Les causes et la pathogénie de l'hypoparathyroïdie
Dernière revue: 19.10.2021
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Il est possible de distinguer les formes étiologiques de l'hypoparathyroïdie suivantes (par ordre décroissant de fréquence): postopératoire; associée à des lésions radiologiques, vasculaires et infectieuses des glandes parathyroïdes; idiopathique (avec sous-développement congénital, absence de glandes parathyroïdiennes ou genèse auto-immune).
La cause la plus fréquente de hypoparathyroïdie est la suppression ou la détérioration des glandes parathyroïdes (un ou plusieurs) au cours d'une chirurgie de la thyroïde déficiente, qui est associée à leur proximité anatomique, et dans certains cas - avec un arrangement inhabituel des glandes. Il est important de leur traumatisme pendant la chirurgie, la violation de l'innervation et l'approvisionnement en sang des glandes parathyroïdes. L'incidence de la maladie après chirurgie sur la glande thyroïde varie, selon différents auteurs, de 0,2 à 5,8%. Hypoparathyroïdie postopératoire est plus fréquente chez les patients qui ont subi l'extirpation de la glande thyroïde pour les tumeurs malignes. Caractéristique du développement de la maladie après les opérations sur la glande parathyroïde pour l'hyperparathyroïdie. Dans ces cas, hypoparathyroïdie associée à la suppression de plus actif quand il est insuffisante des tissus (suppression) de l'activité restante des glandes parathyroïdes, la forte baisse de l'activité hormonale et le taux de calcium dans le sang et le calcium sérique à une diminution dans le corps des ressources partagées dans le cadre des troubles osseux.
Hypoparathyroïdie peut être provoquée par une lésion d'irradiation des glandes parathyroïdes pendant l' irradiation à distance de la tête et du cou, ainsi que l' irradiation endogène dans le traitement du goitre toxique diffus ou cancer de la thyroïde à l' iode radioactif ( 131 1).
Glandes parathyroïdes peuvent être endommagés facteurs infectieux, les maladies inflammatoires de la glande thyroïde et les tissus et les organes environnants ( thyroïdite, les abcès, la région du col de phlegmon aphteuse), l' amyloïdose, la candidose, les tumeurs parathyroïdes hormonalement inactives, avec des hémorragies dans la tumeur des glandes parathyroïdes.
Hypoparathyroïdie Latent détectée sur un fond de facteurs provocateurs, tels que l'infection intercurrente, la grossesse, l'allaitement, carence en calcium et en vitamine D dans l'alimentation, le déplacement de l'équilibre acide-base vers alcalose (vomissements, diarrhée, hyperventilation), ivresses (chloroforme, de la morphine, Ergot, monoxyde de carbone).
Il y a une hypoparathyroïdie d'une genèse peu claire, qui est appelée idiopathique. Ce groupe comprend les patients avec l'arc maillant de troubles du développement (syndrome de Di George), dysplasie congénitale des glandes parathyroïdes, ainsi que des troubles auto-immunes, la carence en fer causer une carence en hormone isolée ou multiple, y compris la maladie. Dans la genèse de l'hypoparathyroïdie idiopathique sans doute l'importance des facteurs génétiques de la famille, ainsi que certains troubles métaboliques congénitaux. Le déficit en hormone parathyroïdienne relative peut être associée à la sécrétion de l'hormone parathyroïdienne avec une activité biologique réduite, ou manque de sensibilité tkaney- « cibles » à son action. L'hypoparathyroïdie peut être observée chez les enfants dont les mères souffrent d'hypomagnésie et d'hypoparathyroïdie.
Dans la pathogenèse de la maladie joue un rôle majeur, soit une carence absolue ou relative de l' hormone parathyroïdienne avec l' hyperphosphatémie et l' hypocalcémie, dont le développement est associé à l' absorption du calcium altérée dans l'intestin, ce qui diminue sa mobilisation des os et de la diminution relative de la réabsorption tubulaire dans les reins. Le manque d'hormone parathyroïdienne conduit à une diminution du taux de calcium dans le sang et de manière indépendante, et indirectement en raison de la diminution de la synthèse de la forme active de la vitamine D Rein 3 - l, 25 (OH 2 ) D 3 (cholécalciférol).
La balance négative du calcium et du phosphore positif perturbe l'équilibre électrolytique, les rapports calcium / phosphore et sodium / potassium changent. Ceci conduit à une violation universelle de la perméabilité des membranes cellulaires, en particulier dans les cellules nerveuses, à une modification des processus de polarisation dans la région des synapses. L'augmentation de l'excitabilité neuromusculaire et de la réactivité végétative générale qui en résulte entraîne une convulsion accrue et des crises tétaniques. Dans la genèse de la tétanie, un sol important appartient à la perturbation du métabolisme du magnésium et au développement de l'hypomagnésémie. Cela facilite la pénétration des ions sodium dans la cellule et la libération des ions potassium de la cellule, ce qui contribue également à l'augmentation de l'excitabilité neuromusculaire. La même action entraîne également le déplacement de l'état acide-base vers l'alcalose.
Nécropsie
Substrat anatomique hypoparathyroïdie est l'absence de la glande parathyroïde (congénitale ou due à l'ablation chirurgicale), et une hypoplasie des processus atrophiques en raison de dommages auto-immune, troubles circulatoires ou un faisceau d'innervation ou des effets toxiques. Dans les organes internes et les parois des gros vaisseaux présentant une hypoparathyroïdie, le dépôt de sels de calcium est possible.