Démangeaisons sans éruptions cutanées

Un symptôme courant, comme les démangeaisons cutanées, accompagne généralement une éruption cutanée. Cependant, des démangeaisons sans éruption cutanée peuvent également survenir, causées par un large éventail de pathologies et de maladies systémiques.

En termes d’échelle, le prurit sans modifications cutanées visibles peut être généralisé (répandu) ou localisé, et en termes de durée – aigu, périodique ou chronique.

Causes démangeaisons sans éruptions cutanées

Les démangeaisons sans éruption cutanée – pruritus sine materia (du latin – démangeaisons sans matière), c’est-à-dire sans lésions cutanées primaires – ne sont généralement pas liées à des maladies de la peau et, en dermatologie, constituent un diagnostic d’exclusion.

Le cas le plus simple – des démangeaisons des mains sans éruption cutanée – est causé par une peau sèche. Cependant, il faut tenir compte du fait que la peau sèche (xérose) peut provoquer des troubles thyroïdiens et métaboliques.

Comme le notent les experts, les démangeaisons de la peau sur les mains et sur tout le corps peuvent précéder l'apparition d'une éruption cutanée pendant un certain temps, par exemple en cas d'infection par l'acarien intradermique de la gale (Sarcoptes scabiei) et le développement d'une infection telle que la gale; avec le zona - en cas de brûlure, des démangeaisons du bas du dos sans éruption cutanée et des sensations douloureuses surviennent plusieurs jours avant que le virus Varizella zoster (VZV) ne se manifeste par une éruption pustuleuse typique. [ 1 ]

Parmi les raisons les plus probables, les experts considèrent les suivantes pour l'apparition du prurit sine materia:

• présence de diabète sucré;
• maladie rénale conduisant à une insuffisance rénale terminale (en particulier chez les patients sous dialyse);
• hépatite, cirrhose biliaire primitive du foie, [ 2 ] cholangite sclérosante primitive, [ 3 ] ainsi que des lésions hépatiques causées par des parasites tels que Giardia intestinalis, [ 4 ] opisthorchis – Opisthorchis felineus (douve du chat) [ 5 ] ou fasciola (Fasciola hepatica). [ 6 ] Soit dit en passant, si un enfant a des démangeaisons cutanées sans éruption cutanée, la première chose à suspecter est la présence d'helminthes.

Les démangeaisons cutanées sans éruption cutanée présentent les symptômes suivants:

• maladies du pancréas, y compris le cancer;
• problèmes de thyroïde – thyrotoxicose, hyperthyroïdie;
• carence en fer dans l’organisme (anémie ferriprive) – provoque des démangeaisons du visage sans éruptions cutanées;
• anémie réfractaire ou syndrome myélodysplasique; [ 7 ]
• érythrémie ou polyglobulie vraie, associée à une prolifération bénigne des cellules sanguines; [ 8 ]
• Infection par le VIH.

Selon les oncologues, les premiers signes de dégénérescence cancéreuse des tissus de divers organes peuvent se manifester par des démangeaisons au niveau des ganglions lymphatiques régionaux. Ces démangeaisons sont dites paranéoplasiques et sont observées dans les leucémies, les lymphomes, les plasmocytomes, ainsi que dans les cancers de la vésicule biliaire et du foie, le carcinome de la prostate, l'adénocarcinome pulmonaire et le syndrome carcinoïde.

Neurogène ou neuropathique est appelé:

• démangeaisons des mains et des pieds sans éruption cutanée dans la sclérose en plaques; [ 9 ]
• démangeaisons de la partie supérieure de la poitrine et démangeaisons du dos sans éruption cutanée dans la notalgie paresthésique, une forme héréditaire de neuropathie sensorielle chronique; [ 10 ]
• démangeaisons du bas du dos sans éruptions cutanées en cas de lésions des racines nerveuses de la moelle épinière lombaire dans les maladies de la colonne vertébrale.

En cas de stress, de dépression et de troubles mentaux (psychose, trouble obsessionnel-compulsif, schizophrénie), les démangeaisons sans aucun changement morphologique de la peau sont considérées comme psychogènes ou psychosomatiques.

Les démangeaisons sans lésions cutanées visibles, provoquées par le contact avec l'eau, sont dites aquagéniques.

Les femmes enceintes ressentent de fortes démangeaisons de la peau de l'abdomen sans éruptions cutanées en raison de l'étirement de la peau et de l'augmentation des niveaux d'hormones; plus d'informations dans l'article - Démangeaisons pendant la grossesse.

De plus, des démangeaisons cutanées sans rougeurs ni éruptions cutanées peuvent également être causées par des médicaments: opiacés, statines, anticoagulants, certains antihypertenseurs, antipaludiques, antibiotiques, contraceptifs oraux. Des démangeaisons du visage sans éruptions cutanées peuvent également être le résultat de la prise de niacine (vitamine B3 ou acide nicotinique).

Facteurs de risque

Les facteurs de risque d'apparition de démangeaisons physiologiques sans aucun élément d'éruption cutanée (sous forme de papules, de vésicules, de macules ou de pustules) comprennent la peau sèche du corps, qui peut être associée à l'utilisation d'eau trop chaude pour le bain, aux caractéristiques cutanées héréditaires et à la xérose liée à l'âge.

Un prurit généralisé sans éruption cutanée est fréquent chez les personnes âgées.

Les facteurs de risque du prurit sine materia pathologique sont les maladies endocriniennes, hématologiques, systémiques, neurologiques et les troubles mentaux dans lesquels ce symptôme apparaît.

Pathogénèse

Le mécanisme général des démangeaisons est discuté dans la publication – Pathogenèse des démangeaisons cutanées.

Outre les changements physiologiques de la peau liés à l'âge - détérioration de son hydratation et diminution de la production de sébum -, des démangeaisons sur tout le corps sans éruptions cutanées après 65 ans sont associées à une neuropathie sensorielle liée à l'âge, à des modifications du système immunitaire et à une utilisation souvent injustifiée de plusieurs médicaments (polypharmacie).

Les démangeaisons cutanées sans éruption cutanée touchent souvent les membres inférieurs des patients diabétiques. Leur pathogénèse est associée à une hyperglycémie chronique et à une mauvaise circulation sanguine. Les démangeaisons sont souvent le symptôme d'une lésion des fibres nerveuses cutanées: polyneuropathie diabétique. En savoir plus: Démangeaisons dans le diabète sucré de type 1 et 2.

Le prurit gravidique est causé par une élévation des acides biliaires sériques due à une cholestase intrahépatique à la fin du deuxième ou au troisième trimestre (appelée hépatose cholestatique gravidique). On ne comprend pas encore totalement pourquoi il survient chez certaines femmes enceintes, provoquant des démangeaisons cutanées aux extrémités et un jaunissement de la peau sur tout le corps. Cette affection peut avoir des effets négatifs sur l'issue de la grossesse.

Le prurit paranéoplasique résulte de l'activité de cytokines pro-inflammatoires libérées par les cellules immunitaires en réponse à la transformation des cellules malignes, et de substances produites par les cellules tumorales, capables d'agir directement sur les terminaisons nerveuses et de provoquer la libération d'histamine. En cas de cancer du pancréas (surtout si la tumeur s'est formée dans sa tête), une obstruction des voies biliaires, une stagnation de la bile et une accumulation subséquente de sels biliaires dans la peau, provoquant des démangeaisons, sont fréquentes. D'autres symptômes peuvent inclure un ictère, des douleurs abdominales, une ascite et des selles décolorées.

Dans certains cas, un prurit non éruptif, notamment aquagénique, peut apparaître des mois avant le diagnostic de cancers tels que le cancer du poumon non à petites cellules ou le lymphome. Un prurit intense dans la polyglobulie essentielle débute toujours après une exposition à l'eau.

Le mécanisme des démangeaisons psychogènes chez les patients souffrant de troubles du SNC et de problèmes de santé mentale est dû à l'activation par l'acétylcholine de la zone sensorielle du cortex cérébral antérieur, des zones motrices supplémentaires et du lobe pariétal inférieur.

Les démangeaisons liées au stress – avec l’effet de l’adrénaline sur les récepteurs β2-adrénergiques – sont médiées par l’activation du système hypothalamo-hypophysaire et la libération de neurotransmetteurs (neuropeptides, neurotrophines, lymphokines) par les terminaisons nerveuses et les cellules dermiques, ainsi que par une libération accrue d’histamine par les mastocytes cutanés.

Diagnostics démangeaisons sans éruptions cutanées

Étant donné que l’étiologie du prurit est hétérogène, le diagnostic de la maladie sous-jacente peut être difficile dans certains cas.

Plus d'informations dans le document - Diagnostic des démangeaisons cutanées

Les antécédents médicaux (y compris la liste des médicaments pris) et familiaux sont essentiels. Un examen de la peau (ainsi que des ongles et des cheveux) et une palpation des ganglions lymphatiques, du foie et de la rate sont également nécessaires.

Les examens systémiques comprennent des analyses sanguines: examen clinique complet, dépistage du VIH, glycémie, thyréostimuline, hématocrite et ferritine, bilirubine, phosphatases alcalines et transaminases, urée et créatinine, anticorps (IgE, IgG, IgM), analyse PCR pour l'ADN du VZV. Une analyse d'urine générale et un coprogramme sont également effectués. D'autres analyses de laboratoire, combinées à d'autres analyses, peuvent être nécessaires.

Les diagnostics instrumentaux peuvent inclure divers examens radiographiques, une échographie de la glande thyroïde, du foie et de la vésicule biliaire, etc.

Le diagnostic différentiel joue un rôle majeur, en tenant compte de la localisation des démangeaisons, de leur nature et de leurs déclencheurs, ainsi que de la présence d'autres symptômes.

Traitement démangeaisons sans éruptions cutanées

Dans chaque cas spécifique, le traitement des démangeaisons cutanées doit cibler la maladie sous-jacente qui y est associée.

L’anémie ferriprive peut être traitée en prenant des suppléments de sulfate ferreux et en mangeant davantage d’aliments riches en ce micronutriment (viande rouge, œufs, légumineuses, légumes à feuilles vertes, noix, etc.).

Si une infestation parasitaire est détectée, des médicaments anthelminthiques sont utilisés, voir – Les meilleurs comprimés contre les vers.

Pour soulager ou réduire les démangeaisons, des médicaments oraux peuvent être utilisés. Parmi les principaux médicaments, on trouve le Fenkarol, la Loratadine (Lotaren, Claritin), la Terfénadine (Trexil), la Fexofénadine et d'autres antihistaminiques.

Pour le prurit neurogène et le prurit associé à une maladie rénale chronique, des anticonvulsivants tels que la gabapentine (Gabagama, Gabalept, Gabastadin) ou la prégabaline peuvent être prescrits.

En cas de démangeaisons paranéoplasiques et psychogènes sans éruptions cutanées et de démangeaisons dans la cholestase, l'utilisation d'antidépresseurs du groupe des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine est pratiquée - Paxil (Paroxetine), Sertraline (Sertraloft, Asentra), ainsi que des antidépresseurs tricycliques qui agissent sur les récepteurs de l'histamine H1 (Doxépine ou Mirtazapine).

La cyclosporine, un médicament du groupe des inhibiteurs de la calcineurine, a un effet immunosuppresseur et est utilisée contre les démangeaisons généralisées (contre-indiquée chez la femme enceinte). La dose quotidienne standard est de 2,5 mg par kg de poids corporel (divisée en deux prises). Ses effets secondaires incluent maux de tête, nausées, vomissements, douleurs abdominales, convulsions, dysfonctionnement rénal et modifications sanguines.

Il est recommandé de prendre des vitamines du groupe B, ainsi que A, E, D.

Selon l'étiologie des démangeaisons, le médecin peut recommander des agents topiques: pommade anti-démangeaisons (y compris celles contenant des corticostéroïdes, qui ne peuvent pas être utilisées plus de deux semaines d'affilée) ou crèmes anti-démangeaisons - notamment hydratantes et « rafraîchissantes » en raison de leur teneur en menthol.

Le traitement de physiothérapie comprend la photothérapie (UV), qui est la plus efficace contre les démangeaisons cutanées chez les personnes âgées.

Le traitement populaire consiste en l'application externe d'un mélange d'huile de ricin avec du menthol (dans un rapport de 3:1) ou de poudre de curcuma (2:1), le massage de la zone de démangeaisons de la peau avec un glaçon, ainsi que des bains tièdes avec de la farine d'avoine moulue et cuite à la vapeur ou du sel d'Epsom.

Vous pouvez également essayer un traitement à base de plantes: sous forme de compresses fraîches avec des décoctions de fleurs de camomille, de menthe poivrée ou de mélisse, de graines d'anis ou de racine de consoude.

Complications et conséquences

Conséquences immédiates et complications – lésions cutanées secondaires dues au grattage: modifications eczémateuses (plaies ouvertes et croûtes), lichénification (épaississement de la peau au niveau du site de grattage), excoriation (égratignures), hyperpigmentation (apparition de taches brunes), cicatrices atrophiques hypopigmentées.

Ces blessures peuvent être douloureuses et peuvent également s’infecter.

Prévention

Pour prévenir la sécheresse cutanée, il est conseillé de boire suffisamment, d'éviter de se laver la peau à l'eau trop chaude et d'utiliser des crèmes hydratantes. Plus d'informations: Crèmes hydratantes pour peaux sèches et squameuses.

Mais une véritable prévention de la plupart des maladies et affections dans lesquelles apparaissent des démangeaisons cutanées sans éruptions cutanées, comme le notent les médecins, est pratiquement impossible.

Prévoir

Le pronostic des démangeaisons sans éruption cutanée avec peau sèche est certainement positif, à condition d'en prendre soin correctement. Chez la femme enceinte, les démangeaisons disparaissent après l'accouchement. Il en va de même en cas d'arrêt d'un médicament provoquant des démangeaisons sans éruption cutanée.

Dans d’autres cas, tout dépend de la nature de la maladie sous-jacente et du succès de son traitement.