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Hypoparathyroïdie - Aperçu des informations
Dernière revue: 04.07.2025
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L'hypoparathyroïdie, ou insuffisance des glandes parathyroïdes, est une maladie associée à des modifications de la sécrétion de l'hormone parathyroïdienne, caractérisée par de graves perturbations du métabolisme phosphore-calcium.
Causes et pathogénèse de l'hypoparathyroïdie. On distingue les principales formes étiologiques d'hypoparathyroïdie suivantes (par ordre décroissant de fréquence): postopératoire; associée à une atteinte radiologique, vasculaire ou infectieuse des glandes parathyroïdes; idiopathique (avec retard de développement congénital, absence de glandes parathyroïdes ou genèse auto-immune).
La cause la plus fréquente d'hypoparathyroïdie est l'ablation ou la lésion des glandes parathyroïdes (une ou plusieurs) lors d'une chirurgie thyroïdienne imparfaite, liée à leur proximité anatomique et, dans certains cas, à leur localisation inhabituelle. Leur lésion pendant l'intervention, ainsi que la perturbation de l'innervation et de l'irrigation sanguine des glandes parathyroïdes, sont importantes. L'incidence de la maladie après chirurgie thyroïdienne varie, selon les auteurs, de 0,2 à 5,8 %.
[ Symptômes de l'hypoparathyroïdie
Un patient atteint d'hypoparathyroïdie présente des symptômes tels que des paresthésies, une sensation de froid et de fourmillement dans tout le corps, notamment aux extrémités, des spasmes musculaires convulsifs, des crises de convulsions toniques douloureuses et de la nervosité. Aux stades avancés de la maladie, des altérations cutanées, des cataractes et des calcifications de divers organes et du tissu sous-cutané apparaissent.
En fonction de l'évolution et de la nature des signes cliniques de l'hypoparathyroïdie, on distingue deux formes: évidente (manifeste), avec des manifestations aiguës et chroniques, et cachée (latente).
Les symptômes cliniques de l'hypoparathyroïdie se composent de plusieurs groupes de symptômes: augmentation de la conductivité neuromusculaire et de la préparation aux crises, troubles viscéraux-végétatifs et neuropsychiatriques.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Comment examiner?
Diagnostic et diagnostic différentiel de l'hypoparathyroïdie
Le diagnostic des formes manifestes d'hypoparathyroïdie n'est pas difficile. Il repose sur les données de l'anamnèse (intervention chirurgicale sur la thyroïde ou les parathyroïdes, traitement par 1311 ); la présence d'une excitabilité neuromusculaire accrue avec crises de convulsions toniques ou tendance aux convulsions; la présence d'hypocalcémie et d'hypocalciurie; d'hyperphosphatémie et d'hypophosphatémie; une diminution du taux sérique de parathormone; une diminution de l'excrétion d'AMPc dans les urines, atteignant des valeurs normales après administration de parathormone; la présence d'un allongement des intervalles QT et ST à l'ECG; aux stades avancés de la maladie, la présence de cataractes et d'autres manifestations de calcification tissulaire; des modifications des dérivés ectodermiques: peau, cheveux, ongles, émail dentaire.
En cas d'hypoparathyroïdie, la calcémie totale chute en dessous de 2,25 mmol/l; à un taux inférieur à 4,75 mmol/l, le calcium n'est plus détecté dans les urines (test de Sulkovich). Les crises d'hyperparathyroïdie surviennent lorsque la calcémie est inférieure à 1,9-2 mmol/l et que la calcémie ionisée est inférieure à 1-1,1 mmol/l.
Traitement de l'hypoparathyroïdie
Il est nécessaire de souligner ses caractéristiques lors d'une crise aiguë de tétanie et d'insister sur la nécessité d'un traitement d'entretien systématique en période intercritique. Pour le traitement de la crise hypoparathyroïdienne, une solution à 10 % de chlorure de calcium ou de gluconate de calcium est administrée par voie intraveineuse. La dose est déterminée par la gravité de la crise et varie de 10 à 50 ml (généralement 10 à 20 ml). L'effet devrait se produire à la fin de la perfusion. En raison du risque d'intoxication (risque de collapsus, de fibrillation ventriculaire), le médicament doit être administré lentement. Le calcium étant excrété par l'organisme en 6 à 8 heures, il est conseillé de répéter les injections 2 à 3 fois par jour. En période intercritique, ses préparations (gluconate, lactate, chlorure) sont administrées par voie orale à raison de 1 à 2 g/jour après les repas.
En cas de crise, on utilise également de la parathyroïdine – un extrait de glandes parathyroïdes bovines – à la dose de 40 à 100 U (2 à 5 ml) par voie intramusculaire. L'effet apparaît après 2 à 3 heures et dure 24 heures, avec un effet maximal après 18 heures. La parathyroïdine est utilisée en traitement d'entretien de manière limitée en raison du risque de résistance et d'allergies. Si nécessaire, les traitements sont effectués pendant 1,5 à 2 mois, avec des pauses de 3 à 6 mois.