Hypoparathyroïdie : un aperçu des informations
Dernière revue: 23.04.2024
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L'hypoparathyroïdie, ou déficience des glandes parathyroïdes, est une maladie associée à une modification de la sécrétion de l'hormone parathyroïdienne, caractérisée par des perturbations prononcées du métabolisme phosphore-calcium.
La cause et la pathogenèse de l'hypoparathyroïdie. Il est possible de distinguer les formes étiologiques de l'hypoparathyroïdie suivantes (par ordre décroissant de fréquence): postopératoire; associée à des lésions radiologiques, vasculaires et infectieuses des glandes parathyroïdes; idiopathique (avec sous-développement congénital, absence de glandes parathyroïdiennes ou genèse auto-immune).
La cause la plus fréquente de hypoparathyroïdie est la suppression ou la détérioration des glandes parathyroïdes (un ou plusieurs) au cours d'une chirurgie de la thyroïde déficiente, qui est associée à leur proximité anatomique, et dans certains cas - avec un arrangement inhabituel des glandes. Il est important de leur traumatisme pendant la chirurgie, la violation de l'innervation et l'approvisionnement en sang des glandes parathyroïdes. L'incidence de la maladie après chirurgie sur la glande thyroïde varie, selon différents auteurs, de 0,2 à 5,8%.
[Les symptômes de l'hypoparathyroïdie
Patient hypoparathyroïdie concerné paresthésie, froideur et sensation de fourmillements sur tout le corps, en particulier dans les membres, saccades dans les muscles, les crises de spasmes toniques douloureux, de la nervosité. Dans les derniers stades de la maladie, il y a des changements cutanés, des cataractes, des calcifications dans divers organes et dans le tissu sous-cutané.
Dans le cours et la nature des caractéristiques cliniques de l'hypoparathyroïdie, on distingue deux de ses formes: manifeste (manifeste), avec des manifestations aiguës et chroniques, et latent (latent).
Les symptômes cliniques de l'hypoparathyroïdie sont composés de plusieurs groupes de symptômes: augmentation de la conduction neuromusculaire et état convulsif, troubles viscéraux-végétatifs et neuropsychiques.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Comment examiner?
Diagnostic et diagnostic différentiel de l'hypoparathyroïdie
Le diagnostic des formes manifestes de l'hypoparathyroïdie n'est pas difficile. Il est basé sur des données d'anamnèse (chirurgie de la thyroïde ou de la glande parathyroïde, traitement 131 1); la présence d'une augmentation de l'excitabilité neuromusculaire avec des crises de convulsions toniques ou une préparation aux convulsions; présence d'hypocalcémie et d'hypocalciurie; l'hyperphosphatémie et l'hypophosphaturie; diminution des taux sériques d'hormone parathyroïdienne; sur une diminution de l'excrétion de l'AMPc dans l'urine, qui atteint sa valeur normale après l'administration de préparations d'hormones parathyroïdiennes; sur la présence d'une extension des intervalles QT et ST sur l'ECG; dans les stades ultérieurs de la maladie - sur la présence de cataractes et d'autres manifestations de la calcification des tissus; sur les changements des dérivés ectodermiques - la peau, les cheveux, les ongles, l'émail des dents.
Avec l'hypoparathyroïdie, la teneur totale en calcium sanguin descend en dessous de 2,25 mmol / l, à un niveau inférieur à 4,75 mmol / l, le calcium cesse d'être détecté dans l'urine (dans l'échantillon de Sulkovich). Les crises hyperparathyroïdiennes surviennent à un taux de calcium sérique inférieur à 1,9-2 mmol / L et ionisées - inférieures à 1-1,1 mmol / l.
Traitement de l'hypoparathyroïdie
Il est nécessaire de distinguer ses caractéristiques dans la période d'attaque du tétanos aiguë et souligner la nécessité de soutenir la thérapie systématique dans la période interictale. Pour traiter la crise hypoparathyroïdienne par voie intraveineuse, une solution à 10% de chlorure de calcium ou de gluconate de calcium est administrée. La dose est déterminée par la gravité de l'attaque et varie de 10 à 50 ml (généralement 10-20 ml). L'effet devrait se produire à la fin de la perfusion. En relation avec la possibilité d'intoxication (risque d'effondrement, fibrillation ventriculaire du cœur), le médicament doit être administré lentement. Puisque le calcium est excrété du corps pendant 6-8 heures, il est conseillé de répéter l'injection 2-3 fois par jour. Pendant la période interictale, ses médicaments (gluconate, lactate, chlorure) sont administrés par voie orale à une dose de 1-2 g / jour après les repas.
En cas de crise, la parathyroïdine est également utilisée - un extrait de glandes parathyroïdes de bovins dans une dose de 40-100 ED (2-5 ml) par voie intramusculaire. L'effet se produit après 2-3 heures et dure une journée avec un maximum d'action après 18 heures.La parathyroïdine pour le traitement d'entretien est utilisée de manière limitée en raison de la possibilité de développer une résistance et la survenue d'allergies. Si nécessaire, suivre des cours de traitement pendant 1,5-2 mois avec des interruptions pendant 3-6 mois.