Plaintes des patients

Un entretien avec un patient commence par une question sur ses plaintes. Il est conseillé de lui donner la possibilité de s'exprimer sous une forme qui lui convient. Cependant, souvent, par manque d'attention à sa santé ou pour d'autres raisons, le patient ne nomme pas toutes ses sensations douloureuses. Le médecin clarifie donc ses plaintes en posant des questions complémentaires.

Parmi les plaintes, il est souhaitable d'identifier immédiatement la plainte principale (primaire) et la plainte secondaire (supplémentaire). Cependant, l'importance d'une plainte particulière est souvent difficile à déterminer. Parfois, les sensations désagréables du patient, même exprimées avec une grande acuité et une forte charge émotionnelle, n'ont aucun lien direct avec la maladie sous-jacente.

Cependant, dans les cas typiques, les plaintes principales avec leur clarification détaillée peuvent avoir une valeur diagnostique décisive.

La douleur occupe généralement une place particulière parmi les plaintes. Il convient de préciser les points suivants:

1. localisation de la douleur;
2. caractère paroxystique possible et durée de l’attaque;
3. moment de l’apparition et cause possible, y compris en tenant compte de la charge fonctionnelle sur l’organe présumé malade;
4. intensité;
5. facteurs qui augmentent et soulagent la douleur;
6. irradiation - la propagation de la douleur.

Le lien entre la douleur et la charge fonctionnelle exercée sur un organe particulier revêt une importance particulière. Ainsi, en cas de douleur sternale ( angine de poitrine ) ou cardiaque (cardialgie), il est important d'établir l'effet déclencheur de l'activité physique et une diminution rapide au repos et après la prise de nitroglycérine, confirmant le caractère angineux de la douleur. En cas de douleur épigastrique (suspection d'ulcère gastrique ), son lien avec la prise alimentaire est clarifié: apparition 0,5 ou 1,5 à 2 heures après le repas (au plus fort de la digestion) ou à jeun, puis diminution après le repas.

La clarification de la plainte principale s'accompagne de questions sur d'autres sensations désagréables dans la zone du même organe ou d'autres organes et systèmes.

Il faut toujours se renseigner sur la présence de manifestations générales de la maladie: faiblesse générale, fièvre, frissons, maux de tête, irritabilité, perte d'appétit, soif, perte de poids, etc.

Parallèlement à l'identification des plaintes, le médecin tente d'évaluer les traits de personnalité du patient, son état mental, ainsi que la probabilité d'exagération ou de sous-estimation des plaintes. Il clarifie également la réaction du patient aux manifestations douloureuses qu'il rapporte, éléments du tableau clinique interne de la maladie.

Beaucoup plus rarement, les patients ne présentent aucun symptôme lors de l'examen et se sentent en bonne santé. Ils peuvent être amenés à consulter un médecin suite à une modification de la couleur de la peau, comme un ictère, découverte par d'autres personnes; à des modifications pulmonaires surune radiographie détectées lors d'un examen de routine ou « random »; ou à la présence de protéines ou de sucre dans les urines.

Lors de l'évaluation des plaintes, le médecin les analyse et les comprend en permanence, ce qui contribue à l'émergence d'hypothèses précises sur la nature de la maladie. Une étude plus approfondie de l'anamnèse et un examen objectif fournissent des informations complémentaires importantes qui confirment ces hypothèses ou conduisent à de nouvelles conclusions.

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