Pancréatite aiguë chez l'enfant

La pancréatite aiguë est une lésion inflammatoire et destructrice aiguë du pancréas associée à l'activation d'enzymes pancréatiques au sein même de la glande et à une toxémie enzymatique. La pancréatite aiguë est beaucoup moins fréquente chez l'enfant que chez l'adulte.

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Causes de la pancréatite aiguë chez l'enfant

Les causes les plus fréquentes de pancréatite aiguë chez les enfants sont:

1. infections (oreillons épidémiques, hépatite virale, entérovirus, Coxsackie B, varicelle, herpès, grippe, pseudotuberculose, dysenterie, salmonellose, septicémie),
2. traumatisme contondant du pancréas résultant d'un coup violent porté à l'abdomen,
3. maladies avec obstruction et augmentation de la pression dans les canaux pancréatiques (papillite, lithiase biliaire, kyste ou rétrécissement du canal cholédoque, duodénostase avec reflux duodénopancréatique, blocage de la papille duodénale par des ascaris, opisthorchiase, fasciolose, clonorchiase),
4. pathologie hépatobiliaire (lithiase biliaire, cholécystite chronique),
5. hypercalcémie (hyperparathyroïdie ou hypervitaminose D),
6. toxiques (empoisonnement au plomb, au mercure, à l'arsenic, au phosphore) et aux médicaments (azathioprine, hypothiazide, furosémide, métronidazole, tétracyclines, sulfamides, fortes doses de glucocorticoïdes)

Une consommation excessive d'aliments gras et frits ne peut qu'être un facteur supplémentaire favorisant la manifestation de la maladie, en plus des autres causes mentionnées précédemment. Chez 25 % des enfants atteints de pancréatite aiguë, l'étiologie ne peut être établie.

Pathogénèse

Lorsque le tissu pancréatique est endommagé, une réaction inflammatoire se développe et des enzymes lysosomales sont libérées, ce qui active intrapancréatiquement des enzymes (trypsinogène) endommageant la glande. L'augmentation des substances biologiquement actives dans le sang entraîne des troubles volémiques et microcirculatoires généraux, pouvant aller jusqu'à un collapsus.

Symptômes de la pancréatite aiguë chez l'enfant

Chez les enfants, la pancréatite aiguë interstitielle est prédominante.

La plainte principale est une douleur abdominale:

• intense, perçant, accompagné d'une sensation de lourdeur, de flatulences et d'éructations,
• localisé dans l'épigastre ou la région ombilicale;
• irradient plus souvent vers l'hypochondre gauche, la région lombaire gauche.

Des vomissements sont possibles, parfois répétés. La température corporelle est normale ou subfébrile.

Lors de l'examen, les éléments suivants sont notés:

• pâleur ou rougeur du visage,
• tachycardie, tendance à l’hypotension artérielle;
• l'abdomen peut être légèrement distendu, parfois une résistance musculaire est détectée dans l'épigastre.

Les symptômes de Mayo-Robson, Frankel, Bergman et Calk sont positifs. Une douleur persistante est constatée par palpation profonde de la zone de Chauffard, au niveau des points Mayo-Robson et Kacha. Typiquement, la douleur s'intensifie après la palpation abdominale.

L'analyse sanguine peut révéler une légère leucocytose, une neutrophilie, parfois une légère augmentation des ALAT et une hypoglycémie. L'hyperfermentémie (augmentation des taux d'amylase, de lipase et de trypsine) dans la pancréatite interstitielle est modérée et de courte durée.

La pancréatite aiguë destructrice chez les enfants est rare.

Caractéristiques:

• douleur persistante très intense du côté gauche de nature constante;
• vomissements incontrôlables;
• troubles hémodynamiques: choc, collapsus;
• Une nécrose graisseuse du tissu adipeux sous-cutané est possible au niveau de l'abdomen, plus rarement au niveau du visage et des extrémités. Des ecchymoses, une éruption hémorragique et un ictère peuvent également apparaître.
• la température corporelle est subfébrile ou fébrile.

Lors de l'examen, les éléments suivants sont notés:

• pouls fréquent, faible, hypotension artérielle,
• l'abdomen est gonflé, tendu, la palpation profonde est difficile en raison de la tension de la paroi abdominale antérieure.

L'analyse sanguine révèle une leucocytose neutrophile prononcée, une augmentation de la VS et une thrombopénie. L'hyperfermentémie est généralement prononcée et persistante.

La nécrose pancréatique peut entraîner des complications.

• précoce - choc, insuffisance hépatique, insuffisance rénale, CIVD, saignement, diabète sucré;
• tardif - pseudokystes du pancréas, abcès et phlegmon du pancréas, fistules, péritonite.

Les principales causes de décès dans les formes graves de pancréatite aiguë sont le choc, les saignements et la péritonite purulente.

Formes

Une distinction est faite entre:

• pancréatite aiguë interstitielle (œdémateuse-séreuse);
• pancréatite aiguë destructrice (nécrose pancréatique)

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Diagnostics de la pancréatite aiguë chez l'enfant

Le diagnostic de la pancréatite aiguë repose sur:

• basé sur des données cliniques et anamnestiques;
• sur une augmentation du taux d’enzymes pancréatiques (amylase, lipase et trypsine) dans le sang et l’urine;
• sur la base des résultats de l'échographie (dans la pancréatite aiguë, on note une augmentation diffuse de la taille du pancréas, une diminution de l'échogénicité des tissus et une visualisation floue des contours) et de la tomodensitométrie.

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Traitement de la pancréatite aiguë chez l'enfant

Pendant les 1 à 3 premiers jours, il est nécessaire de jeûner et de boire des eaux minérales alcalines. Dans les formes sévères de pancréatite aiguë, l'alcool est également proscrit et le contenu gastrique est aspiré en permanence par sonde. À mesure que l'état du patient s'améliore, le régime alimentaire est progressivement complété. À partir du 7e jour, le tableau n° 5 selon Pevzner est prescrit.

La thérapie médicamenteuse vise à résoudre les problèmes suivants:

Élimination de la douleur.

À cet effet, on utilise:

• analgésiques: analgine, baralgine, tramadol, promedol;
• antispasmodiques: papavérine, no-spa, halidor;
• anticholinergiques: platyphylline, buscopan, métacine.

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Suppression de l'activité fonctionnelle du pancréas.

A cet effet, il est prescrit ce qui suit:

• anticholinergiques: gastrocépine, pirenzépine, télenzépine;
• antiacides: almagel, maalox, phosphalugel, protab, etc.;
• agents antisécrétoires - bloqueurs H2 ^- histaminiques (ranitidine ou famotidine), inhibiteurs de l'ATPase H+/K+ (oméprazole), prostaglandines synthétiques (misoprostol), somatostatine (sandostatine, octréotide).

Réduction de la toxémie enzymatique

Dans les formes sévères de pancréatite aiguë, on utilise:

• inhibiteurs de protéolyse: contrical, trasylol, gordox, zymophen;
• solutions de glucose-sel, albumine à 10 %, plasma, vitamines C, B6;
• plasmaphérèse ou hémosorption.

Dans le contexte de la suppression médicamenteuse de la fonction pancréatique, des préparations enzymatiques (pancréatine, pancitrate, créon) sont prescrites à des fins de remplacement et des antibiotiques à large spectre (céphalosporines, aminoglycosides) sont prescrits pour la prévention des complications purulentes.

Après une pancréatite aiguë, une surveillance ambulatoire est assurée pendant trois ans. Un examen clinique, un dosage urinaire de l'amylase, un coprogramme et une échographie sont réalisés une fois par trimestre la première année, puis deux fois par an.

La pancréatite aiguë chez l'enfant doit être différenciée des maladies accompagnées de douleurs abdominales intenses: appendicite aiguë, cholécystite aiguë, perforation d'ulcère, occlusion intestinale aiguë, colique biliaire.