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Diagnostic radiographique des troubles de l'articulation temporo-mandibulaire
Dernière revue: 04.07.2025
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La complexité de la structure anatomique et de la fonction de l'articulation temporo-mandibulaire, son lien avec l'état des muscles masticateurs et de la mastication, ainsi que l'absence de lien direct entre le tableau clinique et les modifications radiographiques rendent la reconnaissance des pathologies de cette articulation particulièrement difficile. Dans 70 à 80 % des cas, les processus pathologiques de l'articulation sont associés à une pathologie de ses tissus mous: le disque articulaire, les ligaments intra-articulaires et la capsule. Sur la base des résultats d'études utilisant des technologies performantes (arthrotomographie de contraste, arthrotomographie par ordinateur, imagerie par résonance magnétique, arthroscopie), une classification des pathologies de l'articulation temporo-mandibulaire est proposée.
Arthrose déformante. Les modifications dystrophiques de l'articulation sont parmi les lésions les plus fréquemment observées, résultant de troubles de la fermeture, de l'articulation, du tonus des muscles masticateurs, de troubles hormonaux et endogènes, et de traumatismes.
L'arthrose déformante débute par le développement d'une dystrophie du cartilage articulaire, entraînant son amincissement, ses fissures et sa destruction. Parallèlement aux défauts et à la déformation du disque articulaire, on observe une adhérence du disque à la tête et au versant postérieur du tubercule articulaire, résultat du processus d'adhésion. Les zones osseuses détectées glissent les unes sur les autres lors du mouvement. Dans les sections sous-chondrales les plus sollicitées, une réorganisation ostéoscléreuse (sclérose sous-chondrale) des plateaux vertébraux se produit. L'apparition d'excroissances osseuses marginales supplémentaires aux points d'insertion des ligaments et des muscles entraîne une augmentation de la surface des os articulaires et, par conséquent, une diminution de la pression par unité de surface. Les excroissances osseuses marginales se développent d'abord au niveau de la cavité glénoïde, puis au niveau de la tête articulaire.
L'arthrose déformante se manifeste parfois par une légère augmentation de la mobilité articulaire (subluxation antérieure). Les symptômes les plus caractéristiques de l'arthrose déformante sont un rétrécissement de l'interligne articulaire radiographique, une sclérose et une augmentation de l'intensité des plaques corticales de la tête et de la pente postérieure du tubercule articulaire. Dans ce cas, la fonction articulaire est altérée: l'excursion de la tête est limitée, les luxations réductibles et les subluxations sont moins fréquentes.
En cas d'arthrose déformante, des modifications de la forme de la tête et du tubercule articulaire se produisent: aplatissement et effacement de la tête en hauteur, déformation pointue ou en forme de massue et formation d'exophytes, aplatissement du tubercule ou formations exophytiques sur celui-ci.
Des symptômes cliniques similaires peuvent être observés lors de modifications de la position du disque. Dans ces cas, le diagnostic est facilité par l'introduction d'un produit de contraste dans l'articulation (arthrographie) associée à un scanner ou une IRM sans produit de contraste.
Arthrite. Les processus inflammatoires des articulations temporo-mandibulaires sont moins fréquents. Une infection articulaire peut survenir lors d'infections infantiles, d'une propagation du processus inflammatoire aux éléments osseux de l'articulation, d'une ostéomyélite de la mâchoire inférieure, d'oreillons, d'otites et de blessures.
Le premier signe d'inflammation articulaire est une altération marquée de la mobilité de la tête. Après 15 à 20 jours, une ostéoporose et un rétrécissement irrégulier de l'interligne articulaire apparaissent. Les plaques corticales perdent de leur netteté à certains endroits, et des érosions marginales de la tête et du bord postérieur du tubercule apparaissent.
Chez l'enfant et l'adolescent, la destruction du disque et du cartilage articulaire entraîne le développement d'une ankylose osseuse. Dans ces cas, l'image radiographique de l'interligne articulaire est totalement ou partiellement absente; la structure osseuse de la tête se transforme en tissu osseux de la cavité articulaire. La fonction de l'articulation est alors altérée.
L'ankylose de la petite enfance entraîne des troubles de la croissance de la mâchoire inférieure du côté affecté et une déformation de la région maxillo-faciale. Pour identifier distinctement l'ankylose osseuse, l'arthrose déformante et l'ankylose fibreuse, il est nécessaire de réaliser des tomographies en projections directe et latérale.
Une atteinte de l'articulation temporo-mandibulaire est détectée chez 50 % des patients atteints de rhumatisme. Aux premiers stades, seule une altération de la mobilité crânienne est observée radiologiquement; en cas d'exacerbation, on observe une ostéoporose des éléments articulaires, des plaques corticales indistinctes, un rétrécissement de l'interligne articulaire et une mobilité crânienne limitée. Plus tard, ces modifications favorisent le développement de modifications dégénératives-dystrophiques.
L'arthrite de l'articulation temporo-mandibulaire, qui se développe chez 60 % des patients atteints de la maladie de Bechterew, provoque une ankylose fibreuse ou osseuse avec perte de la fonction articulaire.