Pamamaga ng kasukasuan ng panga

L'inflammation de n'importe quelle articulation est appelée arthrite, l'inflammation de l'articulation de la mâchoire est une arthrite de l'articulation temporo-mandibulaire qui relie la mâchoire inférieure à l'os temporal de la base du crâne. [ 1 ]

Épidémiologie

La prévalence de diverses formes de troubles de l’articulation temporo-mandibulaire dans la population adulte est estimée à 5-12 %, et elles sont deux fois plus fréquentes chez les femmes.

Chez les adultes et les enfants atteints de polyarthrite rhumatoïde, l’articulation de la mâchoire est touchée dans 17 à 26 % des cas, bien que des plaintes concernant cette articulation soient présentes chez plus de la moitié des patients.

Causes ng pamamaga ng kasukasuan ng panga

Il convient de noter que les surfaces articulaires de l'articulation temporo-mandibulaire – la tête articulaire de la mandibule (à l'extrémité de son condyle) recouverte de cartilage fibreux, la fosse mandibulaire de l'os temporal et le tubercule articulaire de son processus zygomatique – ne correspondent pas entre elles, ce qui rend cette articulation incongruente. La présence d'un disque articulaire cartilagineux entre la tête de la mandibule et la surface articulaire de l'os temporal permet à cette articulation de se déplacer selon les axes vertical, sagittal et transversal.

Les causes de l'inflammation de la mâchoire (temporo-mandibulaire ou ATM) peuvent être liées au développement d'une arthropathie inflammatoire ou peuvent être secondaires à son dysfonctionnement - troubles de l'articulation temporo-mandibulaire.

Les principaux types sont distingués comme suit: l'arthrite infectieuse (bactérienne) ou septique, l'arthrite traumatique et la polyarthrite rhumatoïde de l'articulation temporo-mandibulaire.

L'infection de l'articulation temporo-mandibulaire résulte d'une dissémination locale ou hématogène de bactéries pathogènes (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) depuis le foyer primaire vers la membrane synoviale bien vascularisée de l'articulation, puis vers sa capsule. Les foyers primaires distants peuvent être: une otite moyenne chronique purulente, un empyème de l'apophyse mastoïde de l'os temporal (mastoïdite), une lymphadénite (inflammation des ganglions lymphatiques) de la face et du cou, une inflammation purulente odontogène du périoste de la mâchoire (périostite) ou une ostéomyélite odontogène chronique.

Dans de rares cas, un traumatisme aigu de l’oreille, une fracture ou une blessure à la mâchoire inférieure, une extraction difficile des molaires mandibulaires ou des dents de sagesse et une intubation trachéale peuvent entraîner une arthrite traumatique de l’articulation de la mâchoire.

L'articulation temporo-mandibulaire est également touchée par la polyarthrite rhumatoïde, notamment la polyarthrite rhumatoïde juvénile (qui, pour des raisons inconnues, se manifeste avant l'âge de 16 ans), avec d'autres signes typiques de la maladie. Cependant, cette affection survient très rarement aux premiers stades de la maladie. [ 2 ]

Facteurs de risque

Les principaux facteurs de risque d'inflammation de l'articulation de la mâchoire (polyarthrite infectieuse, traumatique et rhumatoïde) sont considérés comme étant:

• Blessures (fractures, plaies, brûlures) de la mâchoire et de l’os temporal;
• Extraction dentaire et grincement des dents pendant votre sommeil - bruxisme;
• Troubles de l’articulation temporo-mandibulaire (y compris les douleurs musculaires et les dysfonctionnements de la mâchoire - avec une variété de signes et symptômes cliniques affectant les muscles masticateurs, les dents, la langue, l’articulation temporo-mandibulaire et/ou les tissus de soutien);
• Maladie articulaire préexistante;
• Maladies systémiques et auto-immunes (LED, polyarthrite);
• Système immunitaire faible, diabète et alcoolisme liés à l’immunosuppression et utilisation à long terme de corticostéroïdes systémiques.

Pathogénèse

Le mécanisme de développement du processus inflammatoire dépend de son étiologie.

Dans le cas de l'arthrite infectieuse (septique), la pathogenèse est associée à la pénétration d'agents pathogènes dans l'articulation et à leur multiplication rapide, après quoi - en raison de leur adhésion aux glycoprotéines du plasma et de la matrice extracellulaire - il y a une activation du complexe de protéines sanguines protectrices (système du complément), de l'immunité humorale et adaptative avec le développement d'une réaction inflammatoire aiguë.

Les cellules endothéliales et les fibroblastes synoviaux libèrent des cytokines inflammatoires (IL-1, IL-6), du facteur de nécrose tumorale extracellulaire (TNF-α) et du monoxyde d'azote dans la membrane synoviale, avec migration des leucocytes (neutrophiles et macrophages) vers le site de la lésion. Une phagocytose de l'agent infectieux se poursuit, mais l'afflux de cellules inflammatoires dans la membrane synoviale peut entraîner des lésions cartilagineuses et osseuses, voire la destruction de l'articulation.

Dans les arthropathies inflammatoires auto-immunes (polyarthrite rhumatoïde), la cascade inflammatoire neutrophile est due à l'activation du système immunitaire, qui perçoit ses propres cellules comme des antigènes et « attaque » les tissus sains tapissant les articulations. Les deux articulations de la mâchoire peuvent être touchées.

Symptômes ng pamamaga ng kasukasuan ng panga

Les premiers signes d’inflammation de l’articulation de la mâchoire sont sa raideur après de longues périodes de repos et de raideur.

L'arthrite infectieuse (septique) de l'articulation temporo-mandibulaire se manifeste par de la fièvre, un gonflement et une hyperémie des tissus mous environnants, une sensibilité cutanée altérée dans la zone de l'articulation, des douleurs (qui augmentent lors de la pression et de la tentative d'ouverture de la bouche), un trismus (ouverture limitée de la bouche), un trouble aigu de la morsure.

L'arthrite septique purulente se caractérise par des étourdissements, des masses dans la région articulaire et un rétrécissement du conduit auditif externe avec déficience auditive.

Dans l’arthrite traumatique, les symptômes comprennent la douleur et une mobilité restreinte de la mâchoire inférieure.

En cas de polyarthrite rhumatoïde de l'ATM, les patients se plaignent de douleurs à la mâchoire (ainsi qu'aux oreilles, au cou ou aux yeux), d'une raideur de l'articulation de la mâchoire, d'une amplitude de mouvement limitée de la mâchoire inférieure et de craquements ou craquements articulaires. Les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde de la mâchoire ressentent généralement les symptômes de la maladie dans d'autres articulations avant de les ressentir au niveau de l'articulation de la mâchoire. De plus, la polyarthrite rhumatoïde peut provoquer des symptômes extra-articulaires, tels que fatigue, fièvre et perte d'appétit. [ 3 ]

Complications et conséquences

L'arthrite septique de l'articulation de la mâchoire peut entraîner des complications sous la forme de modifications dégénératives secondaires telles que la destruction des surfaces articulaires de l'articulation, le rétrécissement de l'espace articulaire, la formation d'ostéophytes marginaux, ainsi que la fusion fibreuse ou osseuse des surfaces articulaires - ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire.

La polyarthrite rhumatoïde de l'articulation maxillaire chez l'enfant peut entraîner une destruction osseuse, des érosions articulaires avec destruction du condyle mandibulaire, ce qui entraîne un retard de croissance de la mandibule, une malocclusion de la région antérieure et une déformation faciale. Les principales conséquences négatives chez l'adulte (en l'absence de traitement à temps) sont les acouphènes et les problèmes dentaires, notamment l'usure accélérée des dents.

Diagnostics ng pamamaga ng kasukasuan ng panga

Sur la base du tableau clinique, des données d’imagerie et des tests de laboratoire, un diagnostic précis de l’inflammation de l’articulation temporo-mandibulaire est établi.

Le diagnostic instrumental comprend des radiographies panoramiques de la mandibule, une tomodensitométrie et une IRM de l'articulation temporo-mandibulaire. Les lésions articulaires précoces de la polyarthrite rhumatoïde ne peuvent être visualisées que par tomodensitométrie volumique à faisceau conique.

Voir - Diagnostic radiographique des troubles de l'articulation temporo-mandibulaire

Les examens suivants sont nécessaires: numération formule sanguine, dosage de la protéine C-réactive, du facteur rhumatoïde sanguin et du taux d'anticorps. Une aspiration du liquide synovial et sa culture bactériologique sont également réalisées.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel comprend la fracture, l'ostite et l'ostéomyélite de la mâchoire; le condyle mandibulaire hypertrophié; la chondromatose synoviale; la névralgie du nerf facial ou laryngé supérieur; le syndrome de douleur musculo-faciale, le dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire (syndrome de Kosten), l'inflammation des glandes salivaires et les néoplasmes.

Traitement ng pamamaga ng kasukasuan ng panga

Les antibiotiques contre l'inflammation de l'articulation de la mâchoire (ceftriaxone, vancomycine, benzylpénicilline (sel sodique de pénicilline G) et autres) sont utilisés par voie parentérale en cas de diagnostic d'arthrite infectieuse (septique). Pour plus d'informations, consultez la section « Antibiotiques pour le traitement de l'arthrite ».

Les abcès sont aspirés et drainés, et une fois l’infection sous contrôle, des exercices actifs d’ouverture de la bouche sont effectués pour prévenir les cicatrices et limiter la mobilité de la mâchoire.

Les médicaments contre la douleur et l'inflammation (par voie orale et par injection) sont des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS): diclofénac sodique (Naclofen), ibuprofène, indométhacine, célécoxib, kétoprofène, etc.

Lire aussi:

• Pilules contre l'arthrite
• Médicaments contre les douleurs articulaires

Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde de l'articulation de la mâchoire est similaire au traitement de la polyarthrite rhumatoïde des autres articulations - en utilisant des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (méthotrexate, léflunomide, sulfalazine, etc.) et des médicaments contenant des anticorps monoclonaux inhibiteurs du TNF-α ( rituximab, abatacept, etc.).

• Pour plus d'informations, voir. - polyarthrite rhumatoïde: traitement

L'arthrite traumatique de cette articulation est traitée avec des corticostéroïdes systémiques - par voie orale ou sous forme d'injections intra-articulaires; prendre des AINS, faire des compresses chaudes ou froides.

Des traitements physiothérapeutiques sont utilisés: ultraphonophorèse, électromyostimulation, thérapie par ondes de choc. Plus d'informations dans l'article: Physiothérapie pour les maladies articulaires.

Si le traitement médicamenteux ne produit pas le résultat souhaité, un traitement chirurgical est utilisé, tel que l'arthrocentèse, l'arthroscopie (au cours de laquelle la capsule articulaire est lavée, le disque est réparé, les exostoses sont retirées, etc.), la condylotomie (ouverture) de la tête articulaire de la mandibule, la chirurgie articulaire ouverte (arthrotomie), l'arthroplastie de l'ATM. [ 4 ]

La prévention

En cas d'inflammation des articulations de la mâchoire, il n'existe pas de mesures préventives particulières et il n'est pas toujours possible de la prévenir, par exemple dans la polyarthrite rhumatoïde.

Les experts recommandent d’utiliser un protège-dents la nuit si vous serrez les mâchoires ou grincez des dents pendant votre sommeil.

Prévoir

Pour certains, l'arthrite temporo-mandibulaire est un problème temporaire qui disparaît après traitement. Pour d'autres, il s'agit d'une affection chronique qui affecte négativement la qualité de vie. Il convient toutefois de garder à l'esprit qu'elle améliore considérablement le pronostic. L'inflammation de l'articulation de la mâchoire nécessite un diagnostic précoce et un traitement rapide.