Articulation temporo-mandibulaire

L'articulation temporo-mandibulaire (art. temporomandibularis) est la seule articulation du crâne. Elle est appariée et formée par la tête articulaire de la mâchoire inférieure, la fosse mandibulaire et le tubercule articulaire de l'os temporal, recouverts de fibrocartilage. La capsule articulaire de cette articulation est large. Sur l'os temporal, elle s'insère en avant du tubercule articulaire et en arrière, près de la fissure pétro-tympanique. Sur le processus condylien de la mâchoire inférieure, la capsule s'insère environ 0,5 cm sous le bord postérieur de la tête de cet os. La capsule articulaire est fusionnée aux parties périphériques du disque articulaire, divisant ainsi la cavité articulaire en deux sections (étages) isolées l'une de l'autre. La membrane synoviale de l'articulation temporo-mandibulaire est également divisée en membranes synoviales supérieure et inférieure (membranae synoviales superior et inferior), recouvrant respectivement la surface interne de la capsule articulaire des étages supérieur et inférieur de l'articulation.

L'articulation temporo-mandibulaire est renforcée par des ligaments. Ligament latéral(lig. laterale) est un épaississement latéral de la capsule. Deux ligaments sont présents à l'extérieur de l'articulation: le ligament sphénomandibulaire.(lig. sphenomandibulare) prend naissance sur l'épine du sphénoïde et est attaché à la lingula de la mandibule. Ligament stylomandibulaire(lig. stylomandibulare) va du processus styloïde de l'os temporal à la surface interne de la mâchoire inférieure, s'attachant près de son angle.

L'articulation temporo-mandibulaire est une articulation paire, complexe (disque articulaire, discus articularis), combinée et de forme ellipsoïdale. Les articulations temporo-mandibulaires droite et gauche effectuent les mouvements suivants: abaissement et élévation de la mâchoire inférieure, correspondant à l'ouverture et à la fermeture de la bouche. Il est possible d'avancer et de revenir à la position initiale de la mâchoire inférieure; mouvements de la mâchoire inférieure vers la droite et vers la gauche (latéralités).

Lorsque la mâchoire inférieure est abaissée, la protrusion du menton se déplace vers le bas et l'arrière, suivant un arc dont la concavité est orientée vers l'arrière et le haut. Ce mouvement se déroule en trois phases. La première phase (abaissement léger de la mâchoire inférieure) se déroule autour de l'axe frontal au niveau de l'étage inférieur de l'articulation. Le disque articulaire reste dans la cavité glénoïde. La deuxième phase, avec un abaissement important de la mâchoire inférieure et le mouvement de charnière des têtes articulaires au niveau de l'étage inférieur de l'articulation, le disque cartilagineux et la tête du processus articulaire glissent vers l'avant, se déplaçant vers le tubercule articulaire. Le processus condylien de la mâchoire inférieure avance d'environ 12 mm. La troisième phase (abaissement maximal de la mâchoire) se déroule uniquement au niveau de l'étage inférieur de l'articulation autour de l'axe frontal. À ce stade, le disque articulaire repose sur le tubercule articulaire. Le mécanisme d'élévation de la mâchoire inférieure répète les étapes de son abaissement dans l'ordre inverse.

Lorsque la mâchoire inférieure est déplacée vers l'avant, le mouvement se produit uniquement dans l'étage supérieur de l'articulation. Les processus articulaires, ainsi que les disques articulaires, glissent vers l'avant et sortent sur le tubercule articulaire des articulations temporo-mandibulaires droite et gauche.

Lors d'un déplacement latéral de la mâchoire inférieure, les mouvements des articulations temporo-mandibulaires droite et gauche ne sont pas identiques: lorsque la mâchoire inférieure se déplace vers la droite, la tête articulaire et le disque glissent vers l'avant dans l'articulation temporo-mandibulaire gauche et sortent sur le tubercule articulaire. Le glissement se produit uniquement dans l'étage supérieur de l'articulation. Parallèlement, dans l'articulation droite, la tête articulaire se déplace autour de l'axe vertical passant par le col du processus condylien. Lorsque la mâchoire inférieure se déplace vers la gauche, la tête articulaire glisse vers l'avant avec le disque articulaire dans l'articulation droite et pivote autour de l'axe vertical dans l'articulation gauche.

Sur la radiographie de l'articulation temporo-mandibulaire en projection latérale (bouche fermée), la fosse mandibulaire de l'os temporal est visible comme une dépression. Le tubercule articulaire est en saillie vers l'avant. La tête de la mâchoire inférieure a une forme semi-ovale aux contours lisses. Entre la tête de la mâchoire inférieure et la fosse mandibulaire, un espace articulaire radiographique est visible, plus large au milieu qu'aux bords. Lorsque la mâchoire inférieure est abaissée, la tête de la mâchoire inférieure repose sur le tubercule articulaire et la fosse mandibulaire reste libre.