Méthodes physiques d'examen du patient

Les méthodes de recherche physique comprennent celles dans lesquelles le médecin utilise uniquement ses organes sensoriels.

L'interrogatoire du patient fournit des informations importantes, qui permettent souvent d'établir un diagnostic et de décider du traitement. Dans d'autres cas, l'interrogatoire permet au médecin de tirer une conclusion préliminaire et, lors d'un examen objectif, de se concentrer sur l'évaluation de l'état de certains organes dont la lésion semble la plus probable. Il peut également arriver que le patient soit retrouvé inconscient et qu'il n'existe pratiquement aucune donnée anamnestique. Dans ce cas, un examen général peut s'avérer inefficace et des examens complémentaires (par exemple, la mesure de la glycémie) peuvent s'avérer utiles.

L'examen objectif par des méthodes physiques fournit généralement des informations essentielles, d'une grande valeur diagnostique, pronostique et thérapeutique. Comme mentionné précédemment, certains symptômes ne peuvent être détectés que s'ils sont étudiés et recherchés spécifiquement. Cependant, il arrive souvent que seule l'observation et l'examen du patient en situation réelle permettent de résoudre les problèmes diagnostiques et autres, car certains signes peuvent apparaître à un stade plus avancé de la maladie. De plus, il est nécessaire de prendre en compte la possibilité d'apparition de certains symptômes associés au traitement médicamenteux.

Les résultats d' une étude approfondie permettent d'évaluer l'état général du patient: satisfaisant, modéré ou grave. Cependant, il arrive que le bien-être du patient reste satisfaisant, voire bon, malgré des modifications prononcées, détectées par exemple à l'électrocardiogramme (signes d'infarctus aigu) ou lors d'une analyse de sang (hyperkaliémie).

Voici les méthodes de recherche physique:

1. inspection;
2. palpation;
3. percussion;
4. écoute.

Pour indiquer la position des organes ou la localisation des modifications détectées lors de recherches utilisant les méthodes susmentionnées, il est conseillé de se concentrer sur certains points et lignes généralement admis, ainsi que sur des formations anatomiques naturelles. Parmi ces dernières, il convient de noter les suivantes:

1. clavicules;
2. arcades costales et côtes;
3. sternum, y compris manubrium, corps, processus xiphoïde;
4. apophyses épineuses des vertèbres, dont le comptage est facile à commencer par la 7e vertèbre cervicale clairement saillante;
5. omoplates;
6. crêtes iliaques;
7. jonction pubienne.

Les domaines suivants doivent être gardés à l’esprit:

1. échancrure jugulaire au-dessus du manubrium du sternum;
2. fosses sus- et sous-clavières;
3. aisselles;
4. région épigastrique, ou épigastrique;
5. régions sous-costales, ou hypocondrie;
6. région lombaire;
7. zones de l'aine.

De plus, les lignes verticales suivantes sont utilisées lors de l'examen physique:

1. la ligne médiane antérieure longe la ligne médiane du sternum;
2. les lignes sternales, ou sternales, courent le long des bords du sternum;
3. lignes du mamelon ou médio-claviculaires;
4. les lignes parasternales, ou parasternales, sont tracées au milieu entre les deux précédentes;
5. les lignes axillaires antérieures longent le bord antérieur de la fosse axillaire;
6. les lignes médio-axillaires passent par le centre de la fosse axillaire;
7. les lignes axillaires postérieures traversent le bord postérieur de la fosse axillaire;
8. les lignes scapulaires passent par l'angle inférieur de l'omoplate;
9. la ligne vertébrale longe les apophyses épineuses des vertèbres;
10. lignes paravertébrales.

Un examen général est associé à un examen local (principalement de la peau), ainsi qu'à une palpation, des tapotements et une écoute.

Palpation

La palpation des différents organes et systèmes présente des caractéristiques propres, décrites dans les sections consacrées à l'étude des systèmes correspondants. Lors de la palpation, le médecin s'appuie toujours sur les informations obtenues lors de l'examen précédent du patient et sur ses connaissances en anatomie topographique. Comme l'a écrit AL Myasnikov, il est toujours nécessaire de « faire appel à son jugement logique, de penser en palpant, et de palper en pensant ».

Pour une palpation efficace, il est essentiel que le patient adopte une position confortable, déterminée par l'objectif de la palpation. La position du médecin doit également être confortable. Il est conseillé au médecin de s'asseoir à droite du lit du patient, face à lui. Les mains de l'examinateur doivent être chaudes et les ongles coupés. La palpation sollicite toute la surface palmaire de la main, bien que les mouvements de palpation soient principalement effectués avec les doigts.

Lors de la palpation de la cavité abdominale, il est important d’utiliser des mouvements respiratoires.

Lisez également sur les méthodes de palpation:

• Facile.
• Coeurs.
• Rate.
• Foie et vésicule biliaire.
• Glande mammaire.

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Tapping (percussions)

L'introduction de la percussion dans la pratique médicale quotidienne a été largement facilitée par J. Corvisart, célèbre médecin français et médecin ordinaire de Napoléon Ier. Grâce à J. Corvisart, les médecins se sont familiarisés avec l'ouvrage du médecin viennois L. Auenbrugger, traduit en français par lui, « Une nouvelle méthode pour percuter la poitrine humaine afin de détecter les maladies cachées à l'intérieur de la poitrine », publié en 1761.

Lors de la percussion du corps humain, différents sons sont produits, dont la nature dépend de l'élasticité, de la teneur en air et du tissu élastique de l'organe sous-jacent.

On distingue la percussion directe et indirecte, notamment l'utilisation d'un plexiglas spécial - une plaque et un marteau.

Actuellement, la percussion doigt sur doigt reste très répandue, le majeur de la main gauche étant utilisé comme pleximètre. Il est appliqué fermement, mais sans pression, sur la zone percutée. Le tapotement est effectué avec le majeur de la main droite, légèrement plié et sans contact avec les autres doigts. Le coup est porté sur la phalange médiane du pleximètre de la main gauche, et le mouvement est principalement effectué au niveau de l'articulation du poignet (et non de l'articulation métacarpo-phalangienne) de la main droite. La force du coup dépend de l'objectif et de la méthode de percussion. Une percussion plus forte est également qualifiée de profonde, tandis qu'une percussion plus douce est qualifiée de superficielle. Lors de la frappe, le médecin écoute les sons émis, les compare et les évalue, tirant ainsi une conclusion sur l'état des organes sous-jacents et leurs limites.

La percussion peut être comparative et topographique. On parle de percussion comparative lorsque l'on compare les sons obtenus sur des zones anatomiquement identiques et symétriques de la surface corporelle (par exemple, percussion des poumons droit et gauche).

La percussion topographique vise à différencier différentes structures anatomiques. La frontière entre les organes peut être déterminée lorsque leur teneur en air est différente.

On distingue les types de sons de percussion suivants:

1. fort - clair pulmonaire;
2. calme - terne;
3. tympanique.

Un son de percussion fort ou clair est généralement obtenu en tapotant la poitrine au-dessus des poumons. Il est déterminé à la fois par la teneur en air du tissu et par la présence d'un grand nombre d'éléments élastiques (tissu alvéolaire). Un son faible ou sourd est généralement obtenu en percutant des organes mous et dépourvus d'air et d'élasticité, comme le cœur, le foie et les muscles. On distingue les sons de percussion d'intensité intermédiaire: sourds ou étouffés (raccourcis).

En pathologie, un son clair devient sourd et terne en raison d'une diminution ou d'une disparition d'air dans l'organe percuté.

Le son tympanique ressemble au son d'un tambour (tympanon) et se caractérise par une hauteur plus élevée. Il est obtenu par percussion de cavités à parois lisses contenant de l'air et sur des organes creux contenant de l'air (estomac, intestins).

Ainsi, normalement, un son pulmonaire clair est déterminé sur la surface du corps humain lors de la percussion des poumons, un son sourd et calme lors de la percussion du foie, du cœur et de la couche épaisse des muscles, et un son tympanique sur la cavité abdominale.

Lisez également sur les méthodes de palpation:

• Facile.
• Coeurs.
• Foies.

Écoute (auscultation)

L'auscultation est l'écoute des sons qui se produisent naturellement dans le corps, généralement à la suite du mouvement de l'air ou du sang.

Cette méthode de recherche est utilisée depuis très longtemps. Les fondements des idées modernes sur l'importance de l'auscultation ont été développés par le grand médecin français René Théophile Hyacinthe Laennec (1781-1826). Il a également suggéré d'utiliser un appareil spécial, le stéthoscope, à cette fin. Cette idée lui est venue en 1816. Lors de l'examen d'une femme en surpoids, il a éprouvé des difficultés à réaliser une auscultation directe. Il a pris un carnet et l'a enroulé en tube, a placé une extrémité de ce tube sur la région du cœur du patient et a placé son oreille à l'autre extrémité. La qualité des sons entendus s'est considérablement améliorée.

Le stéthoscope d'auscultation était à l'origine un tube en bois muni d'extensions de différentes formes à ses deux extrémités. Puis sont apparus des stéthoscopes souples, plus confortables, qui amplifiaient également les sons.

Un phonendoscope est un stéthoscope dont l'extrémité, placée sur le corps du patient, est recouverte d'une membrane (généralement en plastique). Celle-ci crée une petite chambre qui amplifie le son.

Les phonendoscopes et les stéthoscopes souples ont des conceptions légèrement différentes et sont fabriqués à partir de matériaux différents, bien qu'une sélection individuelle soit possible.

Lors de l'écoute, il est important que la pièce soit silencieuse. Le stéthoscope doit être appliqué fermement. Il faut garder à l'esprit que des sons peuvent être produits par le contact du phonendoscope avec les poils du corps. En cas de pilosité importante, il convient d'humidifier les zones d'écoute afin de réduire les bruits supplémentaires.

L'auscultation est utilisée dans l'étude des poumons et du cœur, où les vibrations sonores associées à leur fonctionnement apparaissent naturellement. Les modifications du tableau auscultatoire, notamment l'apparition de sons supplémentaires, peuvent être d'une importance décisive pour le diagnostic de la maladie. Il est important de connaître les variantes normales. De plus, l'auscultation dynamique et l'apparition de nouveaux phénomènes permettent d'obtenir des informations significatives.

Il convient de garder à l'esprit que l'auscultation est réalisée après l'interrogatoire et l'examen du patient, ainsi que la palpation et la percussion, qui fournissent des informations importantes pour le diagnostic et certaines hypothèses sur la nature de la maladie. Il est donc important que l'auscultation soit réalisée de manière ciblée, en tenant compte de ces hypothèses.