Péritonite biliaire: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Quelles maladies provoquent la péritonite biliaire?

Après une cholécystectomie, la bile peut s'échapper du lit de la vessie ou du conduit vésiculaire bandé qui fuit. La pression accrue dans les voies biliaires, par exemple, en rapport avec la pierre non développée de la voie biliaire principale, augmente le flux de bile, dont l'accumulation autour des voies biliaires contribue au développement de leur sténose.

Après une transplantation hépatique, il est possible que la bile s'écoule de la zone de l'anastomose des voies biliaires.

L'empyème ou gangrène de la vésicule biliaire peut être compliqué par sa rupture avec la formation d'un abcès. La formation du contenu déversé est favorisée par les pointes formées plus tôt.

Pour les causes traumatiques péritonite biliaire sont stupides blessures ou balles des voies biliaires et, rarement, la ponction du conduit intrahépatique ou la vésicule biliaire élargie avec biopsie du foie, ainsi que CHCHHG chez les patients atteints de cholestase sévère. La fuite de bile est parfois observée après une biopsie hépatique opératoire.

Une péritonite biliaire spontanée peut se développer avec un ictère mécanique grave et prolongé sans lésion visible des voies biliaires. Ce phénomène s'explique par la rupture de petits canaux intra-hépatiques.

Perforation voie biliaire est très rare et est causée par les mêmes causes que la perforation de la vésicule biliaire: une augmentation de pression dans les voies biliaires, une érosion de la paroi de pierre et son nécrose résultant de la thrombose.

Parfois, la jaunisse du nouveau-né est provoquée par une perforation spontanée des canaux biliaires extra-hépatiques, localisée le plus souvent à la jonction des canaux hépatiques vésicaux et généraux.

La pathogenèse de ce processus n'est pas claire.

Les symptômes de la péritonite biliaire

La sévérité des symptômes dépend de l'étendue de la bile dans l'abdomen et de son infection. La présence de bile dans la cavité abdominale libre entraîne un choc sévère. Les sels jaunes irritent chimiquement le péritoine, ce qui provoque l'exsudation de grands volumes de plasma dans le liquide d'ascite. La sortie de la bile s'accompagne de la plus forte douleur diffuse dans l'abdomen. A l'examen, le patient est immobile, la peau est pâle, une tension artérielle basse, une tachycardie persistante, une rigidité sourde et une douleur diffuse à la palpation de l'abdomen sont notées. Souvent, la parésie de l'intestin se développe, chez les patients présentant une obstruction intestinale inexpliquée, il est toujours nécessaire d'exclure une péritonite cholangique. Quelques heures plus tard, l'infection secondaire est attachée, ce qui se manifeste par une augmentation de la température du corps sur fond de douleur persistante dans l'abdomen et de sa douleur.

Les résultats des études de laboratoire ne sont pas indicatifs. Une hémoconcentration peut survenir; À laparocentèse trouver la bile, en général, infecté. Le taux de bilirubine dans le sérum augmente, et plus tard l'activité de la phosphatase alcaline augmente. L'holescintigraphie ou la cholangiographie révèle l'excrétion de la bile. Le drainage endoscopique ou percutané des voies biliaires améliore le pronostic.

Traitement de la péritonite biliaire

Il est obligatoire d'effectuer une thérapie de perfusion de substitution; avec une obstruction intestinale paralytique, une intubation peut être nécessaire. Pour prévenir l'infection secondaire, des antibiotiques sont prescrits.

Lorsque la vésicule biliaire est rompue, une cholécystectomie est indiquée. Lors de la levée de la bile à partir du canal cholédoque, vous pouvez réaliser un endoprothèse endoscopique (avec ou sans papilloscopérotomie) ou un drainage nasobiliaire. Si l'écoulement de la bile ne s'arrête pas dans les 7-10 jours, une laparotomie peut être nécessaire.