Méthodes d'examen du patient

Avec le développement de nouvelles, principalement des méthodes instrumentales pourraient s'attendre à réduire la valeur de l'enquête des patients principes classiques et comprend nécessairement l'utilisation de méthodes physiques d'investigation et de questionnement, mais aujourd'hui un examen classique du patient est la base pour le diagnostic.

Bien que de plus en plus, en particulier pour les médecins débutants, il y a un désir d'acquérir rapidement une spécialité étroite (par exemple, électrocardiographie, échocardiographie), qui, bien sûr, est beaucoup plus facile que la maîtrise de l'ensemble du complexe des techniques d'examen clinique du patient doit toujours avertir le futur médecin des méthodes traditionnelles de négligence . Seule une formation médicale large et profonde avec une bonne connaissance de l'image clinique des lois fondamentales du développement des maladies internes peut être le fondement sur lequel alors formé un ou l'autre spécialiste étroit.

L' examen du patient, et par conséquent, le processus de diagnostic commence par la première réunion du médecin avec un patient lorsque le médecin entre dans la pièce où le patient ou le patient entre dans le bureau du médecin. Le temps de la première réunion donne une grande et des informations importantes: le médecin peut voir et entendre le patient examine sa plainte, il peut immédiatement noter jaunissement, cyanose, œdème, pour évaluer l'ampleur de son activité, des postures forcées, asymétrie faciale, empâtement ou d' autres caractéristiques de la parole qu'immédiatement dirige l'examen dans un canal spécifique. Une partie des manifestations de la maladie (symptômes) peut être immédiatement communiquée au patient, mais beaucoup d'entre eux détecte un médecin lors de l' examen par des tests instrumentaux physiques ou de laboratoire, où les caractéristiques au moins individuels d' identification médecin accède à plusieurs reprises les demandes de renseignements et à l' étude d'un organe ou d'un système. L'exactitude ou la négligence dans les vêtements, l'anxiété dans le comportement donnent des idées supplémentaires sur la personnalité du patient et souvent sur son changement sous l'influence de la maladie. L'expression faciale reflète des sensations désagréables ou douloureuses (douleur, anxiété), une personne indifférente correspond à une dépression profonde ou à un coma. Il est très important de noter immédiatement, parce que, quel que soit l'éclat du tableau clinique de la maladie, ses symptômes ne devraient pas perdre le patient dans son ensemble. Un médecin perspicace considère toujours une variété de manifestations de la maladie comme des signes relatifs à la pathologie de ce patient particulier à un moment donné de la maladie. Devenir un pathologiste majeur mots aphorisme domestique IV Davydov, « Sur le lit d'hôpital n'est pas une maladie abstraite, et le patient particulier, à savoir, toujours une réfraction individuelle de la maladie ... » Pour paraphraser, on peut dire que le dessin (contour) de la maladie est prévue par la maladie elle - même, son étiologie, le mécanisme de développement (pathogenèse), mais l' image de la maladie sur le patient crée une figure avec ses caractéristiques physiques et mentales individuelles.

"Soyez très prudent avec un patient particulier, plutôt qu'avec des caractéristiques spécifiques de la maladie", a écrit W. Osler. Et encore une fois de EM Tareev: "Le diagnostic devrait être la base pour le traitement et la prévention d'un patient individuel." C'est pourquoi il est erroné d'étudier les symptômes des maladies uniquement d'après le manuel, comme les étudiants sont souvent enclins à le faire. "Regardez, puis raisonnez, comparez, tirez des conclusions. Mais d'abord, regarde. Ces mots de W. Osler sont étonnamment en phase avec ce que les médecins domestiques exceptionnels M. Ya Mudrov, GA Zakharin, S. P. Botkin a dit.

Lorsque l' examen du patient est important de créer et de maintenir partout pour lui un maximum de confort et d' éviter la nudité prolongée inutile et contre nature position de son corps, les mauvaises postures et la hâte connexes, et donc le manque d'exhaustivité de l'enquête. Le médecin doit également éviter de se sentir mal à l'aise: il est toujours conseillé de s'asseoir au niveau du lit ou du canapé d'un patient et de s'assurer que les conditions de conversation et d'examen du patient sont aussi favorables que possible.

Ainsi, le succès du processus de diagnostic dépend de la mesure dans laquelle le médecin peut identifier les signes de la maladie (ou les maladies) et comprendre pourquoi exactement ces signes sont présents chez un patient particulier. Ce serait une erreur de croire que le concept de diagnostic ne peut être élaboré que sur la base de ce qui a été lu dans le manuel et la monographie, manuel ou entendu lors d'une conférence, le concept diagnostique est finalement formé au chevet du patient. "Si le docteur n'a pas une profonde humanité et une pensée analytique, il devrait travailler avec des appareils, pas des gens" (EM Tareyev).

Discutant des problèmes de l'examen d'un patient, on ne peut manquer de toucher à certains de ses aspects éthiques, soulignant immédiatement la grande importance de tout ce que le médecin fait pour le patient. L'étude de chaque patient est, bien entendu, une étude clinique, et le médecin et le patient y participent également. À toutes les étapes de ce travail, il y a des lois qui sont très proches des lois du présent, de l'art véritable, parce que le sujet de la recherche dans les deux cas est une personne.

Déjà en train d' étudier l'anamnèse et l'examen physique, les problèmes éthiques se manifestent très nettement. Bien sûr, la situation désespérée, dans laquelle le patient pose souvent sa maladie, amène le patient à se mettre d'accord sur les actions du médecin et même de l'étudiant, mais le résultat final dépend directement de l'interaction du médecin et du patient. De nombreux problèmes éthiques au premier stade sont plus faciles à résoudre, si le niveau de culture de la conversation, l'apparence du médecin, sa manière d'examiner le patient sont adéquats.

En outre, les problèmes éthiques sont particulièrement aigus lorsqu'il est nécessaire d'utiliser des méthodes de recherche instrumentales, de laboratoire, en particulier invasives, ainsi que lors du choix de l'une ou l'autre méthode de traitement.

Cela est dû au fait que même l'utilisation de méthodes non-invasives, par exemple de radiologie (étude avec l'étude de baryum ou radio-opaque) peut être accompagnée de complications, dont la gravité est aggravée par l'utilisation des méthodes plus sophistiquées - bronchographie, cathétérisation, mais surtout endoscopique quand peut se produire des ruptures et des murs de perforations corps, saignement, embolie, pneumothorax fatale, un arrêt cardiaque, bien que la fréquence de ces complications est généralement inférieure à 0,2-0,3%.

Particulièrement difficile est la situation lorsque la question de l'application des procédures de diagnostic impliquant une blessure corporelle - par thoracentèse devant l'organe de biopsie (rein, foie, poumon, coeur). Le risque de complications, telles que biopsie du foie (saignement, y compris l' hématome sous - capsulaire; pneumothorax, péritonite biliaire, une péritonite, un abcès, un choc pleural, un grand ponction des voies biliaires, le syndrome de la douleur) sont tout à fait précise. Et les institutions médicales, qui utilisent ces méthodes d'investigation, plus susceptibles d'être désavantagés par rapport aux institutions qui ne les conduire, et donc pas en danger. Bien sûr, il convient de souligner que la tendance des « biopsies de tous, qui ne peut être probiopsirovat » ne devrait pas être fondamentale. Cependant, de nombreuses années d'expérience dans l'utilisation de ces méthodes en médecine, bien établies avec leur aide des milliers de patients au moment du diagnostic et, enfin, la possibilité d'un traitement rationnel des patients après ces études pour assurer la faisabilité et la nécessité de leur participation.

Une autre grande gamme de questions d' éthique dans le travail du stagiaire contemporain lié à son activité thérapeutique en premier lieu pour effectuer un traitement médicamenteux. Les complications traitement médicamenteux assez connu, donc parfois des médicaments peuvent même induire tableau clinique sévère, répète ces maladies vives, comme le lupus érythémateux systémique (procaïnamide influencé), alvéolite fibrosante (nitrofuranes), périartérite noueuse (sulfamides) et m. P.

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