Inflammation de l'articulation de la mâchoire

L'inflammation de n'importe quelle articulation est appelée arthrite, l'inflammation de l'articulation de la mâchoire est l'arthrite de l'articulation temporo-mandibulaire qui relie la mâchoire inférieure à l'os temporal de la base du crâne. [1]

Épidémiologie

La prévalence de diverses formes de troubles de l'articulation temporo-mandibulaire dans la population adulte est estimée entre 5 et 12 %, et elles sont deux fois plus fréquentes chez les femmes.

Chez les adultes et les enfants atteints de polyarthrite rhumatoïde, l'articulation de la mâchoire est touchée dans 17 à 26 % des cas, bien que des plaintes concernant cette articulation soient présentes chez plus de la moitié des patients.

Causes inflammation de l'articulation de la mâchoire

Il convient de noter que les formes et tailles des surfaces articulaires qui s'articulent dansarticulation temporo-mandibulaire - la tête articulaire de la mandibule (à l'extrémité de son condyle) recouverte de cartilage fibreux, la fosse mandibulaire de l'os temporal et le tubercule articulaire de son apophyse zygomatique - ne se correspondent pas, cette articulation est donc incongrue. La présence d'un disque articulaire cartilagineux entre la tête de la mandibule et la surface articulaire de l'os temporal permet à cette articulation de se déplacer selon les axes vertical, sagittal et transversal.

Les causes de l'inflammation de la mâchoire (temporo-mandibulaire ou ATM) peuvent être liées au développement d'une arthropathie inflammatoire ou peuvent être secondaires à son dysfonctionnement - troubles de l'articulation temporo-mandibulaire.

Les principaux types se distinguent comme suit : infectieux (bactérien) ouarthrite septique, l'arthrite traumatique et la polyarthrite rhumatoïde de l'articulation temporo-mandibulaire.

L'infection de l'articulation temporo-mandibulaire résulte de la dissémination locale ou de la propagation hématogène de bactéries pathogènes (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) du foyer principal vers la membrane synoviale bien vascularisée de l'articulation puis dans sa capsule. Les foyers primaires distants peuvent être : une otite moyenne purulente chronique, un empyème de l'apophyse mastoïde de l'os temporal (mastoïdite), une lymphadénite (inflammation des ganglions lymphatiques) du visage et du cou, une inflammation purulente odontogène du périoste de la mâchoire (périostite) ou ostéomyélite odontogène chronique.

Dans de rares cas, un traumatisme aigu de l'oreille, une fracture ou une blessure de la mâchoire inférieure, un retrait difficile des molaires mandibulaires ou des dents de sagesse et une intubation trachéale peuvent entraîner une arthrite traumatique de l'articulation de la mâchoire.

L'articulation temporo-mandibulaire est également affectée par la polyarthrite rhumatoïde, notammentpolyarthrite rhumatoïde juvénile (qui, pour des raisons inconnues, se manifeste avant l'âge de 16 ans) - avec d'autres signes typiques de la maladie. Mais cela survient très rarement aux premiers stades de la maladie. [2]

Facteurs de risque

Les principaux facteurs de risque d’inflammation de l’articulation de la mâchoire (polyarthrite infectieuse, traumatique et rhumatoïde) sont considérés comme :

• Blessures (fractures, plaies, brûlures) de la mâchoire et de l'os temporal ;
• extraction dentaire et grincement de dents pendant votre sommeil -bruxisme;
• Troubles de l'articulation temporo-mandibulaire (y compris des douleurs musculaires et un dysfonctionnement de la mâchoire - avec divers signes et symptômes cliniques affectant les muscles masticateurs, les dents, la langue, l'articulation temporo-mandibulaire et/ou les tissus de soutien) ;
• maladie articulaire préexistante ;
• maladies systémiques et auto-immunes (LED, polyarthrite) ;
• système immunitaire faible, diabète et alcoolisme liés à l'immunosuppression et utilisation à long terme de corticostéroïdes systémiques.

Pathogénèse

Le mécanisme de développement du processus inflammatoire dépend de son étiologie.

Dans le cas de l'arthrite infectieuse (septique), la pathogenèse est associée à la pénétration d'agents pathogènes dans l'articulation et à leur multiplication rapide, après quoi - en raison de leur adhésion aux glycoprotéines du plasma et de la matrice extracellulaire - il y a une activation du complexe de protéines sanguines protectrices (système du complément), immunité humorale et adaptative avec développement d'une réaction inflammatoire aiguë.

Les cellules endothéliales et les fibroblastes synoviaux libèrent des cytokines inflammatoires (IL-1, IL-6), du facteur de nécrose tumorale extracellulaire (TNF-α) et de l'oxyde nitrique dans la membrane synoviale avec migration des leucocytes (neutrophiles et macrophages) vers le site de la lésion. Une phagocytose supplémentaire de l'agent infectieux se produit, mais en raison de l'afflux de cellules inflammatoires dans la membrane synoviale, il peut y avoir des dommages au cartilage et aux os, voire une destruction de l'articulation.

Dans les arthropathies inflammatoires auto-immunes – la polyarthrite rhumatoïde – la cascade inflammatoire neutrophile est due à l'activation du système immunitaire, qui perçoit ses propres cellules comme des antigènes et « attaque » les tissus sains tapissant les articulations. Les deux articulations de la mâchoire peuvent être touchées.

Symptômes inflammation de l'articulation de la mâchoire

Les premiers signes d’inflammation de l’articulation de la mâchoire sont sa raideur après de longues périodes de repos et sa raideur.

L'arthrite infectieuse (septique) de l'articulation temporo-mandibulaire se manifeste par de la fièvre, un gonflement et une hyperémie des tissus mous environnants, une sensibilité cutanée altérée au niveau de l'articulation, une douleur (qui augmente en appuyant et en essayant d'ouvrir la bouche), un trismus (limité ouverture de la bouche), trouble aigu de la morsure.

L'arthrite septique purulente se caractérise par des étourdissements, des masses au niveau des articulations et un rétrécissement du conduit auditif externe accompagné d'une déficience auditive.

Dans l'arthrite traumatique, les symptômes comprennent des douleurs et une mobilité réduite de la mâchoire inférieure.

Dans la polyarthrite rhumatoïde de l'ATM, les patients se plaignent de : douleurs dans la mâchoire (ainsi que dans les oreilles, le cou ou les yeux), raideur de l'articulation de la mâchoire, amplitude de mouvement limitée de la mâchoire inférieure et craquements ou craquements de l'articulation. . Les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde de la mâchoire présentent généralement des symptômes de la maladie dans d’autres articulations avant de les ressentir dans l’articulation de la mâchoire. De plus, la polyarthrite rhumatoïde peut provoquer des symptômes en dehors des articulations, tels que fatigue, fièvre et perte d’appétit. [3]

Complications et conséquences

L'arthrite septique de l'articulation de la mâchoire peut entraîner des complications sous la forme de modifications dégénératives secondaires telles que la destruction des surfaces articulaires de l'articulation, le rétrécissement de la fente articulaire, la formation d'ostéophytes marginaux, ainsi que la fusion fibreuse ou osseuse des surfaces articulaires -Ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire.

La polyarthrite rhumatoïde de l'articulation de la mâchoire chez l'enfant peut provoquer une destruction osseuse, des modifications érosives de l'articulation avec destruction du condyle mandibulaire, ce qui entraîne une croissance altérée de la mandibule, une malocclusion dans la région antérieure et une déformation du visage. Les principales conséquences négatives chez les adultes (si elles ne sont pas traitées à temps) sont les acouphènes et les problèmes dentaires, notamment l’usure accélérée des dents.

Diagnostics inflammation de l'articulation de la mâchoire

Sur la base du tableau clinique, des données d'imagerie et des tests de laboratoire, un diagnostic précis d'inflammation de l'articulation temporo-mandibulaire est posé.

Le diagnostic instrumental comprend des radiographies panoramiques de la mandibule, une tomodensitométrie etIRM de l'articulation temporo-mandibulaire. Les lésions précoces de l'articulation dans la polyarthrite rhumatoïde ne peuvent être visualisées qu'avec la tomodensitométrie à faisceau conique.

Voir -Diagnostic radiologique des troubles de l'articulation temporo-mandibulaire

Les tests suivants sont nécessaires : formule sanguine générale, COE, pour la protéine C-réactive,facteur rhumatoïde dans le sang, niveau d'anticorps. L'aspiration du liquide synovial et sa culture bactériologique sont également réalisées.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel inclut la fracture, l'ostite et l'ostéomyélite de la mâchoire ; condyle mandibulaire hypertrophique ; chondromatose synoviale; névralgie du nerf facial ou du nerf laryngé supérieur ; syndrome de douleur musculo-faciale, dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire (syndrome de Kosten), inflammation des glandes salivaires et néoplasmes.

Traitement inflammation de l'articulation de la mâchoire

Antibiotiques pour l'inflammation de l'articulation de la mâchoire - Ceftriaxone, Vancomycine, Benzylpénicilline (sel de sodium de pénicilline G) et autres. - sont utilisés par voie parentérale en cas de diagnostic d'arthrite infectieuse (septique). Pour plus d'informations, voir. -Antibiotiques pour le traitement de l'arthrite

Les abcès sont aspirés et drainés, et une fois l'infection maîtrisée, des exercices actifs d'ouverture de la bouche sont effectués pour éviter les cicatrices et limiter la mobilité de la mâchoire.

Les médicaments contre la douleur et l'inflammation (par voie orale et par injection) sont des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) :Diclofénac sodique (Naclofène),Ibuprofène, Indométacine,Célécoxib, Kétoprofène, etc.

Lire aussi :

• Pilules contre l'arthrite
• Médicaments contre les douleurs articulaires

Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde de l'articulation de la mâchoire est similaire au traitement de la polyarthrite rhumatoïde d'autres articulations - en utilisant des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (méthotrexate, léflunomide, sulfalazine, etc.) et des médicaments contenant des anticorps monoclonaux inhibiteurs du TNF-α (Rituximab, Abatacept, etc.).

• Pour plus d'informations, voir. -Polyarthrite rhumatoïde : traitement

L'arthrite traumatique de cette articulation est traitée avec des corticostéroïdes systémiques - par voie orale ou sous forme d'injections intra-articulaires ; prenez des AINS, faites des compresses chaudes ou froides.

Un traitement physiothérapeutique est utilisé : ultraphonophorèse, électromyostimulation, thérapie par ondes de choc. Plus d'informations dans l'article -Physiothérapie pour les maladies articulaires

Si le traitement médicamenteux ne donne pas le résultat souhaité, un traitement chirurgical est utilisé, tel que l'arthrocentèse, l'arthroscopie (au cours de laquelle la capsule articulaire est lavée, le disque est réparé, les exostoses sont retirées, etc.), la condylotomie (ouverture) de la tête articulaire. de la mandibule, chirurgie articulaire ouverte (arthrotomie), arthroplastie de l'ATM. [4]

La prévention

En cas d'inflammation des articulations de la mâchoire, il n'existe pas de mesures préventives particulières et il n'est pas toujours possible de la prévenir, par exemple dans la polyarthrite rhumatoïde.

Les experts recommandent d'utiliser un protège-dents la nuit si vous serrez les mâchoires ou grincez des dents pendant votre sommeil.

Prévoir

Pour certains, l’arthrite temporo-mandibulaire est un problème temporaire qui disparaît après le traitement. Mais pour d’autres, il s’agit d’une maladie chronique qui affecte négativement la qualité de vie. Cependant, il faut garder à l’esprit que cela améliore considérablement le pronostic. inflammation de l'articulation de la mâchoire, son diagnostic précoce et son traitement rapide.