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Modifications diffuses du parenchyme prostatique: signes, traitement
Dernière revue: 12.07.2025
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Les troubles pathologiques du tissu prostatique ne peuvent être détectés qu'en le visualisant lors d'un examen échographique et sont définis comme des modifications diffuses de la prostate.
En fonction de la nature de ces changements, en tenant compte de la présence de symptômes, une maladie particulière du système génito-urinaire masculin est diagnostiquée.
Épidémiologie
Selon les Instituts nationaux de la santé américains, la prostatite touche 5 à 10 % des hommes, et un kyste – souvent conséquence d’une inflammation de la prostate – est détecté chez 10 à 20 % des patients.
Selon l'Association européenne d'urologie, des modifications diffuses de la prostate accompagnées de calcifications sont présentes chez environ 25 % des hommes âgés de 20 à 40 ans. D'après d'autres données, des calcifications sont présentes chez près de 75 % des hommes d'âge moyen, ainsi que chez 10 % des patients atteints d'hyperplasie bénigne de la prostate (adénome). Cette maladie est diagnostiquée à l'âge de 30-40 ans chez un patient sur 12; chez environ un quart des 50-60 ans et chez trois hommes sur dix de plus de 65-70 ans. L'adénome devient cliniquement significatif chez 40 à 50 % des patients.
Le risque de cancer de la prostate touche 14 % de la population masculine. Dans 60 % des cas, le diagnostic oncologique est posé chez les hommes de plus de 65 ans, et rarement chez les hommes de moins de 40 ans. L'âge moyen au moment du diagnostic du cancer de la prostate est d'environ 66 ans.
Causes modifications diffuses de la prostate
Les urologues associent les principales causes de modifications diffuses de la prostate à des processus inflammatoires à long terme dans son parenchyme causés par des infections génito-urinaires (chlamydia, gonocoques, ureaplasma, trichomonas, etc.).
Le développement de modifications diffuses dans les tissus glandulaires, fibreux ou musculaires de la prostate est également associé à:
- troubles du métabolisme intracellulaire;
- détérioration de la circulation sanguine dans la prostate et trophisme de ses tissus;
- remplacement des tissus glandulaires par des tissus fibreux dans le processus d'involution de la glande liée à l'âge avec le développement de la sclérose de la prostate;
- néoplasmes malins et métastases de la prostate.
Les calcifications liées à la dégénérescence du tissu prostatique, avec formation de zones calcifiées, sont identifiées par échographie comme des modifications diffuses de la prostate. Lors de la visualisation de kystes formés par une augmentation et une stagnation de la sécrétion, les échographistes constatent des modifications focales diffuses de la prostate.
Il existe les types suivants de modifications morphologiques diffuses dans la prostate:
- atrophie - diminution limitée ou généralisée du nombre de cellules et du volume de la glande avec diminution de ses fonctions sécrétoires et contractiles;
- hyperplasie – augmentation du nombre total de cellules en raison de leur prolifération;
- dysplasie – modification anormale des tissus avec perturbation du phénotype cellulaire.
Les processus atrophiques se produisent sur une période de temps assez longue et peuvent apparaître comme des changements hétérogènes diffus dans la prostate.
L'hyperplasie bénigne de la prostate, ou adénome de la prostate, est une maladie liée à l'âge caractérisée par une augmentation du nombre de cellules stromales et épithéliales, entraînant la formation de gros nodules isolés, le plus souvent localisés près de l'urètre qui le traverse. L'échographie décrit ce phénomène comme des modifications nodulaires diffuses de la prostate. Plus de détails dans la publication « Causes et pathogénèse de l'adénome de la prostate ».
La variante la plus défavorable est la dysplasie. Ces modifications diffuses de la structure de la prostate, selon leur degré et leur stade cellulaire, sont classées en légères, modérées et sévères. Les deux premiers types indiquent généralement un processus inflammatoire prolongé: la prostatite chronique, qui s'accompagne d'un gonflement des tissus et peut conduire à un abcès, mais peut également régresser sous l'effet du traitement. Cependant, une modification significative des cellules prostatiques est considérée par les oncologues comme un signe avant-coureur du développement d'un carcinome basocellulaire ou d' un adénocarcinome de la prostate.
Facteurs de risque
Les facteurs de risque de modifications diffuses de la prostate comprennent les infections génito-urinaires qui provoquent une inflammation; les lésions testiculaires; l'abus d'alcool; les maladies parasitaires; les pathologies thyroïdiennes et hypophysaires; la chimiothérapie et la radiothérapie pour l'oncologie de toute localisation; l'utilisation de certains médicaments pharmacologiques (anticholinergiques, décongestionnants, inhibiteurs calciques, antidépresseurs tricycliques).
Il existe des preuves que l’hyperplasie de la prostate est associée au syndrome métabolique: obésité, diabète de type 2, taux sanguins élevés de triglycérides et de cholestérol de faible densité et hypertension artérielle.
Mais les experts affirment que le principal facteur de risque est l'âge, l'atrophie testiculaire associée et la diminution du taux de testostérone, l'hormone sexuelle mâle produite par les testicules. La diminution de la production de testostérone liée à l'âge commence à 40 ans, d'environ 1 à 1,5 % par an.
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Pathogénèse
La pathogenèse des modifications diffuses de la prostate en cas de prostatite est due à l'infiltration des tissus prostatiques par des lymphocytes, des plasmocytes, des macrophages et des produits de dégradation du tissu inflammatoire. La fusion purulente des zones de tissu glandulaire enflammé entraîne la formation de cavités remplies de masses nécrotiques et leur cicatrisation ultérieure, c'est-à-dire le remplacement du tissu normal par du tissu fibreux.
La prostate est un organe dépendant des stéroïdes androgènes. Avec l'âge, l'activité des enzymes aromatase et 5-alpha-réductase augmente, ce qui permet aux androgènes d'être transformés en œstrogènes et en dihydrotestostérone (DHT, plus puissante que son prédécesseur, la testostérone). Le métabolisme hormonal entraîne une diminution du taux de testostérone, mais augmente celui de DHT et d'œstrogènes, qui jouent un rôle clé dans la croissance des cellules prostatiques.
Chez les hommes âgés, la pathogenèse des modifications diffuses du parenchyme de la prostate est associée au remplacement du tissu glandulaire par du tissu conjonctif avec formation de ganglions fibreux simples et multiples, ainsi qu'à une prolifération pathologique du stroma des acini de la prostate.
Des modifications diffuses de la prostate, accompagnées de calcifications, apparaissent en raison de la dégénérescence tissulaire et du dépôt de protéines fibreuses insolubles (collagènes) et de glycosaminoglycanes sulfatés. Des calcifications peuvent également se former suite à la sédimentation des sécrétions prostatiques dans le parenchyme. On observe des calcifications dans un tiers des cas d'hyperplasie adénomateuse atypique et dans 52 % des cas d'adénocarcinome prostatique. Un stade plus avancé de la calcification est la formation de calculs, qui peuvent être asymptomatiques chez l'homme en bonne santé.
Les modifications focales diffuses de la prostate avec kystes sont découvertes par hasard et, selon les urologues, le mécanisme de leur apparition est associé à une atrophie de la prostate, à son inflammation, à une obstruction du canal éjaculateur et à une néoplasie.
Symptômes modifications diffuses de la prostate
Selon les experts, il faut comprendre que les symptômes de modifications diffuses de la prostate ne peuvent se manifester que comme des symptômes de maladies dans lesquelles ils ont été détectés lors d'un examen échographique.
Dans la plupart des cas, les premiers signes de prostatite, pour lesquels l'échographie permet de détecter des modifications diffuses modérées de la prostate, sont des frissons et des mictions plus fréquentes. Très rapidement, la miction devient douloureuse, avec une sensation de brûlure ou de picotement; les patients sont obligés d'aller aux toilettes la nuit, et la douleur commence à toucher l'aine, les lombaires et le pubis. Les symptômes courants incluent une faiblesse générale, une fatigue accrue, ainsi que des douleurs articulaires et des myalgies.
En cas de modifications diffuses du parenchyme prostatique associées à un adénome prostatique, la miction est tout d'abord altérée: les envies impérieuses deviennent plus fréquentes (y compris la nuit), malgré une tension importante des muscles abdominaux, l'urine est difficilement excrétée (la diminution de la pression mictionnelle sur le muscle vésical affecte le processus), et l'excrétion urinaire elle-même n'apporte pas le soulagement escompté. L'énurésie est un symptôme tout aussi désagréable.
Selon les médecins, les modifications diffuses de la prostate accompagnées de calcifications ne provoquent généralement pas de symptômes, et beaucoup ignorent même leur présence. Les calculs deviennent problématiques et peuvent entraîner une prostatite s'ils sont à l'origine d'une inflammation récurrente. Même sous antibiotiques, l'obstruction des canaux de la prostate persiste, ce qui entraîne la poursuite du processus inflammatoire et peut entraîner l'apparition de symptômes de prostatite.
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Où est-ce que ça fait mal?
Complications et conséquences
Toutes les maladies ci-dessus avec des changements diffus dans la prostate peuvent entraîner des conséquences et des complications sous la forme de:
- ischurie chronique (rétention urinaire);
- cystite et/ou pyélonéphrite;
- abcès avec risque de développer une septicémie;
- formation de fistules;
- protrusion de la paroi de la vessie (diverticule);
- lithiase urinaire;
- atrophie du parenchyme rénal et leur insuffisance chronique;
- problèmes d'érection.
Diagnostics modifications diffuses de la prostate
Essentiellement, le diagnostic des changements diffus de la prostate consiste à identifier les tissus pathologiquement altérés à l'aide d' un examen échographique transrectal, qui permet d'évaluer la structure et la taille de cet organe, ainsi que l'homogénéité/hétérogénéité, la densité et le degré de vascularisation.
Il est impossible de poser un diagnostic correct des maladies de la prostate sans visualiser l'état de ses tissus, déterminé sur la base de leur densité acoustique différente (échogénicité) - le degré de réflexion des ondes ultrasonores dirigées par un signal ultrasonore pulsé.
Il existe certains signes échographiques de modifications diffuses de la prostate.
L'absence de changements diffus prononcés est définie comme une isoéchoïcité, qui apparaît en gris sur l'image échographique.
L'incapacité à réfléchir les ultrasons, c'est-à-dire l'anéchogénicité, est inhérente aux formations kystiques, en particulier aux kystes: sur l'échogramme, à cet endroit, on observe une tache noire uniforme. La même « image » apparaîtra en présence d'un abcès, mais uniquement en combinaison avec une faible réflexion des ultrasons, ce qui entraîne une hypoéchogénicité (donnant des images gris foncé).
Dans la plupart des cas, l'hypoéchogénicité témoigne d'un processus inflammatoire, comme dans l'inflammation aiguë de la prostate. De plus, des modifications diffuses et hétérogènes de la prostate, avec des zones hypoéchogènes, sont visualisées en cas d'œdème tissulaire, de calcification ou de remplacement du tissu glandulaire par du tissu fibreux.
Mais l’hyperéchogénicité – une réflexion des ondes ultrasonores clairement enregistrées par l’appareil sous forme de taches blanches – fournit des bases pour diagnostiquer des calculs ou une prostatite chronique.
Il convient de rappeler que les critères diagnostiques échographiques ne peuvent confirmer ou infirmer sans ambiguïté le diagnostic: ils ne renseignent le médecin que sur l'état structurel et fonctionnel de la prostate. Un diagnostic correct comprend un toucher rectal de la prostate (palpation), des analyses sanguines (générales, biochimiques, pour le cancer de la prostate), des analyses d'urine et de liquide séminal.
En outre, d'autres diagnostics instrumentaux sont utilisés: échographie mictionnelle, cysto-urétroscopie, débitmétrie urinaire, Dopplerographie, tomodensitométrie de la prostate, IRM.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Quels tests sont nécessaires?
Diagnostic différentiel
Sur la base des résultats de l'échographie transrectale et d'un ensemble de toutes les études, des diagnostics différentiels sont effectués, car avec des manifestations cliniques identiques, il est nécessaire de distinguer la même forme chronique de prostatite de l'adénocarcinome, du cancer de la vessie ou de la vessie neurogène dans la maladie de Parkinson ou la sclérose en plaques.
Qui contacter?
Traitement modifications diffuses de la prostate
Répétons encore une fois qu’il ne s’agit pas de modifications diffuses de la prostate qui sont traitées, mais de maladies diagnostiquées à l’aide d’ultrasons et des images échographiques qui en résultent.
Autrement dit, un traitement est prescrit pour la prostatite, l'hyperplasie bénigne de la prostate (adénome), la sclérose de la prostate, l'adénocarcinome, etc. Les médicaments utilisés dans le traitement de l'inflammation de la prostate sont décrits en détail dans la publication - Traitement de la prostatite chronique, ainsi que dans le matériel - Comprimés pour la prostatite
Dans l'hyperplasie bénigne de la prostate, les principaux médicaments sont les alpha-bloquants tamsulosine (tamsulide, hyperprost, omsulosine, etc.), doxazosine (artésine, Kamiren, Urocard) et silodosine (urorek). Il existe également des antiandrogènes tels que le finastéride (prostéride, urofin, finpros) et le dutastéride (avodart), qui réduisent l'activité de la 5-alpha-réductase.
La tamsulosine est prescrite à raison d'une capsule (0,4 mg) une fois par jour (le matin, après les repas), en l'absence de problèmes hépatiques. Les effets secondaires incluent faiblesse et maux de tête, accélération du rythme cardiaque, acouphènes, nausées et troubles intestinaux.
Le finastéride (en comprimés de 5 mg) doit également être pris une fois par jour (un comprimé). Des effets secondaires peuvent survenir, tels qu'un état dépressif, des troubles érectiles temporaires et des réactions cutanées allergiques.
Les médecins recommandent le médicament Vitaprost (comprimés et suppositoires rectaux) et le médicament Palprostes (Serpens, Prostagut, Prostamol), qui contient un extrait des fruits du palmier Sabal serrulata.
Cette plante est également utilisée en homéopathie: elle entre dans la composition du remède multi-composants Gentos (sous forme de gouttes et de comprimés), à prendre pendant deux à trois mois trois fois par jour: un comprimé (sous la langue) ou 15 gouttes (en interne). Le principal effet secondaire est une augmentation de la salivation.
Si les kystes prostatiques ne provoquent pas d'inflammation, l'état du patient est surveillé et des vitamines sont recommandées. Cependant, si la taille du kyste est telle qu'il gêne la miction, une intervention chirurgicale pour le scléroser est indiquée.
Comment le cancer de la prostate est traité, lisez l'article Cancer de la prostate
En présence d'inflammation ou d'adénome de la prostate, un traitement de physiothérapie peut améliorer l'état: UHF, électrophorèse rectale, ultrasons et magnétothérapie, massage.
Traitement chirurgical
Dans les maladies de la prostate, et en particulier l'adénome prostatique, un traitement chirurgical peut être envisagé en cas d'inefficacité du traitement médicamenteux. Les méthodes chirurgicales utilisées comprennent la résection transurétrale laparoscopique (par l'urètre) de la prostate et l'adénomectomie laparotomique avec accès vésical.
Les méthodes endoscopiques mini-invasives comprennent l’ablation par aiguille à ondes radio (transurétrale), l’éculation au laser de la prostate, la vaporisation électrique ou laser et la thermocoagulation par micro-ondes.
Remèdes populaires
Le traitement populaire le plus connu pour les pathologies de la prostate est peut-être l'utilisation de graines de citrouille, qui contiennent un complexe de vitamines aux propriétés antioxydantes, d'acides gras oméga-6 et de lignanes, qui stimulent la synthèse des hormones.
Les remèdes naturels efficaces comprennent le curcuma, le thé vert, les tomates et la pastèque riches en lycopène.
Pour la médecine complémentaire recommandée pour l'hyperplasie bénigne de la prostate, lisez – Traitement traditionnel de l'adénome de la prostate
Un traitement à base de plantes peut aider à réduire l'intensité de certains symptômes: infusions et décoctions de racines d'ortie, de fleurs de camomille et de calendula officinalis, d'achillée millefeuille et d'épilobe.
La prévention
À ce jour, la prévention de la prostatite et d'autres maladies provoquant des modifications diffuses de la prostate n'a pas été développée. Cependant, les recommandations générales concernant un mode de vie sain (sans alcool, sans tabac, sans divan et sans obésité) n'ont pas été abrogées.
Des études menées en Chine ont également confirmé l'hypothèse de l'influence des aliments protéinés sur le développement de l'adénome de la prostate. Chez les hommes de plus de 60 ans vivant en zone rurale et consommant davantage de produits végétaux, le pourcentage de maladies de la prostate est bien inférieur à celui des citadins du même âge, qui consomment beaucoup de protéines animales (viande rouge) et de graisses animales (dont les produits laitiers).
Prévoir
Le pronostic des modifications diffuses visualisées dans la prostate dépend entièrement du succès du traitement des maladies dans lesquelles ces modifications ont été détectées par échographie.
Il convient de garder à l’esprit que les risques de malignité et de développement d’oncologie dans les organes hormono-dépendants sont beaucoup plus élevés.