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Percussion du cœur
Dernière revue: 06.07.2025
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La percussion cardiaque complète les informations obtenues par palpation. Dans la zone de contact entre le cœur et la paroi thoracique antérieure, la matité est déterminée par percussion. Une partie du contour du cœur étant recouverte par les poumons, le son de percussion dans cette zone sera moins étouffé que dans la zone de contact direct entre le cœur et la paroi thoracique. On détermine ainsi la matité cardiaque relative et absolue. Pour déterminer la matité cardiaque relative, son bord droit se situe au niveau du quatrième espace intercostal, le long du bord et à moins de 1 cm du bord du sternum. Lors de la percussion, le doigt (pleximètre) est placé parallèlement au bord souhaité et déplacé le long d'une ligne perpendiculaire à celui-ci.
La limite gauche de la matité cardiaque relative est déterminée près de l'impulsion apicale et, en son absence, dans le cinquième espace intercostal (la percussion est réalisée dans le cinquième espace intercostal, de la ligne axillaire antérieure vers le sternum). La limite gauche de la matité cardiaque relative est située à 1 cm en dedans de la ligne médioclaviculaire gauche.
Pour déterminer la limite supérieure de la matité cardiaque relative, le pleximètre digital est déplacé le long d'une ligne parallèle au bord du sternum, en commençant la percussion à partir de la deuxième côte. Normalement, la limite supérieure de la matité cardiaque relative correspond au bord inférieur de la troisième côte ou au troisième espace intercostal.
Les limites de la matité cardiaque absolue correspondent aux repères suivants: à gauche, à 1 à 2 cm en deçà de la limite de la matité cardiaque relative; à droite, le long du bord gauche du sternum, au niveau du quatrième espace intercostal; et en haut, au niveau du quatrième espace intercostal. Pour déterminer ces limites, la percussion commence au centre de la zone de matité cardiaque absolue. Les coups de percussion sont très doux, de sorte que le son dans la zone de matité absolue est pratiquement inaudible. Dans ce cas, une fois la limite entre matité absolue et relative atteinte, le son de percussion devient audible.
Les limites du faisceau vasculaire sont déterminées au niveau du deuxième espace intercostal. Le pleximètre digital est déplacé le long d'une ligne perpendiculaire au bord du sternum. Une percussion douce est également utilisée. Les limites de la matité du faisceau vasculaire correspondent normalement aux bords du sternum.
Le contour droit de la matité cardiaque relative et du faisceau vasculaire est formé, en partant du haut, c'est-à-dire du deuxième espace intercostal, par la veine cave supérieure, puis par l'oreillette droite. Le contour gauche de la matité cardiaque relative est formé par la crosse aortique, puis par l'artère pulmonaire au niveau de la troisième côte, l'auricule gauche, et en dessous par une étroite bande du ventricule gauche. La face antérieure du cœur, dans la zone de matité absolue, est formée par le ventricule droit.
La valeur informative des données obtenues lors de l'examen de la région précordiale est actuellement évaluée de manière critique. En effet, en raison de la fréquence de l' emphysème pulmonaire, la majeure partie du cœur est recouverte par les poumons, ce qui rend pratiquement impossible la détermination des limites de matité relative et absolue. Le déplacement de l'influx apical et du bord gauche du cœur vers l'extérieur peut souvent être associé à une dilatation de différentes cavités cardiaques, mais pas du ventricule gauche. Une augmentation significative de la matité cardiaque à la percussion est observée en cas d' épanchement péricardique important. Un déplacement important du bord vers le haut peut survenir en cas d'élargissement de l'oreillette gauche, consécutif à une anomalie mitrale. Une dilatation du faisceau vasculaire est observée en cas d'anévrisme aortique.
L'impression obtenue lors de l'étude de la zone précordiale est confirmée par les résultats de méthodes modernes et très informatives, principalement l'échocardiographie.
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