Péritonite biliaire: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Quelles maladies provoquent une péritonite biliaire?

Après une cholécystectomie, de la bile peut s'écouler du lit vésical ou d'un canal cystique perméable. Une pression accrue dans les voies biliaires, due par exemple à un calcul non retiré du canal cholédoque, augmente le flux biliaire, et son accumulation autour des voies biliaires contribue au développement d'une sténose.

Après une transplantation hépatique, une fuite biliaire au niveau de l'anastomose des voies biliaires peut survenir.

L'empyème ou la gangrène de la vésicule biliaire peut se compliquer de sa rupture avec formation d'un abcès. L'encapsulation du contenu répandu est facilitée par les adhérences préalablement formées.

Les causes traumatiques de péritonite biliaire comprennent les plaies contondantes ou par balle des voies biliaires et, plus rarement, la ponction de la vésicule biliaire ou la dilatation du canal intrahépatique lors d'une ponction-biopsie hépatique, ainsi que lors d'une PTC chez les patients atteints de cholestase sévère. Une fuite biliaire est parfois observée après une biopsie hépatique chirurgicale.

Une péritonite biliaire spontanée peut se développer lors d'un ictère mécanique sévère et prolongé, sans lésion visible des voies biliaires. Ce phénomène s'explique par la rupture de petits canaux intrahépatiques.

La perforation de la voie biliaire principale est très rare et est causée par les mêmes raisons que la perforation de la vésicule biliaire: augmentation de la pression dans les voies biliaires, érosion de la paroi par un calcul et sa nécrose à la suite d'une thrombose vasculaire.

Parfois, la jaunisse du nouveau-né est causée par une perforation spontanée des voies biliaires extrahépatiques, qui est le plus souvent localisée à la confluence des canaux cystiques et hépatiques communs.

La pathogénèse de ce processus n’est pas claire.

Symptômes de la péritonite biliaire

La gravité des symptômes dépend de l'étendue de la bile dans la cavité abdominale et de son infection. La pénétration de bile dans la cavité abdominale libre entraîne un choc sévère. Les sels biliaires irritent chimiquement le péritoine, provoquant l'exsudation d'importants volumes de plasma dans le liquide d'ascite. L'écoulement de bile s'accompagne de douleurs abdominales diffuses intenses. À l'examen, le patient est immobile, la peau pâle, une hypotension artérielle, une tachycardie persistante, une rigidité en planche et une sensibilité diffuse à la palpation de l'abdomen sont notées. Une parésie intestinale se développe souvent; une péritonite biliaire doit donc toujours être exclue chez les patients présentant une occlusion intestinale inexpliquée. Une infection secondaire survient après quelques heures, se manifestant par une augmentation de la température corporelle sur fond de douleurs et de sensibilité abdominales persistantes.

Les résultats de laboratoire sont sans particularité. Une hémoconcentration peut être présente; la laparocentèse révèle de la bile, généralement infectée. La bilirubinémie augmente, puis l'activité des phosphatases alcalines augmente. La choléscintigraphie ou la cholangiographie révèle une fuite biliaire. Un drainage biliaire endoscopique ou percutané améliore le pronostic.

Traitement de la péritonite biliaire

Un traitement par perfusion substitutive est obligatoire; en cas d'occlusion intestinale paralytique, une intubation intestinale peut être nécessaire. Des antibiotiques sont prescrits pour prévenir une infection secondaire.

En cas de rupture de la vésicule biliaire, une cholécystectomie est indiquée. En cas de fuite biliaire du canal cholédoque, une pose de stent endoscopique (avec ou sans papillosphinctérotomie) ou un drainage nasobiliaire peuvent être réalisés. Si la fuite biliaire persiste dans les 7 à 10 jours, une laparotomie peut être nécessaire.