins.

En plus des plantes ci-dessus, il est essentiel d'ajouter de l'ail, du jus de citron, du raifort moulu, des oignons et de l'ail sauvage au régime alimentaire des patients - ce sont des remèdes populaires bien connus pour ralentir le développement de l'athérosclérose.

Régime alimentaire pour l'athérosclérose des artères carotides

Certains changements de mode de vie et d'alimentation peuvent parfois avoir un effet plus important sur l'athérosclérose carotidienne que les médicaments. Il est important de suivre ces recommandations diététiques:

• réduisez au minimum votre consommation de graisses saturées;
• éliminer complètement les gras trans;
• réduisez au minimum votre consommation de glucides raffinés;
• augmenter considérablement la proportion d’aliments végétaux et de fibres dans l’alimentation;
• limiter sévèrement la consommation d’alcool.

Les changements nutritionnels indiqués permettent une normalisation relativement rapide des taux de lipides à n’importe quel stade de la maladie.

De plus, le régime prévoit une réduction de la consommation de produits gras (c'est-à-dire de graisses animales) – pas plus de 10 % de l'apport calorique quotidien. L'apport calorique total doit également être limité – jusqu'à 2 500 kcal/jour (en cas d'obésité, l'apport calorique quotidien est calculé par un nutritionniste).

Il est important qu'une légère réduction de la quantité d'aliments gras consommés n'affecte pas l'évolution de l'athérosclérose: la stabilisation de l'état et le ralentissement du processus pathologique ne surviennent qu'après une consommation de graisses limitée à 20 g/jour, dont 6 à 10 g de graisses polyinsaturées contenant des acides gras oméga-6 et oméga-3. Les acides gras trans doivent être totalement exclus.

Une consommation importante de glucides simples dans l'alimentation contribue à l'augmentation du taux de triglycérides et à la réduction du taux de triglycérides à haute densité dans le sérum sanguin. Il s'avère que le manque de calories doit être compensé non pas par des aliments riches en glucides, mais par des aliments protéinés, avec un apport suffisant en graisses insaturées. Il est également recommandé de privilégier les glucides complexes de qualité: céréales, graines, légumes.

Les aliments végétaux, sous forme de fruits et légumes, devraient être inclus dans cinq repas quotidiens. Les vitamines, les fibres végétales et les flavonoïdes – substances contenues dans le raisin noir et le thé noir – ont un effet protecteur sur les vaisseaux sanguins.

Les médecins recommandent de consommer au moins 5 à 10 g de fibres solubles (son, légumineuses, soja) par jour: même une si petite quantité réduit le taux de « mauvais » cholestérol de 5 %. Les fibres insolubles ont un effet moins prononcé sur le taux de cholestérol, mais présentent également de nombreuses propriétés bénéfiques; par exemple, elles réduisent le risque de cancer colorectal. [ 26 ] Une méta-analyse récente de trois essais contrôlés randomisés a montré que l’ajout de fibres solubles visqueuses gélifiantes aux aliments double l’efficacité des statines. [ 27 ]

Les boissons alcoolisées en petites quantités ont également un effet protecteur sur les vaisseaux sanguins, mais cela s'applique à de très petites doses - pas plus de 1 once d'alcool 5 fois par semaine.

Dans une étude prospective menée auprès de 14 629 adultes âgés de 45 à 64 ans, les chercheurs ont constaté que les participants buvant jusqu'à 7 verres par semaine présentaient un risque plus faible de développer une insuffisance cardiaque que ceux qui n'en buvaient pas. Lors du calcul de la quantité d'alcool consommée (en g/semaine), 118 ml de vin contenaient 10,8 g, 355 ml de bière 13,2 g et 44 ml de spiritueux 15,1 g d'éthanol. Les grammes d'éthanol ont ensuite été convertis en verres par semaine (14 g d'alcool = 1 verre). [ 28 ]

Des doses plus élevées ont l’effet inverse et entraînent des problèmes de santé supplémentaires.

Traitement chirurgical

Si un patient est diagnostiqué avec une athérosclérose de l'artère carotide à un stade avancé et que le traitement médicamenteux ne produit pas de résultats positifs, la question d'un traitement chirurgical peut être soulevée, au cours duquel les interventions suivantes peuvent être réalisées:

• La chirurgie d’endartériectomie carotidienne consiste à retirer la plaque athéroscléreuse du vaisseau affecté. [ 29 ]
• L'angioplastie par ballonnet peut être indiquée s'il existe des contre-indications à l'endartériectomie carotidienne ou si l'accès aux dépôts athéroscléreux est insuffisant.
• La chirurgie de pose d’un stent consiste à insérer un stent spécial dans l’artère carotide – un petit dispositif métallique qui élargit la lumière vasculaire et rétablit une circulation sanguine normale. [ 30 ]

La prescription d'une intervention chirurgicale est justifiée en cas de risque ou de développement d'une obstruction de l'artère carotide par des dépôts athéroscléreux ou un thrombus. Une chirurgie ouverte (endartériectomie) ou une intervention endovasculaire avec dilatation artérielle dans la zone de rétrécissement vasculaire sont autorisées.

Chirurgie de l'artère carotide pour l'athérosclérose

Aujourd'hui, il n'existe pas de médicament miracle capable de fixer et d'éliminer les dépôts d'athérosclérose des artères carotides. Grâce aux médicaments, on ne peut que ralentir la progression de l'athérosclérose et réduire le risque de formation de thrombus. La seule façon d'élargir la lumière artérielle et d'éliminer les dépôts est la chirurgie, qui n'est cependant pas indiquée chez tous les patients. L'intervention chirurgicale est strictement indiquée lorsque l'artère est fortement rétrécie et que le traitement médicamenteux n'a pas l'effet bénéfique escompté.

Pour l'athérosclérose des artères carotides, l'opération la plus courante est l'endartériectomie carotidienne par éversion, qui est réalisée en plusieurs étapes:

1. Le médecin administre une anesthésie (souvent une anesthésie par conduction), puis pratique une incision d'environ 5 cm dans la région du cou, dans la zone de projection de l'artère carotide.
2. À l'aide d'un grossissement triple et d'instruments spéciaux, le chirurgien sépare les artères des structures adjacentes (vaisseaux veineux, nerfs, etc.).
3. Il s'agit d'évaluer la résistance du cerveau à l'occlusion temporaire d'un vaisseau artériel. Plusieurs méthodes permettent d'y parvenir. Si l'examen révèle que le cerveau n'est pas prêt à tolérer l'occlusion du flux sanguin, le médecin réalise un pontage temporaire spécial pour assurer l'irrigation sanguine du bassin carotidien opéré. Il clampe ensuite les vaisseaux nécessaires.
4. Il dissèque l'artère carotide interne transversalement, retourne le côté externe du vaisseau et retire la plaque athéroscléreuse de sa paroi ainsi que la couche interne.
5. Supprime soigneusement toutes les autres couches « libres », ramenant la couche externe de l’artère à sa position précédente.
6. Restaure l'intégrité de l'artère carotide à l'aide de sutures continues, utilisant des fils fins non résorbables.
7. Il élimine l'air de l'artère et rétablit la circulation sanguine. Il vérifie l'étanchéité des sutures et l'absence de saignement, et suture la plaie couche par couche à l'aide d'un fil esthétique.

Pendant toute l'intervention, le patient est conscient et le chirurgien vérifie régulièrement ses interactions visuelles et verbales. En général, l'opération dure entre une et deux heures. La durée de la période postopératoire varie selon l'organisme concerné.

Durcissement pour l'athérosclérose des artères carotides

Des procédures de durcissement progressif et une activité physique régulière réduisent le risque d'impact négatif des facteurs de risque: il est utile de prendre des bains d'air et des douches à contraste, de marcher 30 à 40 minutes par jour et de nager. Une relation de cause à effet claire a été démontrée entre un mode de vie actif et sain et un ralentissement de la progression de l'athérosclérose. [ 31 ]

La durée, la fréquence, l'intensité et le type d'activité physique optimaux, ainsi que les options de durcissement, sont déterminés individuellement. Ces activités contribuent à renforcer les vaisseaux sanguins et à normaliser le poids corporel. Important: avant de commencer un durcissement ou une activité physique pour l'athérosclérose des artères carotides, il est recommandé de subir un examen complet par un spécialiste. De plus, les durcissements doivent être progressifs et suivre un programme précis et constant. Le patient doit être préparé à un traitement de longue durée et éviter les changements brusques de température, stressants pour l'organisme. Un démarrage progressif et un suivi régulier des résultats sont importants. Une personne souffrant d'athérosclérose doit comprendre que la réaction à l'exposition soudaine à l'eau froide se traduit par un rétrécissement brutal des vaisseaux sanguins. Une réaction compensatoire se produit: le sang afflue vers les organes internes et le cœur doit pomper des volumes sanguins plus importants plus rapidement. En cas d'athérosclérose des artères carotides, les vaisseaux ne réagissent pas aussi rapidement et efficacement aux changements de température, ce qui peut entraîner des résultats défavorables. Par exemple, si un patient âgé n’a jamais pratiqué le durcissement et décide à un moment donné de s’asperger d’eau glacée, une telle procédure ne lui apportera aucun bénéfice.

Le durcissement normal se fait progressivement, avec des changements de température minimes et des pratiques régulières. Il est préférable de commencer par des bains d'air, des massages et des douches à contraste. En cas d'athérosclérose des artères carotides, il est nécessaire de consulter un médecin au préalable et de se soumettre à une série complète d'examens.

Gymnastique pour l'athérosclérose des artères carotides

Pour stopper le développement de l'athérosclérose carotidienne, il est essentiel de créer toutes les conditions nécessaires à une meilleure irrigation sanguine du cerveau. Pour cela, les experts recommandent de fréquentes promenades au grand air, une gymnastique régulière et une activité physique modérée. Les exercices suivants sont considérés comme les plus adaptés:

1. Marche à un rythme moyen, durée – jusqu’à 3 minutes: 2 pas – inspiration, 3 pas – expiration.
2. Position initiale: le patient est debout, pieds joints, mains sur la taille, dos droit, épaules bombées. À l'expiration, il rentre le ventre et à l'inspiration, il le repousse au maximum. Répétez l'exercice 4 fois.
3. Le patient s'assoit sur une chaise. Il serre et desserre les doigts de ses mains, puis les lève progressivement. Il répète l'exercice quatre fois au ralenti. Enfin, il serre les mains.
4. Le patient est assis sur une chaise, les jambes tendues devant lui et écartées à la largeur des épaules. Il effectue dix rotations des chevilles dans chaque direction, à un rythme moyen.
5. Le patient est assis sur une chaise et fléchit et redresse les bras et les jambes de manière synchrone au niveau des coudes, des épaules et des genoux (imitation de la marche). Il effectue l'exercice 10 fois à un rythme moyen.
6. Le patient est assis sur une chaise, les pieds au sol et les mains sur les genoux. Il place une main derrière la tête, l'autre derrière la taille, puis inversement. Il alterne les mouvements de la main droite et de la main gauche, en répétant l'opération quatre fois.
7. Il marche sur place pendant trois minutes.
8. Effectue jusqu'à 5 squats à un rythme modéré en utilisant un support (chaise).
9. En vous appuyant sur un appui, déplacez le bras gauche et la jambe droite sur le côté, puis inversement. Répétez l'exercice 4 fois.
10. Allongé sur le ventre, en position allongée, cambrez le dos (mains derrière la tête). Répétez 3 à 5 fois.
11. Lève la jambe droite pliée au niveau du genou et la touche avec le coude de la main gauche, puis inversement. Effectue 3 à 4 répétitions.
12. Le patient se tient debout, les bras le long du corps. Il incline son corps vers la droite et vers la gauche, de chaque côté, quatre fois.