La pneumonie à staphylocoque
Dernière revue: 23.04.2024
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La pneumonie staphylococcique est une inflammation des poumons, caractérisée par une évolution sévère, parfois jusqu'à la septicémie, des récurrences fréquentes et la formation de foyers de formation d'abcès dans le tissu pulmonaire. Provoque ce type de pneumonie St.aureus.
Staphylococcus aureus cause environ 1% de pneumonie extrahospitalière et 10 à 15% intra-hospitalière.
[Facteurs de risque de la pneumonie à staphylocoque
Les groupes de personnes suivants sont les plus enclins au développement de cette pneumonie:
- les nourrissons;
- les personnes d'âge avancé;
- personnes affaiblies, ayant souffert de maladies graves, opérations chirurgicales;
- les patients souffrant de fibrose kystique;
- les patients ayant une fonction affaiblie du système immunitaire;
- les consommateurs de drogues injectables;
- les patients qui ont récemment subi une pneumonie virale.
Les symptômes de la pneumonie à staphylocoque
En général, la symptomatologie clinique de la pneumonie staphylococcique est similaire à la pneumonie à pneumocoque, mais il existe également des différences significatives:
- La pneumonie staphylococcique est caractérisée par des frissons récurrents, alors que la pneumonie pneumococcique présente habituellement un seul refroidissement au début de la maladie;
- La pneumonie staphylococcique est souvent une manifestation de septicémie;
- l'évolution de la pneumonie est généralement sévère, avec une température corporelle élevée, une intoxication sévère et un essoufflement;
- il y a souvent des changements destructeurs dans les poumons.
Les formes cliniques suivantes de pneumonie staphylococcique sont distinguées:
La destruction staphylococcique des poumons (forme bulleuse)
C'est la forme la plus commune. Il est caractérisé par le fait que déjà pendant les premiers jours de la maladie sur le fond de l'infiltration pulmonaire inhomogène se forment les cavités de la destruction avec les murs fins - "staphylococcus bullae". Ces cavités ne sont pas un abcès, elles n'ont pas de contenu liquide, elles apparaissent et disparaissent rapidement dans les 6 à 12 semaines sur fond de traitement. Le rôle du mécanisme de la valve dans l'apparition des bulles est supposé.
Contrairement à l'abcès pulmonaire au-dessus de la zone de destruction, la respiration amphorique n'est pas entendue, il n'y a pas de "percée dans les bronches" caractéristique de l'abcès du complexe symptomatique. Le pronostic de cette forme est considéré comme relativement favorable - la récupération se produit, sur le site des cavités de destruction, un kyste de l'air (résiduel) peut être préservé.
Infiltrat staphylococcique
Avec cette variante de la pneumonie staphylococcique, l'état des patients est sévère, l'intoxication est sévère, l'état clinique ressemble septique. L'examen physique révèle une matité significative du poumon dans la zone affectée de l'affaiblissement de forte auscultation pulmonaire de la respiration vésiculaire, crépitement (au début de la formation de l'infiltration et avec sa permission) peut écouter la respiration bronchique.
L'examen aux rayons X révèle un noircissement infiltratif dans une zone limitée de différentes tailles. Infiltrat staphylococcique résout lentement, pendant 4-6 semaines ou plus, à l'avenir, la formation de pneumosclérose focale est possible.
Forme d'abcès staphylococcique
Au cours de la maladie, il y a 2 périodes: avant et après la percée de l'abcès dans la bronche de drainage.
La première période (avant la percée dans les bronches) se caractérise par une évolution très sévère, fièvre avec frissons, intoxication sévère, douleur thoracique dans la projection de l'abcès, dyspnée. L'examen radiographique révèle un foyer d'infiltration pulmonaire. Après une percée dans la bronche, le patient tousse une grande quantité d'expectorations purulentes, parfois avec la présence de sang, après quoi la température du corps diminue, l'intoxication diminue. Avec l'auscultation des poumons dans la projection de l'abcès, on entend de petits râles bouillonnants, parfois de respiration amphorique. L'examen radiologique révèle une cavité avec un niveau horizontal sur le fond du foyer d'infiltration, parfois plusieurs abcès sont formés, puis plusieurs cavités sont déterminées.
Maladie pulmonaire staphylococcique métastatique
Cette forme de pneumonie staphylococcique se développe à la suite d'une migration hématogène de l'infection dans les poumons à partir d'un foyer purulent et se déroule très dur. En règle générale, la défaite est bilatérale, l'état septique se développe. L'examen radiologique des poumons révèle de multiples foyers de formation d'abcès (cavités avec des niveaux de fluides horizontaux dans les sites d'infiltration), combinés avec des bulles.
Forme pulmonaire-pleurale
Cette forme se caractérise par le développement d'une pneumonie staphylococcique ou lésions abscessed infiltrant dans les poumons touchés, avoir été impliqué dans le processus pathologique de la plèvre et l'émergence pneumoempyema, pleurésies purulentes. Les symptômes cliniques de ces complications sont décrits dans les chapitres pertinents.
Ces études de laboratoire avec une pneumonie à staphylocoques sont semblables à ceux d'une pneumonie à pneumocoques, mais dans certains cas, une granularité très toxique prononcé des globules blancs, il y a une augmentation significative du nombre de leucocytes jeunes et par arme blanche.
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Diagnostic de la pneumonie à staphylocoque
Le diagnostic de pneumonie staphylococcique repose sur les dispositions suivantes:
- présence dans le tableau clinique et dans l'examen radiographique des poumons de la symptomatologie correspondante;
- Détection de frottis d'expectoration colorés selon Gram par microscopie, staphylocoques à Gram positif sous forme de raisins;
- semis de staphylocoques du sang, contenu de la cavité pleurale avec empyème de la plèvre. Staphylococcus est facilement détecté par l'ensemencement, les faux négatifs sont très rares;
- tests sérologiques positifs (croissance du titre d'antitoxine, croissance d'agglutinines pour posséder la souche de staphylococci).
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Traitement de la pneumonie staphylococcique
Avec des souches sensibles à la pénicilline, Staph. Aureus prescrivent de fortes doses de benzylpénicilline - jusqu'à 20 000 000 unités / jour et plus. Habituellement commencent par l'administration intraveineuse, en même temps une partie de la dose quotidienne est injectée par voie intramusculaire, puis ils passent à l'injection intramusculaire de l'antibiotique. En cas d'intolérance à la pénicilline, de fortes doses parentérales de macrolides (érythromycine, spiramycine), de chloramphénicol ou de lincosamines peuvent être utilisées.
Dans le cas de l'isolement de souches résistantes à la pénicilline, des pénicillines semi-synthétiques (oxacilline) sont prescrites.
La dose quotidienne moyenne d'oxacilline est de 8-10 g. Initialement, l'administration parentérale est recommandée, puis il est possible de passer à l'administration orale. Dans le cours sévère de la maladie, il est justifié de combiner l'oxacilline avec des aminoglycosides.
Un bon effet clinique est produit par les céphalosporines des première et deuxième générations en doses submaximales (par exemple, céfazoline 3-4 g par jour par voie intraveineuse ou intramusculaire).
La lincomycine ou la clindamycine (1,8-2,4 g par jour), la fusidine (1,5 g par jour), les macrolides par voie parentérale aux doses maximales peuvent être efficaces. Ils sont administrés par voie intraveineuse, puis passent à l'administration intramusculaire ou à l'administration orale.
Avec une pneumonie à staphylocoque causée par des souches Staph résistant à l'oxacilline. Aureus, la vancomycine administration intraveineuse utile (30 mg / kg par jour) ou teykomanina (3-6 mg / kg par jour, dans les cas graves jusqu'à 9,5 mg / kg par jour, avec un intervalle entre les perfusions de 12 heures), en combinaison avec la fosfomycine (200mg / kg par jour toutes les 6 heures à un débit de perfusion de 1 g / h). Ces dernières années, les fluoroquinolones sont devenues largement utilisées.
Vous pouvez utiliser un médicament antistaphylococcique - chlorophyllipt par voie intraveineuse - 8-10 ml de solution à 0,25% dans 150 ml de solution de chlorure de sodium isotonique avec 5000 unités d'héparine 2 fois par jour. Le cours du traitement est de 14-15 jours.
Une injection intraveineuse de plasma antistaphylococcique est également obligatoire.