Traitement de l'hypoparathyroïdie
Dernière revue: 23.04.2024
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Il est nécessaire de distinguer ses caractéristiques dans la période d'attaque du tétanos aiguë et souligner la nécessité de soutenir la thérapie systématique dans la période interictale. Pour traiter la crise hypoparathyroïdienne par voie intraveineuse, une solution à 10% de chlorure de calcium ou de gluconate de calcium est administrée. La dose est déterminée par la gravité de l'attaque et varie de 10 à 50 ml (généralement 10-20 ml). L'effet devrait se produire à la fin de la perfusion. En relation avec la possibilité d'intoxication (risque d'effondrement, fibrillation ventriculaire du cœur), le médicament doit être administré lentement. Puisque le calcium est excrété du corps pendant 6-8 heures, il est conseillé de répéter l'injection 2-3 fois par jour. Pendant la période interictale, ses médicaments (gluconate, lactate, chlorure) sont administrés par voie orale à une dose de 1-2 g / jour après les repas.
En cas de crise, la parathyroïdine est également utilisée - un extrait de glandes parathyroïdes de bovins dans une dose de 40-100 ED (2-5 ml) par voie intramusculaire. L'effet se produit après 2-3 heures et dure une journée avec un maximum d'action après 18 heures.La parathyroïdine pour le traitement d'entretien est utilisée de manière limitée en raison de la possibilité de développer une résistance et la survenue d'allergies. Si nécessaire, suivre des cours de traitement pendant 1,5-2 mois avec des interruptions pendant 3-6 mois.
Important dans le traitement de la vitamine D sont des médicaments qui augmentent l'absorption intestinale du calcium réabsorption dans les tubules rénaux, stimulent la mobilisation des os. Les formulations les plus efficaces de la vitamine D 3 : IOHD3 - ION cholécalciférol oksidevit, alfakaltsidiol qui produisent dans une solution huileuse à des doses de 1, 0,5 et 0,25 ug dans des capsules pour l' administration orale, et l, 25 (OH) 2 D 3 - 1,25 (OH) 2 cholécalciférol rokaltrol déchargée aux mêmes doses et sous la forme d'une solution huileuse contenant 2 ug / ml (0,1 pg à 1 goutte). Dans la phase aiguë dose quotidienne peut être de 2 à 4 mg en 2 prises d' appui - de 0,5 à 1 mg / jour.
Le traitement avec de la vitamine D 2 (ergocalciférol), de l'alcool (200 000 unités / ml) et de l'huile (200, 50, 25 000 unités / ml) conserve une certaine valeur . Dans une période aiguë, 200-400 mille unités / ml sont prescrits, en maintenant une dose de 25-50 mille unités / ml.
Traitement largement utilisé avec une solution huileuse à 0,1% de dihydrotachysterol (tachystine, capsules AT-10), dont 1 ml contient 1 mg de dihydrotachysterol. Dans la période aiguë fixent 1 -2 mg toutes les 6 heures, en maintenant la dose de 0,5-2 ml par jour (choisi individuellement).
Le traitement est effectué sous la supervision du niveau de recherche de calcium dans le sang afin d'éviter le surdosage et le développement de l' hypercalcémie, qui est accompagné de polyurie, sécheresse de la bouche, soif, faiblesse, maux de tête, des nausées, des douleurs abdominales, la constipation. Si l'hypercalcémie est détectée, il est nécessaire d'annuler la prise de préparations de calcium et de réduire la dose ou d'annuler les médicaments qui augmentent son contenu dans le sang, et aussi de traiter comme avec une crise hypercalcémique.
Pour traiter l'hypoparathyroïdie, une alimentation riche en sels de calcium et de magnésium (lait, produits laitiers, légumes, fruits) est appliquée, avec restriction de phosphore (viande). Le refus des produits de viande est nécessaire surtout pendant la période de tétanie. Il est conseillé d'administrer ergocalciferol avec de la nourriture, qui est contenue dans l'huile de poisson, le hareng, le foie, le jaune d'oeuf. Pour soulager l'hypomagnésémie dans l'hypoparathyroïdie, le sulfate de magnésium est prescrit dans une solution à 25% dans 10-20 ml par voie intramusculaire, avec une alcalose - chlorure d'ammonium jusqu'à 3-7 g / jour. Utilisé dans le but de la thérapie symptomatique, sédatif et anticonvulsivants (hydrate de chloral dans le lavement, luminal, bromures). Si le laryngospasme est présent, l'intubation ou la trachéotomie est utilisée.
Pour créer un "dépôt" de calcium dans le corps faire un bouchon dans le muscle de l'os en boîte. Des tentatives ont été faites pour replanter les glandes parathyroïdes, bien que l'efficacité de ces méthodes soit discutable.
Dans la pseudohypoparathyroïdie, le traitement par la parathyroïdine est inefficace en raison de l'insensibilité des tissus des «cibles». L'hypocalcémie chez ces patients est compensée par l'administration de calcium et de vitamine D. Les résultats encourageants sont l'utilisation de préparations actives de vitamine D 3. Cela peut entraîner une hypercalcémie en cas de surdosage ou une hypersensibilité individuelle. En ce qui concerne la rareté de la pseudohypoparathyroïdie et une petite expérience du traitement par la vitamine D3, la question de son effet sur la calcification métastatique des tissus mous n'est toujours pas claire.
Examen clinique
Les patients atteints d'hypoparathyroïdie doivent être sous la surveillance régulière du dispensaire de l'endocrinologue. Avec une thérapie stable stable, le taux de calcium et de phosphore dans le sang est surveillé une fois tous les 4 à 6 mois. Au premier rendez-vous de la thérapeutique, le changement des préparations médicinales ou la sélection des doses - le contrôle du calcium et le phosphore 1 fois dans 7-10 jours. Une observation ophtalmologique régulière (cataracte) est nécessaire; Examen radiographique du crâne (calcification des ganglions de la base) et d'autres os selon les indications cliniques.
La capacité de travailler dépend de la gravité du processus et du degré de compensation médicale. Avec la forme latente de l'hypoparathyroïdie et l'absence de crises tétanoïdes évidentes, elle est partiellement préservée (avec certaines limites). Il est recommandé de travailler qui n'est pas associée à des effets mécaniques, thermiques et électriques importants sur l'appareil neuromusculaire, le travail contre-indiqué dans les machines en mouvement, dans le transport. Il est nécessaire d'exclure le surmenage physique et neuropsychique. Les patients handicapés présentant des crises fréquentes de tétanosides, ainsi que des pathologies persistantes du système nerveux central et des déficiences visuelles dues aux cataractes, sont handicapés.
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