Séquestrectomie

La séquestrectomie est un type de nécrectomie, dont l'essence est l'élimination d'un séquestrum - un morceau de tissu mort (par exemple le segment osseux nécrosé dans l'ostéomyélite). Une séquestomie est effectuée après que le séquestrum s'est complètement séparé du tissu normal et qu'une capsule séquestrale s'est formée. [ 1]

Le plus souvent, la séquestrectomie n'est pas une intervention autonome, mais une composante d'une opération plus étendue pour éliminer le processus pathologique primaire (par exemple, dans l'ostéomyélite chronique).

Indications pour la procédure

Dans la plupart des cas, une séquestomie est réalisée pour les lésions osseuses chroniques purulentes, par exemple, dans l'ostéomyélite chronique, lorsque la formation de passages fistules, de séquelles, de fausses articulations et de cavités est notée. La chirurgie est indiquée s'il y a des récidives fréquentes, une tumeur maligne de la zone affectée se produit ou si d'autres processus pathologiques se développent en raison de la présence d'une focalisation infectieuse chronique. [ 2]

Une séquestromie peut être indiquée à n'importe quel stade de l'ostéomyélite (aiguë et chronique) si une destruction osseuse irréversible se produit.

D'autres indications possibles de chirurgie de séquestromie comprennent:

• Les processus ulcéreuses qui se développent dans le contexte d'un stade négligé d'ostéomyélite;
• Formation de fistules, pustules, en raison de processus infectieux internes avec un cours aigu;
• Les tumeurs malignes qui se propagent au tissu osseux et entraînent une destruction osseuse;
• Dysfonctionnement des organes internes, qui est dû à une intoxication prolongée due à une ostéomyélite.

Préparation

La séquestrectomie, comme toute autre intervention, nécessite des mesures préparatoires spéciales. Des diagnostics préliminaires sont effectués, ce qui peut inclure:

• Consultations avec un dentiste, un oto-rhino-laryngologiste, un chirurgien maxillo-facial ou thoracique, un vertébologue, un orthopédiste (selon l'emplacement de l'objectif pathologique);
• Examen aux rayons X de la zone affectée dans 2-3 projections, et s'il y a un manque d'informations - la connexion de la résonance magnétique ou de la tomodensitométrie;
• Fistugraphie avec injection d'agent de contraste dans la fistule.

Si une anesthésie générale doit être utilisée pendant la séquestrectomie, alors administration supplémentaire:

• Une consultation avec un thérapeute, un anesthésiste;
• Électrocardiographie;
• Tests de sang et d'urine cliniques généraux;
• Chimie sanguine, coagulogramme;
• Tests pour identifier l'agent infectieux.

D'autres procédures de diagnostic peuvent également être utilisées en fonction des indications individuelles.

La préparation préopératoire pour la séquestromie peut inclure des mesures thérapeutiques:

• Inhibition du processus inflammatoire dans le domaine de la focalisation pathologique (lavage antiseptique, traitement des passages fistules et des cavités avec des enzymes protéolytiques);
• L'assainissement de la peau dans la zone du champ chirurgical proposé;
• Renforcement de l'activité immunobiologique de l'organisme;
• Normaliser la fonction des systèmes vitaux.

La chirurgie radicale est la principale condition préalable pour le traitement des séquestrations. Il peut inclure à la fois une séquestrectomie et une excision de la fistule, une trépanation osseuse avec ouverture de la boîte séquestrale de l'ostéomyélite, l'élimination des cavitaires de la granulation morte et des parois suppurées en tissus sains, un sanation répétée de la cavité avec des antiseptiques. [ 3]

Contre-indications à la procédure

Les principales contre-indications de séquestrectomie sont considérées comme:

• Conditions décompensées, pathologies sévères qui empêchent le fonctionnement sûr (y compris l'infarctus du myocarde, le trouble de la circulation cérébrale aiguë, etc.);
• Les maladies chroniques qui peuvent se reproduire pendant la chirurgie ou provoquer des complications;
• L'immunodéficience déclare au stade actif, une forte baisse de l'immunité.

Les contre-indications relatives à la séquestrectomie peuvent inclure:

• Asthme bronchique, fonction respiratoire insuffisante;
• Troubles du rythme cardiaque, hypertension, varices;
• Hépatite aiguë, cirrhose du foie;
• Anémie prononcée, troubles de la coagulation du sang, leucémie;
• Diabète;
• Haut degré d'obésité.

Conséquences après la procédure

Les conséquences possibles sont principalement liées au processus ostéomyélique chronique dans le corps:

• Cicatrices, contractures musculaires;
• Courbure, raccourcissement des membres;
• Propagation des lésions ostéomyélitiques aux coupes métaphysaires épiphysaires de longs os tubulaires, aux articulations les plus proches avec le développement d'un processus inflammatoire réactif et de la destruction de segments osseux articulaires;
• Ankylose, destruction de la surface articulaire;
• Développement de processus purulents-nécrotiques, fractures osseuses pathologiques.

L'ostéomyélite fait partie d'un groupe de maladies dangereuses non seulement dans la période de rechute: ils peuvent conduire au développement d'effets indésirables même après le traitement.

Complications possibles après la procédure de séquestre:

• Suppuration postopératoire des plaies;
• Saignement;
• Divergence de suture.

Des processus purulents-inflammatoires dans le domaine de la chirurgie de séquestromie peuvent être associés à une élimination incomplète des tissus nécrosés, avec une violation des règles aseptiques pendant la suture, avec une mauvaise gestion de la période postopératoire (dommages accidentels à la suture, stress physique, diabétisme, etc.).

Si la mâchoire n'est pas séquestrée dans le temps, l'infection peut se propager au visage et au cou. Dans de tels cas, la méningite, les lésions orbitales et la généralisation de l'infection par une septicémie peuvent se développer.

Soins après la procédure

L'objectif principal des mesures de réhabilitation après séquencement est d'accélérer la guérison et d'empêcher le développement de complications (y compris les contractures, les processus inflammatoires, l'atrophie musculaire). La réadaptation devrait avoir lieu sous la supervision du médecin traitant.

Immédiatement après l'intervention, la période de récupération précoce commence. Il dure le plus souvent trois jours (jusqu'à l'élimination du drainage postopératoire).

Les médicaments suivants peuvent être utilisés pendant cette période:

• Analgésiques;
• Agents antibactériens;
• Médicaments généraux toniques.

Si indiqué, des sous-vêtements de compression, des bandages élastiques, des attelles ou des orthèses peuvent être recommandés. Au cours de la première période, il est important de contrôler l'activité motrice et, si c'est un membre, de le maintenir dans une position élevée. Les contraintes sur les os et les articulations affectés doivent être minimisés.

Au début de la période de récupération, des ensembles d'exercices simples sont prescrits obligatoirement, que le patient effectue en position couchée ou semi-sitting. Les exercices sont sélectionnés par le médecin. S'il y a une douleur intense, une rougeur ou un gonflement pendant l'exercice, il est nécessaire d'arrêter le LFK et de consulter un médecin.

Le stade de guérison précoce prend parfois 5 à 7 jours. 2-3 jours après l'opération de séquenceur, vous commencez à ajouter des charges sous la supervision d'un spécialiste. Si nécessaire, des séances de massage spécial du drainage sont prescrites.

IMPORTANT: Après séquenceur, la plaie doit être soigneusement prise en charge, maintenue sèche et stérile. Si le patient effectue des procédures d'eau, il doit utiliser un équipement de protection pour empêcher l'humidité de pénétrer dans la plaie.

Les sutures sont le plus souvent supprimées le 7e-8e jour après séquestromie. Les plâtres sont supprimés le quatrième jour.

Une attention particulière est également accordée à la nutrition. Le patient est recommandé d'enrichir le régime alimentaire avec des produits protéiques, des acides gras omaga-3 et du soufre. Le menu doit comprendre les fruits de mer (poisson, les algues), le miel, les œufs, les produits laitiers et les produits laitiers aigres, les fruits secs, le froid et la gelée. Une telle nutrition améliorera l'état de la musculature, accélèrera la récupération en général.

Témoignages

La séquencement est une option de traitement assez radicale. Il est efficace s'il est nécessaire d'éliminer les cavités ostéomyélitiques, les séquestrations et les granulations. Les examens de l'opération sont principalement positifs, surtout si l'intervention a été réalisée pour des récidives fréquentes de la maladie, une douleur intense, une intoxication, un dysfonctionnement des articulations affectées.

Pour améliorer le pronostic après la sortie de l'hôpital, des règles simples doivent être suivies:

• Évitez les procédures d'eau contrastées et les changements de température soudains;
• Maintenir la peau sèche dans la zone de la blessure postopératoire;
• En cas de gonflement, des bosses dans le domaine de la suture, de la décharge, de la fièvre, il est important de consulter immédiatement un médecin.

Dans certains cas, une séquestromie radicale n'est pas possible (par exemple, en raison de l'emplacement du processus pathologique), de sorte que le microfoci infectieux restant peut provoquer le redéveloppement de séquestration. Dans une telle situation, une antibiothérapie intensive est effectuée et, si nécessaire, une deuxième opération est effectuée.

Littérature utilisée

Timofeev A.A. Manuel sur la chirurgie maxillo-faciale et la dentisterie chirurgicale, 2002

S.A. Kabanova, A.K. Pogotsky, A.A. Kabanova, T.N. Chernna, A.N. Minina. Fondamentaux de la chirurgie maxillo-faciale. Maladies purulentes-inflammatoires. Vol. 2, 2011