Séquestrectomie

La séquestrectomie est un type de nécrectomie dont l'essence est l'ablation d'un séquestre - un morceau de tissu mort (par exemple un segment osseux nécrosé dans l'ostéomyélite). La séquestrectomie est réalisée une fois que le séquestre s'est complètement séparé du tissu normal et qu'une capsule séquestre s'est formée. [1]

Le plus souvent, la séquestrectomie n'est pas une intervention autonome, mais une composante d'une opération plus vaste visant à éliminer le processus pathologique primaire (par exemple, dans l'ostéomyélite chronique).

Indications pour la procédure

Dans la plupart des cas, la séquestrectomie est réalisée pour des lésions osseuses purulentes-nécrotiques chroniques, par exemple dans l'ostéomyélite chronique, lorsque l'on note la formation de passages fistuleux, de séquestrations, de fausses articulations et de cavités. La chirurgie est indiquée en cas de récidives fréquentes, d'apparition d'une malignité de la zone touchée ou d'autres processus pathologiques se développent en raison de la présence d'un foyer infectieux chronique. [2]

La séquestrectomie peut être indiquée à n’importe quel stade de l’ostéomyélite (à la fois aiguë et chronique) en cas de destruction osseuse irréversible.

D'autres indications possibles pour la chirurgie de séquestrectomie comprennent :

• Processus ulcéreux qui se développent dans le contexte d'un stade négligé de l'ostéomyélite ;
• formation de fistules, de pustules, à la suite de processus infectieux internes d'évolution aiguë;
• Tumeurs malignes qui se propagent au tissu osseux et entraînent une destruction osseuse ;
• dysfonctionnement des organes internes, dû à une intoxication prolongée due à l'ostéomyélite.

Préparation

La séquestrectomie, comme toute autre intervention, nécessite des mesures préparatoires particulières. Un diagnostic préliminaire est réalisé, qui peut inclure :

• consultations chez un dentiste, oto-rhino-laryngologiste, chirurgien maxillo-facial ou thoracique, vertébrologue, orthopédiste (selon la localisation du foyer pathologique) ;
• Examen aux rayons X de la zone touchée en 2-3 projections, et en cas de manque d'informations - connexion par résonance magnétique ou tomodensitométrie ;
• fistulographie avec injection de produit de contraste dans la fistule.

Si une anesthésie générale doit être utilisée pendant la séquestrectomie, une administration supplémentaire :

• une consultation avec un thérapeute, un anesthésiste ;
• électrocardiographie;
• analyses cliniques générales de sang et d'urine ;
• chimie sanguine, coagulogramme;
• tests pour identifier l’agent infectieux.

D'autres procédures de diagnostic peuvent également être utilisées en fonction des indications individuelles.

La préparation préopératoire à la séquestrectomie peut inclure des mesures thérapeutiques :

• Inhibition du processus inflammatoire dans la zone du foyer pathologique (lavage antiseptique, traitement des fistules et des cavités avec des enzymes protéolytiques) ;
• assainissement de la peau dans la zone du champ chirurgical proposé ;
• renforcement de l'activité immunobiologique de l'organisme;
• normaliser le fonctionnement des systèmes vitaux.

La chirurgie radicale est le principal préalable au traitement des séquestrations. Elle peut inclure à la fois une séquestrectomie et l'excision de la fistule, une trépanation osseuse avec ouverture de la boîte séquestre ostéomyélitique, l'élimination cavitaire des granulations mortes et des parois suppurées vers les tissus sains, un assainissement répété de la cavité avec des antiseptiques. [3]

Contre-indications à la procédure

Les principales contre-indications à la séquestrectomie sont considérées comme :

• états décompensés, pathologies sévères empêchant un fonctionnement sûr (notamment infarctus du myocarde, troubles aigus de la circulation cérébrale, etc.) ;
• maladies chroniques qui peuvent récidiver pendant une intervention chirurgicale ou entraîner des complications ;
• états d'immunodéficience au stade actif, forte baisse de l'immunité.

Les contre-indications relatives à la séquestrectomie peuvent inclure :

• asthme bronchique, fonction respiratoire insuffisante;
• troubles du rythme cardiaque, hypertension, varices ;
• hépatite aiguë, cirrhose du foie;
• anémie prononcée, troubles de la coagulation sanguine, leucémie ;
• diabète;
• degré élevé d'obésité.

Conséquences après la procédure

Les conséquences possibles sont principalement liées au processus ostéomyélitique chronique dans l'organisme :

• cicatrices, contractures musculaires ;
• courbure, raccourcissement des membres;
• propagation des lésions ostéomyélitiques aux sections métaphysaires épiphysaires des os tubulaires longs, aux articulations les plus proches avec développement d'un processus inflammatoire réactif et destruction des segments osseux articulaires ;
• ankylose, destruction de la surface articulaire;
• développement de processus purulents-nécrotiques, fractures osseuses pathologiques.

L'ostéomyélite fait partie d'un groupe de maladies qui ne sont pas dangereuses seulement en période de rechute : elles peuvent entraîner le développement d'effets indésirables même après le traitement.

Complications possibles après la procédure de séquestrectomie :

• suppuration postopératoire de la plaie ;
• saignement;
• divergence des sutures.

Les processus purulents-inflammatoires dans le domaine de la séquestrectomie peuvent être associés à une ablation incomplète des tissus nécrosés, à une violation des règles d'asepsie lors de la suture, à une mauvaise gestion de la période postopératoire (endommagement accidentel des sutures, stress physique, soins inappropriés des plaies, etc. .), avec la présence d'autres problèmes dans l'organisme (obésité, diabète sucré).

Si la mâchoire n’est pas séquestrée à temps, l’infection peut se propager au visage et au cou. Dans de tels cas, une méningite, des lésions orbitaires et une généralisation de l'infection par un sepsis peuvent se développer.

Soins après la procédure

L'objectif principal des mesures de rééducation après séquestrectomie est d'accélérer la guérison et de prévenir le développement de complications (notamment contractures, processus inflammatoires, atrophie musculaire). La rééducation doit avoir lieu sous la surveillance du médecin traitant.

Immédiatement après l'intervention, la période de récupération précoce commence. Elle dure le plus souvent trois jours (jusqu'à la suppression du drainage postopératoire).

Les médicaments suivants peuvent être utilisés pendant cette période :

• analgésiques;
• agents antibactériens;
• médicaments toniques généraux.

Si indiqué, des sous-vêtements de compression, des bandages élastiques, des attelles ou des orthèses peuvent être recommandés. Durant la première période, il est important de contrôler l’activité motrice et, s’il s’agit d’un membre, de le maintenir en position élevée. Les contraintes sur les os et les articulations touchés doivent être minimisées.

Au début de la période de récupération, des séries d'exercices simples sont obligatoirement prescrites, que le patient effectue en position couchée ou semi-assise. Les exercices sont sélectionnés par le médecin. En cas de douleur intense, de rougeur ou de gonflement pendant l'exercice, il est nécessaire d'arrêter le LFK et de consulter un médecin.

La phase précoce de guérison prend parfois 5 à 7 jours. 2-3 jours après l'opération de séquestrectomie, vous commencez à ajouter des charges sous la supervision d'un spécialiste. Si nécessaire, des séances de massages drainants spéciaux sont prescrites.

Important : Après une séquestrectomie, la plaie doit être soigneusement soignée, maintenue au sec et stérile. Si le patient effectue des procédures à l'eau, il doit utiliser un équipement de protection pour empêcher l'humidité de pénétrer dans la plaie.

Les sutures sont le plus souvent retirées entre le 7ème et le 8ème jour après la séquestrectomie. Les plâtres sont retirés le quatrième jour.

Une attention particulière est également portée à la nutrition. Il est recommandé au patient d'enrichir son alimentation avec des produits protéinés, des acides gras Omaga-3 et du soufre. Le menu doit comprendre des fruits de mer (poisson, algues), du miel, des œufs, des produits laitiers et laitiers, des fruits secs, du froid et de la gelée. Une telle nutrition améliorera l'état de la musculature et accélérera la récupération en général.

Témoignages

La séquestrectomie est une option thérapeutique assez radicale. Il est efficace s’il est nécessaire d’éliminer les cavités ostéomyélitiques, les séquestrations et les granulations. Les avis sur l'opération sont pour la plupart positifs, surtout si l'intervention a été réalisée pour des récidives fréquentes de la maladie, des douleurs intenses, une intoxication, un dysfonctionnement des articulations touchées.

Pour améliorer le pronostic après la sortie de l'hôpital, des règles simples doivent être suivies :

• évitez les procédures d'eau contrastées et les changements brusques de température ;
• maintenir la peau sèche au niveau de la plaie postopératoire ;
• En cas de gonflement, de bosses au niveau de la suture, d'écoulement, de fièvre, il est important de consulter immédiatement un médecin.

Dans certains cas, la séquestrectomie radicale n'est pas possible (par exemple, en raison de la localisation du processus pathologique), de sorte que les microfoyers infectieux restants peuvent provoquer le redéveloppement de la séquestration. Dans une telle situation, une antibiothérapie intensive est effectuée et, si nécessaire, une deuxième opération est effectuée.

Littérature utilisée

Timofeev A.A. Manuel de chirurgie maxillo-faciale et de dentisterie chirurgicale, 2002

S.A. Kabanova, A.K. Pogotsky, A.A. Kabanova, T.N. Chernna, A.N. Minine. FONDAMENTAUX DE LA CHIRURGIE MAXILLOFACIAL. Maladies purulentes-inflammatoires. vol. 2, 2011