IRM de l'articulation temporo-mandibulaire

L'IRM de l'articulation temporo-mandibulaire est une méthode prometteuse pour le diagnostic des troubles de la fonction motrice des os crâniens. Elle permet d'évaluer rapidement, sans compromettre l'intégrité des tissus mous, les caractéristiques anatomiques et les éventuelles lésions osseuses de l'articulation, son innervation et l'état des muscles faciaux, fournissant au médecin des informations importantes pour établir un diagnostic précis.

Indications pour la procédure

Comme le montre l'anatomie humaine, la mâchoire inférieure est le seul os mobile du squelette facial. Grâce à elle, nous pouvons absorber et broyer les aliments, fournissant ainsi à l'organisme les nutriments nécessaires. La mobilité de la mâchoire inférieure est due à l'articulation temporo-mandibulaire, considérée comme l'une des plus complexes du squelette.

Cette articulation est appariée, et le mouvement de ses deux articulations doit être synchrone et coordonné. Or, ce mouvement n'est pas simple, mais combiné, combinant le glissement des surfaces articulaires et leur rotation autour du centre flottant.

Parfois, pour diverses raisons, le travail coordonné de l'articulation est perturbé et afin d'identifier la cause des troubles, les médecins prescrivent l'IRM de l'articulation temporo-mandibulaire, comme l'une des méthodes les plus informatives.

Cet examen est prescrit lors d'une consultation médicale, où le patient peut présenter diverses affections. Les indications de l'IRM sont les suivantes:

• sensations désagréables et douloureuses au niveau des tempes, des joues, maux de tête sévères,
• tension musculaire dans la mâchoire inférieure et les pommettes, le cou, la tête,
• altération de la sensibilité de la peau au niveau des articulations,
• l'apparition d'un bruit de cliquetis (craquement) lors du mouvement de la mâchoire,
• mouvements limités de la mâchoire inférieure, incapacité à ouvrir la bouche normalement, troubles de la parole et de la morsure,
• fixation involontaire de la mâchoire dans une position, incapacité de la bouger, d'ouvrir ou de fermer la bouche,
• difficulté à mâcher, inconfort en mangeant,
• fatigue rapide des muscles du visage,
• asymétrie faciale,
• mal de dents après le sommeil,
• douleur qui transperce la mâchoire, le cou et irradie jusqu'à l'épaule,
• gonflement du visage non associé à un manque de sommeil, à une maladie cardiaque ou rénale, gonflement unilatéral du visage.

Il est clair qu'une IRM peut être prescrite en cas de suspicion de luxation ou de fracture de la mâchoire à proximité de l'articulation. Cet examen est nécessaire à la fois pour le diagnostic et pour l'élaboration d'un plan de traitement.

Le diagnostic par IRM est prescrit en cas de suspicion de processus inflammatoires dans l'articulation (arthrite), de rupture ou de perforation du disque articulaire, d'arthrose, d'ostéomyélite, de synovite, de processus tumoraux dans les tissus durs et mous à proximité de l'articulation.

L'IRM de l'articulation temporo-mandibulaire est une étape préliminaire (diagnostique) du traitement orthodontique et des prothèses dentaires.

L'IRM permettant de voir des détails qui ne sont pas accessibles aux autres méthodes de diagnostic (radiographie, orthopantogramme, scanner), elle est prescrite lorsque l'examen réalisé ne permet pas de détecter la cause des symptômes cliniques. [ 1 ]

Préparation

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est une méthode de diagnostic généralement sûre qui permet d'obtenir de nombreuses informations sur les structures internes du squelette crânien sans nuire à la santé du patient. Cet examen ne nécessite aucune préparation particulière et peut être réalisé dès l'arrivée au centre médical.

L'IRM de l'articulation temporo-mandibulaire étant prescrite par un médecin, la consultation avec un spécialiste peut être considérée comme une préparation à l'examen. Le médecin explique au patient la sécurité de l'examen, son déroulement, les objets à ne pas introduire dans l'appareil, les comportements à adopter pendant le fonctionnement de l'appareil pour obtenir des images fiables et de haute qualité, et les contre-indications à l'IRM.

Si le médecin de l’hôpital ne fournit pas ces informations, le patient apprendra toutes les informations auprès du personnel du centre qui effectuera l’intervention.

Si une personne a peur des espaces clos, des solutions lui seront proposées pour l'aider à se calmer et à supporter l'intervention jusqu'au bout. Cela peut inclure la prise de sédatifs ou l'écoute de musique, pour lesquels un équipement spécial est fourni. En cas de douleur intense, des analgésiques sont administrés.

Il n'y a aucune restriction concernant la nourriture, l'eau ou les médicaments. Si l'examen est prévu avec produit de contraste, ce qui est rare, le patient sera informé à l'avance des modalités de préparation.

Technique IRM de l'articulation temporo-mandibulaire

La procédure pour réaliser une IRM de l'articulation temporo-mandibulaire est extrêmement simple. Le patient est invité à retirer ses vêtements. Vous pouvez prévoir des vêtements confortables à l'avance ou utiliser ceux proposés par le centre. Si vous restez habillé, vous devrez retirer tout ce qui contient des pièces métalliques (ceintures, boutons, boutons pression, boutons de manchette, prothèses dentaires, etc.). Outre vos vêtements, vous devrez laisser derrière vous tous les objets susceptibles d'interagir avec le champ magnétique: montres, téléphones portables, clés, cartes bancaires, bijoux en métal, etc.

Dans la salle où se trouve l'appareil d'IRM, le patient est allongé sur le dos sur une table mobile, qui se déplacera ensuite grâce à un circuit magnétique. L'appareil prend alors plusieurs séries d'images. La tête du patient est fixée par des roulettes, car l'immobilité est essentielle pour obtenir des images nettes, et tout le monde ne peut pas rester immobile pendant 5 à 15 minutes.

Pendant l'intervention, le patient a la possibilité de contacter le médecin, qui se trouve dans la pièce voisine. La communication bidirectionnelle permet de signaler un malaise et d'entendre les instructions du médecin (par exemple, retenir sa respiration si nécessaire) même dans des pièces différentes.

Si le patient se plaint d'une mobilité limitée de la mâchoire inférieure, allant jusqu'à un blocage, une IRM des articulations temporo-mandibulaires gauche et droite est réalisée, au moyen de bobines de radiofréquence rondes distinctes. L'articulation étant appariée, il est nécessaire d'examiner ses deux sections, faute de quoi il sera difficile de déterminer de quel côté se situe le problème si le patient ne peut pas localiser lui-même les sensations désagréables.

En cas d'apparition de symptômes cliniques associés aux mouvements de la mâchoire (lors de la mastication, de la parole, de l'ouverture de la bouche, etc.), une IRM de l'articulation temporo-mandibulaire avec tests fonctionnels est prescrite. L'examen en deux phases comprend un scanner bouche ouverte et une autre bouche fermée. L'examen bouche ouverte dure 5 minutes; pour faciliter la fixation de la mâchoire, le patient est invité à serrer un objet (généralement un tube de dentifrice) entre les dents.

Que montre l'IRM de l'articulation temporo-mandibulaire? Les images obtenues par imagerie par résonance magnétique (IRM) permettent de visualiser des structures microscopiques et de les examiner sous différentes perspectives, afin d'évaluer l'état de l'os mobile, du disque articulaire, des muscles faciaux et des ligaments.

La tomographie permet d'examiner diverses structures anatomiques et leurs modifications, d'identifier les inclusions étrangères, les processus tumoraux, les malformations congénitales de la mâchoire et des articulations, ainsi que les troubles traumatiques. Le médecin peut ainsi évaluer l'état des vaisseaux de la zone examinée, différencier les troubles fonctionnels des processus dégénératifs, et identifier une malocclusion et ses causes. [ 2 ]

Contre-indications à la procédure

L'IRM est considérée comme l'une des méthodes de diagnostic les plus sûres. Elle ne présente donc pas la longue liste de contre-indications que présentent de nombreuses autres méthodes d'examen du corps. Les contre-indications existantes concernent uniquement la possibilité d'interaction entre le champ magnétique et les ferromagnétiques utilisés dans la fabrication de divers appareils. Cette interaction peut endommager l'appareil et déformer les images obtenues par le tonomètre.

Il existe très peu de contre-indications absolues à l'IRM de l'articulation temporo-mandibulaire. Cela inclut les situations où une personne, pour des raisons médicales ou autres, ne peut se séparer de l'appareil ou des objets métalliques présents dans son corps, par exemple en présence de

• stimulateurs cardiaques et défibrillateurs,
• implants d'oreille interne (s'ils contiennent des ferromagnétiques ou si le matériau du dispositif est inconnu),
• clips vasculaires en acier sur anévrisme,

• tout fragment métallique, balle dans le corps humain, y compris de petits copeaux métalliques à l'intérieur de l'orbite oculaire (raison professionnelle nécessitant une radiographie préalable du crâne du salarié).

Les contre-indications relatives sont celles liées à l'état du patient et à la présence d'appareils dont les propriétés ne doivent pas être altérées par un champ magnétique. Il s'agit notamment des prothèses articulaires, des neurostimulateurs, des pompes à insuline, des stimulateurs cardiaques, des clips hémostatiques et des stents vasculaires, ainsi que des implants non ferromagnétiques. Des questions peuvent également se poser concernant les prothèses dentaires, les plaques et rayons en acier utilisés en orthopédie, le maquillage permanent et les tatouages, où des matériaux ferromagnétiques peuvent être utilisés.

Dans tous les cas ci-dessus, le médecin doit être informé à l'avance, en indiquant si possible de quel métal est fait l'appareil, quel maquillage et quelles peintures de tatouage ont été utilisés, c'est-à-dire toute information qui contribuera à rendre la procédure sûre et ses résultats aussi fiables que possible.

L'IRM de l'articulation temporo-mandibulaire n'est pas réalisée en cas de claustrophobie sévère et d'état grave du patient, nécessitant des interventions de réanimation. Pendant la grossesse, les risques potentiels doivent être discutés avec le médecin, bien qu'ils soient généralement faibles, compte tenu de la sécurité d'un champ magnétique d'une telle intensité pour l'être humain et de la distance entre le fœtus et la zone examinée (tête). [ 3 ]

Soins après la procédure

Compte tenu de la sécurité du champ magnétique et du tomographe lui-même, aucune conséquence n'est à prévoir après l'intervention. Le diagnostic par IRM est devenu si populaire car, en l'absence d'effets secondaires pendant et après l'intervention, il permet d'identifier des pathologies inaccessibles aux autres méthodes de diagnostic. La seule conséquence désagréable peut être une série d'images de mauvaise qualité si le patient n'est pas resté immobile ou a dissimulé la présence d'objets métalliques dans son corps.

Des complications post-opératoires ne sont possibles que si le patient ne tient pas compte des avertissements du médecin. Il existe peu de contre-indications à l'examen, mais elles doivent être prises en compte. Le champ magnétique peut désactiver l'appareil, qui peut perturber le fonctionnement de certains organes. Par exemple, un dysfonctionnement du stimulateur cardiaque perturbe la fonction cardiaque, ce qui peut entraîner une maladie grave, voire le décès du patient.

D'autre part, tout matériau ferromagnétique peut affecter le champ magnétique et fausser les résultats des examens. Si le médecin s'y fie, il risque de poser un diagnostic erroné et de prescrire un traitement inadapté à la situation.

Aucun soin particulier n'est requis après une IRM de l'articulation temporo-mandibulaire. L'essentiel est que les résultats de l'examen permettent d'identifier le problème et de restaurer la santé et la joie de vivre de la personne.