Anamnèse de la vie et de la maladie présente
Dernière revue: 23.04.2024
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L'histoire de la vie (curriculum Anamnèse) comprend des informations lieu de caractère obschebiograficheskogo de naissance, l'éducation, le lieu et les conditions de vie dans le passé et le présent, la sécurité matérielle, l'état matrimonial, sont passe-temps intéressants, les habitudes, les loisirs de conduite, le degré d'activité physique.
Caractérisé par des activités professionnelles, en tenant compte des risques professionnels possibles, la présence de manifestations cliniques similaires chez les autres travailleurs de cette production.
Parmi les facteurs professionnels, il faut garder à l'esprit l'inhalation de poussière, y compris le dioxyde de silicium, l'amiante, etc., les vibrations, les rayonnements, l'exposition au plomb, au mercure, aux vapeurs de solvants, au monoxyde de carbone et au béryllium. Dans ce cas, il est nécessaire de spécifier la disponibilité des mesures de protection, la mise en place de mesures préventives et d'examens médicaux périodiques et leur exhaustivité.
Une attention particulière est accordée aux maladies transmissibles, leur évolution. Il est possible d'identifier les processus pathologiques chroniques, les informations à propos de qui devrait être transféré à l'histoire de la maladie actuelle. Il est demandé en particulier sur les chirurgies, les complications des saignements pré- et postopératoire et les transfusions sanguines, le don de sang, dans ce qui augmente fortement la probabilité d' une infection par le virus de l' hépatite B et C (la cause de nombreuses lésions viscérales).
Une question importante est la soi-disant mauvaises habitudes (fumer, boire de l'alcool). On devrait toujours s'efforcer d'en donner une description quantitative, puisque fumer et boire sont parmi les facteurs de risque importants pour un certain nombre de pathologies. Les caractéristiques du tabagisme (âge du tabagisme, nombre de cigarettes fumées, etc.) sont assez objectives. Cependant, la consommation d'alcool est souvent sous-estimée par les patients. À cet égard, il est nécessaire de demander en outre aux parents et aux proches du patient de prêter attention à certains marqueurs dits d'alcoolisation (y compris lors de l'évaluation de l'apparence du patient). Il est nécessaire de prendre en compte les périodes de séjour du patient dans des pays avec des conditions climatiques et de vie inhabituelles (tropiques), la possibilité d'invasions parasitaires.
L'anamnèse générale devrait inclure des informations sur la fonction sexuelle. Les femmes interrogées sur pendant les menstruations (régularité, profusion, douleur) pendant la grossesse et l' accouchement, la fin du temps de la menstruation - la ménopause et ses manifestations concomitantes (bouffées de chaleur, les symptômes de la névrose). Ces données sont importantes pour expliquer certains des symptômes, en particulier les douleurs cardiaques. Ici, vous devriez également poser des questions sur les mesures contraceptives, en particulier sur la prise de médicaments hormonaux, dont l'utilisation à long terme peut entraîner des complications graves.
L'hérédité peut jouer le rôle d'un facteur prédisposant à une maladie qui se développe habituellement sous l'influence d'influences extérieures. Les informations sur les maladies et les causes de décès des parents et des proches peuvent être utiles pour le diagnostic et en particulier la prévoyance. Il est essentiel, par exemple, la maladie, et surtout la mort d'un parent à un âge relativement jeune de la maladie coronarienne ou accident vasculaire cérébral, ainsi que la présence de parents de maladies telles que le diabète, les maladies coronariennes, l' hypertension, la goutte, la tuberculose. Le statut familial du patient, les relations familiales, le chef de ménage, qui aide le patient dans la vie de tous les jours, si nécessaire, sont découverts.
La maladie peut survenir chez des parents du même sexe. Ainsi, seuls les hommes sont affectés par l'hémophilie, mais la maladie est transmise de grand-père à petit-fils seulement par une fille apparemment en bonne santé.
Lors de l' évaluation de l'état psychologique du patient sont pris en compte la manière de raconter (confusion ou, à l' inverse, l' excitation, verbosité), la réponse du patient à divers types de détresse psychologique, y compris une véritable maladie - si elle provoque des craintes excessives et les préoccupations des mauvais pronostic ou a sous - estimé la gravité de la situation, ce qui entraîne une violation du régime, une réception imprécise ou même une cessation latente de médicaments, etc. Il est conseillé de rechercher une conversation plus franche avec le patient, en même temps, une atmosphère psychologique de confiance, la confiance du patient dans la nécessité et l'importance des mesures diagnostiques et thérapeutiques et la foi dans le médecin.
D'une manière particulière, la relation d'un patient avec un étudiant en médecine, qui est chargé de la conservation, peut se développer. En tout cas, même une courte réunion devrait commencer par la connaissance, en clarifiant le nom et le patronyme, les informations de base sur le patient, ses plaintes, et de préférence (au moins brièvement) - et l'anamnèse de la maladie. Ensuite, une enquête est menée, parfois sélectivement par l'un ou l'autre organe. Dans tous les cas, le patient doit voir chez l'un des médecins qui tentent de l'aider.
Anamnèse de la maladie actuelle
L'étude des plaintes du patient est étroitement liée à l'histoire du développement de la maladie actuelle (anamnesis morbi).
Objectifs de l'étude de l'anamnèse du patient:
- Prenez contact avec le patient.
- Obtenez les informations dont vous avez besoin pour diagnostiquer.
- Estimer la gravité probable de la maladie.
- Établir d'autres sources d'information possibles (parents, autres médecins, etc.).
- Évaluer la personnalité du patient et sa réaction (attitude) au développement d'une maladie (c.-à-d. Image interne de la maladie).
"Depuis quand vous considérez-vous malade?" - souvent c'est la première question. Le médecin et le patient cherchent à retracer le développement de la maladie depuis l'apparition des premiers signes jusqu'à nos jours. Les périodes d'exacerbations sont caractérisées, les informations sur les résultats de l'examen et du traitement, y compris les extraits des histoires de cas, sont incluses. Tout cela, bien sûr, mérite une attention particulière, mais aussi une attitude critique, une vérification.
Il est particulièrement important d'évaluer les résultats de la thérapie, il est conseillé de connaître les doses efficaces de certains médicaments, par exemple, un diurétique tel que le furosémide.
Il est important de clarifier les causes possibles du patient à l'origine de la maladie ou de son aggravation (infection transmise, biais dans l'alimentation, insolation, refroidissement). Des questions sont nécessairement posées sur la tolérance des médicaments, les manifestations allergiques probables.
Les données de l'anamnèse doivent être généralisées et présentées avec les plaintes sous la forme d'un calendrier.
Ainsi que l'étude des plaintes des patients, la clarification de l'anamnèse nécessite une connaissance suffisante de la pathologie correspondante, les lois de son développement. Souvent, surtout avec un diagnostic difficile et peu clair, l'histoire de cette maladie doit être retournée, à la recherche de nouvelles informations qui peuvent devenir décisives. Dans le processus de se familiariser avec une anamnèse, le médecin devrait donner au patient l'occasion de parler, mais l'histoire du patient devrait être constamment accompagnée de questions, dont les réponses sont importantes pour le médecin. Une attention particulière est accordée à la dernière période précédant l'hospitalisation, ses causes et son but. L'étude d'une anamnèse, comme l'interrogation en général, n'est pas seulement une liste de questions et de réponses. Du style de conversation entre le médecin et le patient, la compatibilité psychologique dépend, ce qui détermine à bien des égards le but ultime - l'allégement de l'état du patient.
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