Méthodes physiques de la recherche de patients
Dernière revue: 23.04.2024
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Les méthodes physiques de recherche sont celles dans lesquelles le médecin n'utilise que ses sens.
L'interrogation du patient donne des informations importantes, ce qui vous permet souvent de diagnostiquer et de résoudre les problèmes de traitement. Dans d'autres cas, l'interrogatoire permet au médecin de tirer une conclusion préliminaire et, en se dirigeant vers une recherche objective, d'accorder une attention particulière à l'évaluation de l'état de certains organes, dont la défaite semble la plus probable. Il y a aussi des situations possibles lorsque le patient est inconscient et que les données historiques sont pratiquement absentes. Dans ce cas, l'étude générale peut être inefficace et «aider» certaines ou d'autres méthodes de recherche supplémentaires (par exemple, déterminer le niveau de sucre dans le sang).
La recherche objective par des méthodes physiques donne souvent des informations significatives qui ont une signification diagnostique, pronostique et thérapeutique importante. Comme déjà mentionné, il est possible de détecter certains symptômes seulement quand ils sont pensés et spécifiquement recherchés. Mais il y a des cas où seule l'observation et l' examen d'un patient en dynamique permettent de résoudre des problèmes diagnostiques et autres, car un certain nombre de signes peuvent se manifester à un stade ultérieur de la maladie. En outre, vous devez envisager la possibilité de certains symptômes associés à un traitement médicamenteux en cours.
Sur la base des résultats d'une étude complète, on peut juger de l'état général du patient, qui est qualifié de satisfaisant, de sévérité modérée, ou sévère. Il est parfois l'état de santé du patient est satisfaisant ou bien, en dépit du fait que son état général peut être jugé comme un état de gravité modérée en raison de la présence marquée des changements détectés, par exemple, l'électrocardiogramme (signes d' un infarctus aigu) ou l'étude du sang (hyperkaliémie) .
Les méthodes physiques de recherche sont les suivantes:
- inspection;
- sentiment;
- percussion;
- Écoute
Pour indiquer la position des organes ou la localisation des changements révélés dans l'étude par ces méthodes, il est conseillé de se concentrer sur certains points et lignes communs, ainsi que sur les formations anatomiques naturelles. Parmi ces derniers, il est nécessaire de noter ce qui suit:
- les clavicules;
- côtes et côtes;
- sternum, y compris la poignée, le corps, le processus xiphoïde;
- processus épineux des vertèbres, dont le compte est facile à partir d'une vertèbre cervicale VII nettement saillante;
- omoplate;
- cicatrices d'os iliaques;
- connexion pubienne.
Les points suivants doivent être pris en compte:
- la fosse jugulaire sur le sternum;
- fosse supra- et sous-clavière;
- fovéa axillaire;
- région épigastrique ou épigastrique;
- les zones d'hypochondrie, ou hypochondre;
- région lombaire;
- zone inguinale.
En outre, les lignes verticales suivantes sont utilisées pour l'examen physique:
- la ligne médiane antérieure s'étend le long de la ligne médiane du sternum;
- des lignes sternales ou sternales longent les bords du sternum;
- trayon, ou sredneklyuchichnye, les lignes;
- péri-thoracique, ou parasternale, les lignes sont maintenues au milieu entre les deux précédentes;
- les lignes axillaires antérieures s'étendent le long de la marge antérieure de la fosse axillaire;
- les lignes axillaires moyennes passent par le centre de la fosse axillaire;
- les lignes axillaires arrières passent par le bord postérieur de la fosse axillaire;
- les lignes scapulaires passent par l'angle inférieur de l'omoplate;
- la ligne vertébrale passe le long des apophyses épineuses des vertèbres;
- lignes proches des vertèbres.
L'examen général est combiné avec un examen local (surtout de la peau), ainsi que le toucher, le tapotement, l'écoute.
Sentiment (palpation)
La palpation de divers organes et systèmes a ses propres particularités, qui sont présentées dans les sections consacrées à l'étude des systèmes correspondants. Palpant, le médecin utilise toujours les informations obtenues lors de l'examen précédent du patient, et sa connaissance de l'anatomie topographique. Comme l'écrivait AL Myasnikov, il faut toujours «invoquer le jugement logique pour aider, palper, penser et penser, palper».
Pour une palpation efficace, il faut d'abord que le patient occupe une posture confortable, déterminée par le but de la palpation. La position du médecin devrait également être confortable. Il est plus opportun que le médecin soit assis à la droite du lit du patient, face à lui. Les mains du chercheur doivent être chaudes, les ongles sont coupés. Toute la paume de la main participe à la palpation, bien que la plupart des mouvements palpables soient faits par les doigts.
Lorsque vous sentez la cavité abdominale, il est important d'utiliser des mouvements respiratoires.
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[Taraudage (percussion)
L'introduction de percussions dans la pratique médicale quotidienne a largement contribué J. Corvisart - le célèbre médecin français, médecin de médecin de Napoléon I. Merci aux médecins J. Corvisart a été connue pour les traduire en travail français médecin viennois L. Auenbrugera « La nouvelle façon d'utiliser la percussion de la poitrine les cellules humaines détectent une maladie cachée dans la poitrine », publié en 1761.
Lors de la percussion du corps humain, il existe différents sons dont la nature dépend de l'élasticité, de la teneur en air et du tissu élastique de l'organe sous-jacent.
Il y a des percussions directes et indirectes, y compris en utilisant un plessimetre spécial - une plaque et un marteau.
Actuellement, la percussion est un doigt commun sur le doigt lorsque le majeur de la main gauche est utilisé comme un plemetrix. Il est étroitement pressé, mais sans pression, sur le site de percussion. Le tapotement est effectué avec le majeur de la main droite, qui est légèrement courbé et ne touche pas les autres doigts. L'impact est appliqué sur la phalange moyenne du doigt-plessimetra de la main gauche, et le mouvement se fait principalement dans l'articulation du poignet (et non dans l'articulation métacarpophalangienne) du bras droit. La force du coup dépend des buts et de la méthode de percussion. Une percussion plus forte est indiquée de la même manière que profonde, calme - comme superficielle. En frappant, le médecin écoute les sons qui les accompagnent, les compare et les évalue, en concluant sur l'état des corps soumis à leurs frontières.
La percussion peut être comparative et topographique. Comparatif est appelé percussion, dans lequel les sons obtenus sur des zones symétriques de la surface du corps anatomiquement identiques (par exemple, la percussion des poumons droit et gauche) sont comparés.
La percussion topographique vise à distinguer différentes formations anatomiques. Déterminer la limite entre les organes peut être quand ils ont des différences dans l'air.
Il y a les options suivantes pour le son de percussion:
- fort - clair pulmonaire;
- calme - stupide;
- tipanicheskiy.
Un son de percussion fort ou clair est obtenu normalement lorsque le thorax est tapoté sur la zone pulmonaire. Il est défini comme le tissu aéroporté, et le contenu d'un grand nombre d'éléments élastiques (alvéoles tissulaires). Un son calme ou sourd est obtenu normalement avec la percussion des organes sans air et mous qui n'ont pas d'élasticité, tels que le coeur, le foie, les muscles. Il y a des sons de percussion de force intermédiaire - émoussés ou étouffés (raccourcis).
En pathologie, le son clair devient émoussé et émoussé en raison de la diminution ou de la disparition de l'air dans l'organe de percussion.
Le son tympanique ressemble au son d'un coup au tambour (tympanon) et se caractérise par une plus grande hauteur. Il est obtenu par percussion de cavités à parois lisses contenant de l'air et au-dessus d'organes creux contenant de l'air (estomac, intestins).
Ainsi, normalement au-dessus de la surface du corps humain est déterminée par le son clair percussion du poumon pulmonaire du son foie de percussion silencieuse émoussé, le cœur et les muscles et une couche épaisse de tympanique son au-dessus de la cavité abdominale.
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Écoute (auscultation)
L'auscultation consiste à écouter les sons émanant du corps par eux-mêmes, généralement à la suite du mouvement de l'air ou du sang.
Cette méthode de recherche est utilisée depuis longtemps. La base des idées modernes sur l'importance de l'auscultation a été développée par le grand médecin français René Teofil Hyacinth Laennec (1781 - 1826). Il a également suggéré d'utiliser un stéthoscope spécial à cette fin. Cette idée est venue à R. Laennec en 1816. Dans l'étude d'une femme très pleine, il a éprouvé des difficultés à effectuer une auscultation immédiate. Prenant un cahier et le tournant dans un tube, il a mis une extrémité de ce tube à la région du cœur du patient, a mis son oreille à l'autre extrémité. En même temps, la qualité des sons entendus s'est considérablement améliorée.
Stéthoscope pour l'auscultation était d'abord un tube en bois avec des extensions de différentes formes aux deux extrémités. Puis sont venus les stéthoscopes mous plus confortables, qui amplifient également les sons.
Phonendoscope - un stéthoscope, dont l'extrémité est appliquée sur le corps du patient, recouvert d'une membrane (souvent en plastique). En même temps, une petite caméra est formée, amplifiant le son.
Phonendoscopes et stéthoscopes souples ont des conceptions légèrement différentes et sont faites de différents matériaux, avec une sélection individuelle possible.
Lors de l'écoute, il est important que la pièce reste silencieuse. Le stéthoscope doit être appliqué assez fermement. Il convient de garder à l'esprit la possibilité de l'apparition de sons associés au contact du phonendoscope avec les cheveux à la surface du corps. Avec les cheveux exprimés, pour réduire les sons supplémentaires, il faut humidifier les positions d'écoute appropriées.
L'auscultation est utilisée dans l'étude principalement des poumons et du cœur, dans lesquels se produisent naturellement des vibrations sonores associées à leur fonctionnement. Les modifications du profil auscultatoire, en particulier l'apparition de sons supplémentaires, peuvent avoir une signification (clé) décisive dans le diagnostic de la maladie. Il est important de connaître les variantes de la norme. De plus, des informations significatives peuvent être obtenues avec une auscultation dynamique et l'émergence de nouveaux phénomènes.
Il convient de garder à l'esprit que l'auscultation est utilisée après interrogation et examen du patient, ainsi que la palpation et la percussion, qui fournissent des informations importantes pour le diagnostic et certaines hypothèses sur la nature de la maladie. Par conséquent, il est important que l'auscultation soit effectuée délibérément compte tenu de ces hypothèses.