Pancréatite aiguë chez les enfants

La pancréatite aiguë est une lésion pancréatique inflammatoire-destructrice aiguë associée à l'activation des enzymes pancréatiques dans la glande elle-même et à la toxémie enzymatique. Chez les enfants, la pancréatite aiguë est beaucoup moins fréquente que chez les adultes.

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Causes pancréatite aiguë

Quelles sont les causes de la pancréatite aiguë chez les enfants?

Les causes les plus fréquentes de pancréatite aiguë chez les enfants sont:

1. infection (oreillons, hépatite virale, entérovirus, Coxsackie B, varicelle, herpès, grippe, pseudotuberculose, dysenterie, salmonellose, septicémie),
2. traumatisme contondant du pancréas à la suite d'un coup violent à l'abdomen,
3. les maladies présentant une obstruction et une augmentation de la pression dans les canaux pancréatiques (papillite, cholédocholithiase, kyste ou rétrécissement de la voie biliaire principale, avec duodenostasis duodenopankreaticheskim blocage du reflux duodénal papille Ascaris, opistorhoz, fasciolase, clonorchiase)
4. pathologie hépatobiliaire (cholélithiase, cholécystite chronique),
5. hypercalcémie (hyperparathyroïdie ou hypervitaminose D),
6. toxique (empoisonnement par le plomb, le mercure, l'arsenic, le phosphore) et de lésion des médicaments (azathioprine, l'hydrochlorothiazide, le furosémide, le métronidazole, les tétracyclines, les sulfonamides, des doses élevées de glucocorticoïdes)

La consommation excessive d'aliments gras frits peut être un facteur supplémentaire provoquant la manifestation de la maladie dans le contexte des autres raisons énumérées ci-dessus: chez 25% des enfants atteints de pancréatite aiguë, l'étiologie ne peut être établie.

Pathogénèse

Pathogenèse de la pancréatite aiguë

Si le tissu du pancréas est endommagé, une réaction inflammatoire se développe, des enzymes lysosomales sont libérées, qui effectuent une activation intrapancréatique des enzymes (trypsinogène) endommageant la glande. En raison de l'augmentation du sang des substances biologiquement actives, des troubles généraux de la volémie et de la microcirculation se développent, un effondrement est possible.

Symptômes pancréatite aiguë

Les symptômes de la pancréatite aiguë chez les enfants

Chez les enfants, pancréatite aiguë interstitielle prédominante

La plainte principale avec lui - douleur abdominale:

• intense, perçant, accompagné d'un sens de lourdeur, de flatulence et d'éructation,
• localisé dans l'épigastre ou la région du nombril;
• ils irradient plus souvent dans l'hypochondre gauche, la région lombaire gauche.

Le vomissement est possible, ce qui est parfois répété. Température corporelle normale ou subfébrile.

À l'examen, notez:

• pâleur ou rougeur du visage,
• tachycardie, une tendance à l'hypotension artérielle;
• l'estomac peut être légèrement gonflé, parfois révéler la résistance des muscles de l'épigastre.

Les symptômes positifs de Mayo-Robson, Frenkel, Bergman et Kalk, sont déterminés par une douleur constante avec une palpation profonde dans la zone de Shoffar, aux points de Mayo-Robson et Kach. Typiquement, la douleur augmente après la palpation de l'abdomen.

Dans l' analyse du sang, il peut y avoir une leucocytose mineure, une neutrophilie, parfois une légère augmentation de l' ALT, une hypoglycémie. L'hyperférénémie (augmentation des taux d' amylase, de lipase et de trypsine) associée à une pancréatite interstitielle est modérée et brève.

La pancréatite aiguë destructive chez les enfants est rare.

Caractéristique:

• douleur persistante très intense dans le côté gauche d'un caractère permanent;
• vomissements indomptables;
• troubles hémodynamiques: choc, collapsus;
• il est possible une nécrose graisseuse de la graisse sous-cutanée sur l'abdomen, moins souvent sur le visage et les extrémités. Il peut y avoir ecchymose, éruption hémorragique, jaunisse;
• température corporelle subfebrile ou fébrile.

À l'examen, notez:

• pouls fréquent, remplissage faible, hypotension artérielle,
• l'abdomen est enflé, tendu, la palpation profonde est entravée par la tension de la paroi abdominale antérieure.

Dans l 'analyse de la leucocytose neutrophilique prononcée dans le sang, augmentation de la VS, thrombocytopénie. L'hyperférénémie est généralement prononcée et persistante.

La nécrose pancréatique peut entraîner des complications.

• choc précoce, insuffisance hépatique, insuffisance rénale, ICE, saignement, diabète sucré;
• pancréas tardif - pseudo - pancréas, abcès et phlegmon du pancréas, fistule, péritonite.

Les principales causes de décès dans les formes graves de pancréatite aiguë sont le choc, le saignement; péritonite purulente.

Formes

Classification de la pancréatite aiguë

Distinguer:

• pancréatite aiguë interstitielle (œdémateuse-séreuse);
• destructrice (nécrose pancréatique) pancréatite aiguë

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Diagnostics pancréatite aiguë

Le diagnostic de la pancréatite aiguë chez les enfants

Le diagnostic de la pancréatite aiguë est basé:

• sur des données cliniques et anamnestiques;
• l'augmentation du taux d'enzymes pancréatiques (amylase, lipase et trypsine) dans le sang et l'urine;
• sur les résultats de l'échographie (dans la pancréatite aiguë, une augmentation diffuse de la taille du pancréas, une diminution de l'échogénicité tissulaire, la visualisation floue des contours), la tomodensitométrie.

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Traitement pancréatite aiguë

Traitement de la pancréatite aiguë chez les enfants

Dans les 1-3 premiers jours, la faim, la consommation d'eau minérale alcaline est nécessaire. Dans les formes sévères de pancréatite aiguë, la consommation d'alcool est exclue et l'estomac est continuellement aspiré à travers la sonde. Avec l'amélioration de l'état du patient, le régime est élargi très progressivement. Le 7ème jour, le tableau n ° 5 est nommé d'après Pevzner.

La pharmacothérapie vise à résoudre les problèmes suivants:

L'élimination de la douleur

Pour ce faire, utilisez:

• Analgésiques: analgine, baralgin, tramal, promédol;
• antispasmodiques: papavérine, no-spa, halidor;
• mixinolitique: platine, non-compagnon, métacine.

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Inhibition de l'activité fonctionnelle du pancréas.

À cette fin, nommez:

• anticholinergiques: gastropepine, pyrenesin, telenzepine;
• antiacides: almagel, maalox, phosphalugel, protab et autres;
• agents antisécrétoires - H ² bloqueurs de l' histamine (ranitidine ou famotidine), les inhibiteurs de H + / K + ATPase (oméprazole), les prostaglandines synthétiques (misoprostol), la somatostatine (sandostatine, octréotide).

Réduction de la toxémie enzymatique

Dans les formes sévères de pancréatite aiguë, appliquer:

• les inhibiteurs de la protéolyse: le countercranol, le trasanol, le gordoks, le zymophen;
• solutions de glucose-solution saline, albumine 10%, plasma, vitamines C, B6;
• plasmaphérèse ou hémosorption.

Dans le contexte de la suppression médicale dans le but de préparations d'enzymes pancréatiques de substitution est prescrit (pancréatine, pantsitrat, Creon), pour la prévention des complications septiques - antibiotiques à large spectre (céphalosporines, les aminoglycosides).

Le suivi du dispensaire après pancréatite aiguë est pratiqué pendant 3 ans. L'examen clinique, l'analyse d'urine pour l'amylase, le coprogramme, l'échographie sont effectués pour la première année une fois par trimestre, puis deux fois par an,

Pancréatite aiguë chez les enfants doit être différenciée des maladies accompagnées de douleurs abdominales intenses: une appendicite aiguë, cholécystite aiguë, ulcère perforé, une occlusion intestinale aiguë, les coliques biliaires.