Inflammation de l'articulation de la mâchoire

L'inflammation de toute articulation est appelée arthrite, l'inflammation de l'articulation de la mâchoire est l'arthrite de l'articulation temporomandibulaire qui relie la mâchoire inférieure à l'os temporal de la base du crâne. [ 1]

Épidémiologie

La prévalence de diverses formes de troubles articulaires temporomandibulaires dans la population adulte est estimée à 5 à 12%, et elles sont deux fois plus fréquentes chez les femmes.

Chez les adultes et les enfants atteints de polyarthrite rhumatoïde, l'articulation de la mâchoire est affectée dans 17 à 26% des cas, bien que des plaintes concernant cette articulation soient présentes chez plus de la moitié des patients.

Causes inflammation de l'articulation de la mâchoire

Il convient de noter que les formes et les tailles des surfaces articulaires qui articulent dans joint temporo-mandibulaire - La tête articulaire de la mandibule (à la fin de son condyle) recouvert de cartilage fibre incongruant. La présence d'un disque articulaire cartilagineux entre la tête de la mandibule et la surface articulaire de l'os temporal permet à cette articulation de se déplacer dans les axes verticaux, sagittaux et transversaux.

Les causes de l'inflammation de la mâchoire (temporomandibulaire ou TMJ) peuvent être liées au développement de l'arthropathie inflammatoire ou peuvent être secondaires à son dysfonctionnement - troubles de l'articulation temporomandibulaire.

Les principaux types se distinguent comme: infectieux (bactériens) ou arthrite septique, arthrite traumatique et polyarthrite rhumatoïde de l'articulation temporo-mandibulaire.

L'infection articulaire temporo-mandibulaire se produit à la suite de la dissémination locale ou de la propagation hématogène des bactéries pathogènes (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) de la primaire primaire dans la membrane synoviale bien vasculaire de l'articulation et ensuite dans sa capsule. Les foyers primaires distants peuvent être: l'otite moyenne purulente chronique, l'empyème du processus mastoïdien de l'os temporal (mastoïdite), la lymphadénite (inflammation des ganglions lymphatiques) du visage et du cou, l'inflammation purulente odontogène de l'ostéomyélite à l'odontogène chronique.

Dans de rares cas, un traumatisme aigu à l'oreille, une fracture ou une blessure à la mâchoire inférieure, une élimination difficile des molaires mandibulaires ou de la dent de sagesse, et l'intubation trachéale peut entraîner une arthrite traumatique de l'articulation de la mâchoire.

L'articulation temporomandibulaire est également affectée par la polyarthrite rhumatoïde, y compris la polyarthrite rhumatoïde juvénile (qui pour des raisons inconnues se manifeste avant l'âge de 16 ans) - avec d'autres signes typiques de la maladie. Mais très rarement, cela se produit dans les premiers stades de la maladie. [ 2]

Facteurs de risque

Les principaux facteurs de risque d'inflammation articulaire de la mâchoire (infectieux, traumatisme et polyarthrite rhumatoïde) sont considérés comme:

• Blessures (fractures, blessures, blessures brûlées) à la mâchoire et à l'os temporal;
• Extraction des dents et broyage des dents dans votre sommeil - bruxisme;
• Troubles des articulations temporomandibulaires (y compris la douleur musculaire et le dysfonctionnement de la mâchoire - avec une variété de signes et de symptômes cliniques affectant les muscles masticatoires, les dents, la langue, les articulations temporodibulaires et / ou les tissus de soutien);
• Maladie articulaire préexistante;
• Maladies systémiques et auto-immunes (LED, polyarthrite);
• Système immunitaire faible, diabète et alcoolisme liés à l'immunosuppression et utilisation à long terme de corticostéroïdes systémiques.

Pathogénèse

Le mécanisme de développement du processus inflammatoire dépend de son étiologie.

Dans le cas de l'arthrite infectieuse (septique), la pathogenèse est associée à la pénétration des agents pathogènes dans l'articulation et à leur multiplication rapide, après quoi - en raison de leur adhésion aux glycoprotéines du plasma et de la matrice extracellulaire - il y a une activation du complexe du développement de protéines sanguines protecteurs (complément de complément), de l'immunité humorale et de l'immunité adaptative avec le développement d'un acte.

Les cellules endothéliales et les fibroblastes synoviaux libèrent des cytokines inflammatoires (IL-1, IL-6), du facteur de nécrose tumorale extracellulaire (TNF-α) et de l'oxyde nitrique dans la membrane synoviale avec la migration des leucocytes (neutrophiles et macrophages) vers le site de la lésion. Une phagocytose supplémentaire de l'agent infectieuse se produit, mais en raison de l'afflux de cellules inflammatoires dans la membrane synoviale, il peut y avoir des dommages au cartilage et aux os avec une éventuelle destruction de l'articulation.

Dans les arthropathies inflammatoires auto-immunes - la polyarthrite rhumatoïde - la cascade inflammatoire neutrophile est due à l'activation du système immunitaire, qui perçoit ses propres cellules comme des antigènes et "attaque" les tissus sains liborant les articulations. Les deux articulations de la mâchoire peuvent être affectées.

Symptômes inflammation de l'articulation de la mâchoire

Les premiers signes d'inflammation de l'articulation de la mâchoire sont sa rigidité après de longues périodes de repos et de rigidité.

L'arthrite infectieuse (septique) de l'articulation temporo-mandibulaire se manifeste par la fièvre, l'enflure et l'hyperémie des tissus mous environnants, une sensibilité cutanée altérée dans la zone de l'articulation, la douleur (qui augmente lors de la pressage et de la tentative d'ouvrir la bouche), du trismus (ouverture limitée de la bouche), du trouble de la morsure aiguë.

L'arthrite septique purulente est caractérisée par des étourdissements, des masses dans la zone articulaire et un rétrécissement du canal auditif externe avec une déficience auditive.

Dans l'arthrite traumatique, les symptômes comprennent la douleur et la mobilité restreinte de la mâchoire inférieure.

Dans la polyarthrite rhumatoïde de la TMJ, les patients se plaignent de: la douleur dans la mâchoire (ainsi que dans les oreilles, le cou ou les yeux), la raideur dans l'articulation de la mâchoire, l'amplitude limitée de mouvement de la mâchoire inférieure et la grincement ou la grincement dans l'articulation. Les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde de la mâchoire éprouvent généralement des symptômes de la maladie dans d'autres articulations avant de le ressentir dans l'articulation de la mâchoire. De plus, la polyarthrite rhumatoïde peut provoquer des symptômes à l'extérieur des articulations, comme la fatigue, la fièvre et la perte d'appétit. [ 3]

Complications et conséquences

L'arthrite septique de l'articulation de la mâchoire peut donner des complications sous la forme de changements dégénératifs secondaires tels que la destruction des surfaces articulaires de l'articulation, le rétrécissement de l'articulation, la formation d'ostéophytes marginaux, ainsi que la fusion fibreuse ou osseuse des surfaces articulaires -

La polyarthrite rhumatoïde de l'articulation de la mâchoire dans l'enfance peut provoquer une destruction osseuse, des changements érosifs de l'articulation avec la destruction du condyle mandibulaire, ce qui entraîne une altération de la croissance de la mandibule, la malocclusion dans la région antérieure et la déformation faciale. Les principales conséquences négatives chez les adultes (si elles ne sont pas traitées dans le temps) sont les problèmes d'acouphènes et dentaires, y compris l'usure accélérée des dents.

Diagnostics inflammation de l'articulation de la mâchoire

Sur la base du tableau clinique, des données d'imagerie et des tests de laboratoire, un diagnostic précis de l'inflammation articulaire temporo-mandibulaire est posé.

Le diagnostic instrumental se compose de rayons X panoramiques de la mandibule, de la tomodensitométrie et iRM de l'articulation temporo-mandibulaire. Les lésions précoces de l'articulation dans la polyarthrite rhumatoïde ne peuvent être visualisées qu'avec une tomodensitométrie calculée par faisceau de cône.

Voir - diagnostic aux rayons X des troubles articulaires temporo-mandibulaires

Les tests suivants sont nécessaires: la numération sanguine générale, COE, pour la protéine C réactive, facteur rhumatoïde dans le sang, niveau d'anticorps. L'aspiration du liquide synovial et de sa culture bactériologique sont également réalisées.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel comprend la fracture, l'ostite et l'ostéomyélite de la mâchoire; condyle mandibulaire hypertrophique; chondromatose synoviale; névralgie du nerf laryngé facial ou supérieur; Syndrome de la douleur musculo-faciale, dysfonctionnement des articulations temporomandibulaires (syndrome de Kosten), inflammation des glandes salivaires et néoplasmes.

Traitement inflammation de l'articulation de la mâchoire

Antibiotiques pour l'inflammation de l'articulation de la mâchoire - ceftriaxone, vancomycine, benzylpénicilline (pénicilline g de sodium) et autres. - sont utilisés par parenation par voie parentérale lorsque l'arthrite infectieuse (septique) est diagnostiquée. Pour plus d'informations, voir. - antibiotiques pour le traitement de l'arthrite

Les abcès sont aspirés et drainés, et une fois que l'infection est sous contrôle, des exercices d'ouverture de la bouche actifs sont effectués pour empêcher les cicatrices et limiter la mobilité de la mâchoire.

Les médicaments contre la douleur et l'inflammation (oralement et par injection) sont des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS): diclofenac sodium (naclofène), Ibuprofène Ketoprofène, etc.

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Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde de l'articulation de la mâchoire est similaire au traitement de la polyarthrite rhumatoïde d'autres articulations - en utilisant des médicaments antirhumatiques modifiant la maladie (méthotrexate, leflunomide, sulfalazine, etc.) et les médicaments contenant des anticodies monoclones inhibiteurs du TNF-α (etc.).

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L'arthrite traumatique de cette articulation est traitée avec des corticostéroïdes systémiques - oralement ou sous forme d'injections intra-articulaires; Prenez des AINS, faites des compresses chaudes ou froides.

Le traitement physiothérapeutique est utilisé: ultraphonophorèse, électromyostimulation, thérapie par ondes de choc. Plus d'informations dans l'article - physiothérapie pour les maladies conjointes

Si la pharmacothérapie ne produit pas le résultat souhaité, un traitement chirurgical est utilisé, tel que l'arthrocentèse, l'arthroscopie (pendant laquelle la capsule articulaire est lavée, le disque est réparé, les exostoses sont retirés, etc.), la condyloy (ouverture) de la tête articulaire de la mandicité, une chirurgie conjointe ouverte (arthrotomie), le TMJ Arthroplastie. [ 4]

La prévention

Dans le cas de l'inflammation des articulations de la mâchoire, il n'y a pas de mesures préventives spéciales, et il n'est pas toujours possible de l'empêcher, par exemple, dans la polyarthrite rhumatoïde.

Les experts recommandent d'utiliser un protège-dents la nuit si vous serrez vos mâchoires ou broyez vos dents dans votre sommeil.

Prévoir

Pour certains, l'arthrite articulaire temporo-mandibulaire est un problème temporaire qui disparaît après le traitement. Mais pour d'autres, c'est une condition chronique qui affecte négativement la qualité de vie. Cependant, il convient de garder à l'esprit qui améliore considérablement le pronostic. Inflammation de l'articulation de la mâchoire son diagnostic précoce et son traitement en temps opportun.