Traitement de l'hypoparathyroïdie

Il est nécessaire de souligner ses caractéristiques lors d'une crise aiguë de tétanie et d'insister sur la nécessité d'un traitement d'entretien systématique en période intercritique. Pour le traitement de la crise hypoparathyroïdienne, une solution à 10 % de chlorure de calcium ou de gluconate de calcium est administrée par voie intraveineuse. La dose est déterminée par la gravité de la crise et varie de 10 à 50 ml (généralement 10 à 20 ml). L'effet devrait se produire à la fin de la perfusion. En raison du risque d'intoxication (risque de collapsus, de fibrillation ventriculaire), le médicament doit être administré lentement. Le calcium étant excrété par l'organisme en 6 à 8 heures, il est conseillé de répéter les injections 2 à 3 fois par jour. En période intercritique, ses préparations (gluconate, lactate, chlorure) sont administrées par voie orale à raison de 1 à 2 g/jour après les repas.

En cas de crise, on utilise également de la parathyroïdine – un extrait de glandes parathyroïdes bovines – à la dose de 40 à 100 U (2 à 5 ml) par voie intramusculaire. L'effet apparaît après 2 à 3 heures et dure 24 heures, avec un effet maximal après 18 heures. La parathyroïdine est utilisée en traitement d'entretien de manière limitée en raison du risque de résistance et d'allergies. Si nécessaire, les traitements sont effectués pendant 1,5 à 2 mois, avec des pauses de 3 à 6 mois.

Les préparations de vitamine D sont d'une grande importance dans le traitement, car elles améliorent l'absorption intestinale et la réabsorption du calcium dans les tubules rénaux, stimulant ainsi sa mobilisation osseuse. Les préparations de vitamine D3 les plus efficaces sont: IOHD3 (cholécalciférol, oxydevite _{,alphacalcidiol} )_: IOН, _...

Le traitement par la vitamine D2 (ergocalciférol) en solution alcoolique (200 000 U/ml) et huileuse (200, 50, 25 000 U/ml) conserve une certaine valeur _. En période aiguë, 200 à 400 000 U/ml sont prescrits, la dose d'entretien étant de 25 à 50 000 U/ml.

Le traitement par une solution huileuse de dihydrotachystérol à 0,1 % (tachystine, AT-10 en gélules) est largement utilisé; 1 ml de cette solution contient 1 mg de dihydrotachystérol. En période aiguë, 1 à 2 mg sont prescrits toutes les 6 heures, la dose d'entretien étant de 0,5 à 2 ml par jour (à choisir individuellement).

Le traitement est réalisé sous contrôle d'une calcémie afin d'éviter un surdosage et le développement d'une hypercalcémie, qui s'accompagne de polyurie, de sécheresse buccale, de soif, de faiblesse, de maux de tête, de nausées, de douleurs abdominales et de constipation. En cas d'hypercalcémie, il est nécessaire d'arrêter la prise de préparations à base de calcium et d'en réduire la dose, voire d'arrêter les médicaments augmentant sa concentration sanguine, et de suivre le traitement comme en cas de crise hypercalcémique.

L'hypoparathyroïdie est traitée par une alimentation riche en sels de calcium et de magnésium (lait, produits laitiers, légumes, fruits), avec une restriction en phosphore (viande). Le refus de produits carnés est particulièrement nécessaire en période de tétanie. Il est conseillé d'introduire de l'ergocalciférol avec les aliments, présent dans l'huile de poisson, le hareng, le foie et le jaune d'œuf. Pour soulager l'hypomagnésémie en cas d'hypoparathyroïdie, du sulfate de magnésium en solution à 25 % est prescrit à raison de 10 à 20 ml par voie intramusculaire; en cas d'alcalose, du chlorure d'ammonium jusqu'à 3 à 7 g/jour. Des sédatifs et des anticonvulsivants (hydrate de chloral en lavement, luminal, bromures) sont utilisés pour le traitement symptomatique. L'intubation ou la trachéotomie sont pratiquées en cas de laryngospasme.

Pour créer un « dépôt » de calcium dans l'organisme, on implante de l'os préservé dans le muscle. Des tentatives d'implantation de glandes parathyroïdes ont été faites, mais leur efficacité est discutable.

Dans la pseudohypoparathyroïdie, le traitement par parathyroïdine est inefficace en raison de l'insensibilité des tissus cibles à celle-ci. Chez ces patients, l'hypocalcémie doit être compensée par l'administration de préparations de calcium et de vitamine D. L'utilisation de préparations actives de vitamine D3 donne des résultats encourageants _. Cependant, une hypercalcémie peut survenir en cas de surdosage ou d'hypersensibilité individuelle. Compte tenu de la rareté de la pseudohypoparathyroïdie et de l'expérience limitée du traitement par vitamine D3, l'effet de ce traitement sur la calcification métastatique des tissus mous reste incertain.

Examen clinique

Les patients atteints d'hypoparathyroïdie doivent être suivis régulièrement par un endocrinologue. Avec un traitement stable et établi, une surveillance des taux de calcium et de phosphore sanguins est nécessaire tous les 4 à 6 mois. Lors de la prescription initiale, du changement de médicament ou du choix de la dose, une surveillance des taux de calcium et de phosphore est nécessaire tous les 7 à 10 jours. Une surveillance ophtalmologique régulière (cataracte) et un examen radiologique de l'état du crâne (calcification des noyaux gris centraux) et d'autres os, selon les indications cliniques, sont nécessaires.

La capacité de travail dépend de la gravité du processus et du degré de compensation médicamenteuse. En cas de forme latente d'hypoparathyroïdie et en l'absence de crises tétaniques évidentes, elle est partiellement préservée (avec certaines restrictions). Un travail n'entraînant pas d'effets mécaniques, thermiques et électriques importants sur l'appareil neuromusculaire est recommandé; le travail à proximité de mécanismes en mouvement et dans les transports est contre-indiqué. Il est nécessaire d'exclure tout surmenage physique et neuropsychique. Les patients présentant des crises tétaniques fréquentes, une pathologie persistante du système nerveux central et une déficience visuelle due à une cataracte sont inaptes au travail.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]