Gale

La gale est une infestation cutanée par l'acarien Sarcoptes scabiei. Elle provoque des démangeaisons intenses, des papules érythémateuses et des lésions sous-cutanées entre les doigts, les poignets, la taille et les organes génitaux. Le diagnostic de la gale repose sur un examen et des grattages. Le traitement repose sur des médicaments topiques ou, plus rarement, sur l'ivermectine orale.

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Épidémiologie

Au cours des deux dernières décennies, l'incidence de la gale a considérablement augmenté dans le monde. Selon les statistiques, elle représente 3,6 à 12,3 % de l'incidence globale de la gale.

La gale se transmet d'une personne malade à une personne saine, et dans 50 % des cas, par contact sexuel. Il est également possible de transmettre l'acarien de la gale indirectement (en utilisant des objets appartenant à une personne malade, en partageant la literie, les débarbouillettes, les jouets des enfants, le matériel d'écriture).

La transmission indirecte des acariens de la gale est très rare en raison de leur faible viabilité dans l'environnement. Leur durée de vie à une température ambiante de 22 °C et une humidité de 35 % ne dépasse pas 4 jours. À 60 °C, les parasites meurent en moins d'une heure; à ébullition et à une température inférieure à 0 °C, ils meurent immédiatement. Les environnements propices à la vie des acariens de la gale hors de leur hôte sont la poussière domestique, les tissus naturels et les surfaces en bois. Les œufs des parasites sont plus résistants aux acaricides.

L'infection par les acariens de la gale peut survenir dans les douches, les saunas, les bains, les chambres d'hôtel, les wagons de train, si les conditions sanitaires ne sont pas respectées.

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Causes gale

La gale est causée par l'acarien Sarcoptes scabiei, responsable de la gale. Son cycle biologique comprend deux phases: la reproduction et la métamorphose. Le cycle de reproduction est le suivant: la femelle pond un œuf ovale dans le terrier de la gale, où les larves éclosent après un certain temps. Le terrier peut rester en place pendant environ un mois et demi et servir de foyer d'infection. La métamorphose débute avec l'apparition de la larve, qui pénètre la peau à travers le terrier et se transforme en protonymphe après la mue, puis en téléonymphe, qui se transforme en adulte. L'acarien de la gale a une forme de tortue mesurant 0,35 x 0,25 mm.

L'acarien mâle de la gale est beaucoup plus petit que la femelle. Il se déplace sur la peau à l'aide de ses deux pattes antérieures munies de ventouses. Il pénètre la couche cornée de la peau grâce à ses mâchoires massives et aux épines terminales de ses pattes antérieures. La femelle se nourrit de la couche granuleuse de l'épiderme, mais creuse également des galeries dans la couche cornée. Les œufs sont pondus dans les galeries ainsi formées, en rangées.

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Pathogénèse

Les excréments laissés par le parasite dans les voies intradermiques provoquent une réaction allergique. Si le système immunitaire est perturbé, le processus se généralise et entraîne le développement de la gale norvégienne.

Les partisans de l'hypothèse immunologique associent les fluctuations à long terme de l'incidence de la gale à des processus immunobiologiques. Lors d'une épidémie de gale, la population devient hypersensibilisée, ce qui entraîne une certaine résistance à l'agent pathogène, principalement chez les jeunes. Une opinion existe quant à l'influence de la promiscuité sexuelle sur l'incidence de la gale, issue de l'établissement d'un lien entre l'incidence de la gale et les maladies sexuellement transmissibles.

La gale présente une morbidité saisonnière marquée. Le nombre de patients est le plus élevé en automne et en hiver, et le plus faible en été.

L’augmentation des cas de gale est également facilitée par les lacunes du travail du service médical: erreurs de diagnostic, faibles taux de détection active, implication incomplète des sources d’infection et des personnes ayant été en contact avec le patient dans l’examen et le traitement.

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Symptômes gale

Les principaux symptômes de la gale sont des démangeaisons intenses, qui s’aggravent généralement la nuit, mais le temps n’est pas un facteur déterminant.

Formes

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Gale classique

Initialement, des papules érythémateuses se forment dans les plis interdigitaux, au niveau des coudes et des poignets, sous les aisselles, le long de la taille ou sur les fesses. La maladie peut s'étendre à n'importe quelle partie du corps, sauf au visage chez l'adulte. La maladie se caractérise par la présence de petits passages ondulés, des lignes squameuses de quelques millimètres à 1 cm de long. Une minuscule papule sombre – un acarien – est souvent visible à une extrémité.

Les signes de la gale classique peuvent être atypiques. Chez les personnes noires ou à la peau mate, la gale peut se présenter sous forme de nodules granulomateux. Chez les nourrissons, les paumes des mains, la plante des pieds, le visage et le cuir chevelu, ainsi que les oreilles, peuvent être touchés. Chez les patients immunodéprimés, une desquamation de la peau sans démangeaisons est possible (en particulier sur les paumes des mains et la plante des pieds chez l'adulte et sur le cuir chevelu chez l'enfant).

La période d'incubation de la gale dure de 8 à 12 jours. Le premier et principal symptôme est une démangeaison cutanée, qui s'intensifie la nuit. Des papulovésicules prurigineuses appariées sont observées sur la peau. L'intensité des démangeaisons augmente avec la durée de la maladie et dépend du nombre d'acariens et des caractéristiques individuelles de l'organisme (niveau d'irritation des terminaisons nerveuses par l'acarien lors de ses déplacements sur la peau et sensibilisation au parasite et à ses déchets (excréments, sécrétions des glandes de l'oviducte, sécrétions libérées lors du rongement).

La répartition des passages de la gale sur la peau est déterminée par la vitesse de régénération de l'épiderme, sa structure et ses conditions thermiques. La peau des mains, des poignets et des pieds présente une température plus basse, une couche cornée épidermique d'épaisseur maximale et une pilosité minimale. L'épaisse couche cornée à ces endroits permet aux larves de l'acarien de la gale d'éclore et de ne pas être rejetées avec les squames cornées. La maladie se caractérise par un polymorphisme des éruptions cutanées: des éruptions folliculaires apparaissant au site de pénétration du parasite aux croûtes et érosions.

Les critères diagnostiques de la gale comprennent la présence de passages, de papules et de vésicules galeux. La gale se localise généralement au niveau des articulations des mains et des coudes, de l'abdomen, des fesses, des glandes mammaires et des cuisses. Il existe souvent des formes effacées de gale, souvent diagnostiquées comme des dermatoses allergiques.

D'autres éléments de l'éruption cutanée associée à la gale sont également possibles, tels que des érosions, des croûtes hémorragiques, des excoriations et des taches érythémateuses-infiltrantes. Lorsqu'une infection bactérienne s'y ajoute, des pustules et des croûtes purulentes apparaissent. Dans 20 % des cas, on observe le symptôme d'Ardi-Gorchakov: croûtes purulentes ponctuées sur la surface d'extension des articulations du coude.

Il existe plusieurs formes distinctes de gale: nodulaire (lymphoplasie cutanée post-galeuse), gale de l'enfant, gale norvégienne, pseudo-gale.

La gale se caractérise chez les enfants au cours des premiers mois de vie par l'étendue des lésions parasitaires: des égratignures et des cloques couvertes de croûtes sanglantes sont localisées sur la peau du dos, des fesses et du visage. Elle se complique souvent de pyodermite et de septicémie, parfois mortelles. Chez les écoliers, la gale se dissimule souvent derrière des symptômes de prurit, d'eczéma et de pyodermite infantiles.

Le diagnostic de la gale est établi sur la base des symptômes typiques, des données épidémiologiques et des résultats des tests de laboratoire.

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Formes cliniques atypiques de la gale

La gale sans orifices est une forme débutante de la maladie ou survient chez les personnes respectant les règles d'hygiène personnelle. On suppose que l'absence d'orifices est possible à un stade précoce de la maladie chez les personnes ayant été en contact avec des patients atteints de gale et s'explique par une infection par des larves. D'autres symptômes caractéristiques de la gale existent: des démangeaisons qui s'intensifient le soir, des papules et des vésicules aux endroits typiques.

Ces dernières années, les cas de formes atypiques et latentes de gale sont devenus plus fréquents - la gale dite des personnes « propres », dans laquelle des éruptions cutanées isolées sous forme de papules et de vésicules sont observées sur le tronc et les surfaces fléchissantes des membres, et il n'y a pas de passages de gale.

Les formes atypiques incluent également la gale norvégienne (gale custoide), décrite pour la première fois il y a 100 ans par le scientifique norvégien Danielson, qui l'a observée chez des patients atteints de lèpre. Elle se manifeste par une diminution de la réactivité de l'organisme. Elle se caractérise par une légère infiltration cutanée, accompagnée de croûtes massives gris sale pouvant atteindre 3 cm d'épaisseur. Dans certains cas, elles prennent la forme d'une corne cutanée. Chez certains patients, des couches croûteuses recouvrent d'importantes zones de peau, ressemblant à une coquille cornée solide.

La gale norvégienne s'accompagne souvent d'une augmentation de la température corporelle du patient, qui persiste pendant toute la durée de la maladie.

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Gale non reconnue

La gale non diagnostiquée (incognito) se développe suite à l'application locale de corticostéroïdes. Les corticostéroïdes réduisent l'inflammation et suppriment les démangeaisons, créant ainsi des conditions favorables à la reproduction des acariens, ce qui entraîne la formation d'un grand nombre de passages et augmente la contagiosité de la maladie. La gale perd ses symptômes spécifiques, prend un aspect papulosquameux, papulovésiculaire et parfois même kératosique et devient paradoxalement résistante aux corticostéroïdes.

Gale nodulaire

La gale nodulaire (lymphoplasie post-gale) survient après un traitement complet et se manifeste par des nodules prurigineux. On suppose que la réaction granulomateuse cutanée peut être due à l'introduction de l'acarien de la gale, due à une irritation cutanée lors du grattage ou à l'absorption de produits de décomposition des excréments. Des cas d'origine immunoallergique de la gale nodulaire ont été rapportés, corroborés par des données histologiques.

Cliniquement, la maladie se manifeste par l'apparition de nodules ronds et denses, de la taille d'un haricot, de couleur rose bleuâtre ou rouge brunâtre, à surface lisse. Ces nodules se localisent principalement sur des zones fermées du corps. L'évolution est bénigne, mais de longue durée (de quelques mois à plusieurs années). Une régression spontanée des nodules et leur réapparition aux mêmes endroits sont possibles.

Les traitements locaux et anti-gale conventionnels sont inefficaces. Il est recommandé d'utiliser des antihistaminiques, du Presocil par voie orale et des pommades stéroïdiennes sous pansement occlusif externe. En cas de nodules persistants, on utilise l'azote liquide, la diathermocoagulation, le laser et les sangsues.

Pseudo-gale

La pseudo-gale est une dermatose prurigineuse qui survient lorsque les animaux sont infectés par des acariens de la gale. Chez l'homme, la source d'infection la plus fréquente est l'acarien de la gale canine, et plus rarement, d'autres animaux: porcs, chevaux, lapins, moutons, chèvres et renards.

La période d'incubation de la pseudo-gale est très courte et dure quelques heures. Les patients sont incommodés par de fortes démangeaisons. Les acariens ne pénètrent pas l'épiderme et ne forment pas de passages. L'éruption cutanée est asymétrique, localisée aux zones de contact avec l'animal malade. Elle se manifeste par des papules urticariennes et prurigineuses, des papulovésicules et des cloques à forte composante inflammatoire. La maladie ne se transmet pas d'humain à humain; les personnes en contact avec la maladie ne doivent donc pas être traitées. Le diagnostic en laboratoire est difficile: seules les femelles sont détectées et les stades immatures sont absents.

Gale norvégienne

La gale norvégienne est une maladie décrite pour la première fois lors de l'examen de patients atteints de lèpre en Norvège. L'agent causal de la gale norvégienne est l'acarien commun de la gale. La gale norvégienne se caractérise par les caractéristiques suivantes:

• enregistrement rare de la maladie;
• contingent particulier de patients: syndrome de Down, démence sénile, infantilisme, asthénie, états d'immunodéficience;
• difficulté à poser un diagnostic: souvent plusieurs mois, voire plusieurs années, s'écoulent entre l'apparition des lésions et le diagnostic; cela s'explique par le fait que les démangeaisons sont souvent absentes au cours de la maladie, et que les lésions affectent le visage, le cuir chevelu, les ongles sous forme de croûtes et d'hyperkératose, ressemblant à d'autres maladies - psoriasis, maladie de Darier, pityriasis, histiocytose;
• La pathogénèse est mal comprise; le rôle principal est attribué à l'état d'immunodéficience; il existe une hypothèse sur la prédisposition génétique de l'organisme au développement de lésions hyperkératosiques en raison d'une diminution de la consommation de vitamine A.

Les principaux symptômes cliniques de cette forme de gale sont: croûtes massives, sillons squameux, éruptions cutanées polymorphes (papules, vésicules, pustules, squames, croûtes) et érythrodermie. Les croûtes se localisent principalement sur les membres supérieurs et inférieurs (coudes, genoux, paumes, plantes des pieds), les fesses, le visage, les oreilles et le cuir chevelu. La surface des croûtes est rugueuse, couverte de fissures ou d'excroissances verruqueuses ressemblant à des roupies. Les ongles sont gris-jaune, bosselés, s'effritent facilement et leur bord est rongé. Une hyperkératose palmo-plantaire est présente. On observe une augmentation des ganglions lymphatiques. La gale norvégienne s'accompagne parfois d'une augmentation de la température corporelle, qui persiste tout au long de la maladie. La maladie se caractérise par une forte contagiosité due au grand nombre de tiques: jusqu'à 200 par cm² ^de peau.

Complications et conséquences

Les complications les plus fréquentes de la gale sont la pyodermite et la dermatite; l'eczéma et l'urticaire sont moins fréquents. Les lésions des ongles sont extrêmement rares chez les patients atteints de gale, principalement chez les nourrissons.

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Diagnostics gale

Le diagnostic repose sur un examen physique et est confirmé par la présence d'acariens, d'œufs ou de matières fécales à l'examen microscopique. Pour obtenir un grattage, de la glycérine ou de l'huile minérale est appliquée sur la peau lésée (afin d'éviter la dispersion des acariens et des matières fécales), puis grattée au scalpel. Le matériau est ensuite déposé sur une lame de verre et recouvert d'une lamelle.

Une méthode de diagnostic spécifique de la gale en laboratoire consiste à examiner au microscope un acarien prélevé à l'aide d'une aiguille au fond d'un sillon. Il est également possible d'effectuer une préparation alcaline: la peau est traitée avec une solution alcaline à 10 %, puis des raclures d'épiderme macéré sont examinées.

Le diagnostic de la gale comprend l'examen des tissus (provenant des vésicules après grattage à l'aide d'une cuillère pointue) à la recherche d'acariens. L'examen microscopique révèle la présence d'acariens, de leurs œufs et de leurs excréments. La présence d'acariens ou d'œufs n'est détectée que dans 30 % des cas; le diagnostic repose donc souvent sur les symptômes du patient et le tableau clinique.

Diagnostic en laboratoire de la gale

Il existe plusieurs méthodes de diagnostic de la gale en laboratoire. La plus ancienne consiste à extraire l'acarien à l'aide d'une aiguille. Cependant, le grattage de la papule ou de la vésicule à l'aide d'une cuillère pointue est aujourd'hui plus courant. En 1984-1985, une nouvelle méthode de diagnostic rapide de la gale a été développée et mise en pratique, utilisant une solution aqueuse d'acide lactique à 40 %. Cette méthode repose sur la capacité de l'acide lactique à éliminer rapidement l'épiderme et les acariens présents dans la préparation.

Cet acide ne cristallise pas, n'irrite pas la peau et décolle bien la couche cornée de l'épiderme avant le grattage, prévenant ainsi la dispersion du matériel lors du grattage et le développement de complications pyogènes. Une goutte d'acide lactique à 40 % est appliquée sur la zone affectée par la gale (sillon, papule, vésicule, lésion, etc.). Après 5 minutes, l'épiderme décollé est gratté à l'aide d'une cuillère à œil pointue jusqu'à l'apparition de sang capillaire. Le matériel est transféré sur une lame de verre imbibée d'une goutte d'acide lactique, recouvert d'une lamelle couvre-objet et examiné au microscope. Il existe également une méthode de coupes fines de la zone affectée de la couche cornée de l'épiderme et une méthode de grattage couche par couche, où, au lieu d'une solution d'acide lactique à 40 %, on utilise un mélange à volumes égaux de NaOH à 20 % et de glycérine.

Les complications peuvent masquer les manifestations cliniques de la gale, entraînant des erreurs diagnostiques. La dermatite (simple ou allergique) et la pyodermite sont plus fréquentes, tandis que l'eczéma microbien et la lymphoplasie nodulaire sont moins fréquents.

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Critères diagnostiques de la gale

Le diagnostic de la gale est établi sur la base de:

• données cliniques (démangeaisons nocturnes, éruptions cutanées caractéristiques à des endroits typiques);
• informations épidémiologiques (examen des personnes contacts et détection de signes cliniques de gale chez elles, informations sur le séjour du patient dans le foyer épidémique, etc.);
• diagnostic de laboratoire (détection de l'acarien et de ses œufs dans les grattages d'éléments érythémateux).

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel doit être posé avec les maladies accompagnées de démangeaisons - prurigo nodulaire, eczéma microbien, dans lesquelles les démangeaisons dérangent pendant la journée, et non le soir et la nuit, comme dans le cas de la gale.

L'établissement du diagnostic correct est facilité par l'identification de papulovésicules aux endroits de localisation typique des passages de la gale, dans lesquels l'agent causal de la maladie - l'acarien de la gale - peut être trouvé.

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Traitement gale

Les patients sont hospitalisés selon les indications épidémiologiques. Aucun régime ni traitement particulier n'est requis.

Le traitement de la gale implique l'utilisation d'agents qui ont un effet néfaste sur les acariens de la gale et leurs larves parasitant la couche cornée, sans provoquer d'effets indésirables (toxicité générale, irritation cutanée locale - simple ou allergique).

De nombreuses préparations ont été et sont encore utilisées à cette fin (soufre et composés soufrés, benzoate de benzyle, pyréthroïdes synthétiques, etc.). Quels que soient le médicament choisi et son mode d'utilisation, pour un traitement efficace, le patient atteint de gale doit respecter un certain nombre de règles générales:

• traiter toute la peau (sauf le cuir chevelu) avec un médicament contre la gale, pas seulement les zones affectées;
• effectuer le traitement le soir, ce qui est associé à l'activité de l'agent pathogène la nuit;
• suivez strictement la méthode de traitement recommandée par votre médecin;
• se laver immédiatement avant et après le traitement;
• changer les sous-vêtements et le linge de lit avant et après le traitement.

Ces dernières années, le benzoate de benzyle (ester benzylique de l'acide benzoïque) s'est répandu grâce à sa grande efficacité et sa faible toxicité. Ce médicament se présente sous forme d'émulsion officinale (pommade à 20 % en tube de 30 g), à appliquer sur la peau par frictions successives pendant 10 minutes, avec une pause de 10 minutes. Chez l'enfant, on utilise une pommade à 10 %.

Après chaque traitement, le patient change de sous-vêtements et de draps; le linge sale est traité thermiquement après lavage. Le frottement est répété le deuxième jour (ou le quatrième). Ceci est justifié par le fait que les larves d'acariens de la gale, nées des œufs dans les deux jours, sont plus sensibles aux effets du traitement anti-gale. Trois jours après la fin du traitement, il est recommandé au patient de laver et de changer à nouveau son linge. Il est nécessaire de désinfecter les vêtements d'extérieur et les tissus d'ameublement.

Parmi les préparations contenant du soufre, les plus couramment utilisées sont la pommade au soufre (20%, 6-10% pour les enfants) et la méthode MP Demyanovich (comprend le traitement séquentiel de toute la peau avec une solution à 60% de thiosulfate de sodium - 200 ml et une solution à 6% d'acide chlorhydrique - 200 ml).

Les traitements modernes contre la gale, tels que Spregal (aérosol d'esdépallétrine associé à du butoxyde de pipéronyle en bombe; SCAT, France) et le lindane, sont très efficaces et sûrs. Le soir, sans lavage préalable, le patient vaporise l'aérosol Spregal sur toute la peau (sauf la tête et le visage) à une distance de 20 à 30 cm de la surface, en traitant toutes les zones du corps. Après 12 heures, il est nécessaire de se laver soigneusement au savon. En général, une seule application suffit. Si la maladie est persistante, la peau est traitée deux fois (une fois par jour). Les effets indésirables (picotements et irritation du larynx) sont rares. Une seule bombe suffit pour traiter 2 à 3 patients. Spregal peut être utilisé chez les enfants.

Le lindane est un insecticide organochloré (gamma-hexachlorocyclohexane). Très efficace, il est incolore et inodore. Appliquez la crème (émulsion) à 1 % le soir pendant trois jours consécutifs sur toute la peau, du cou jusqu'à la pointe des pieds. Avant le traitement et quotidiennement 12 à 24 heures après, prenez une douche ou un bain chaud. L'utilisation du lindane est déconseillée aux femmes enceintes et aux enfants.

Le traitement de la gale vise à détruire l'agent pathogène à l'aide de médicaments acaricides. L'agent antigale idéal doit:

• ont un effet tout aussi efficace sur les tiques et leurs larves;
• présentent des effets secondaires sensibilisants et irritants minimes même en cas d’utilisation régulière;
• rapidement éliminé du corps s'il pénètre à travers la peau, c'est-à-dire que la toxicité globale de l'agent anti-gale devrait être négligeable;
• être facile à utiliser et la méthode de son utilisation doit être clairement indiquée;
• être suffisamment agréable d'un point de vue cosmétique: ne pas avoir d'odeur, ne pas tacher les vêtements.

Diverses préparations ont été proposées pour le traitement de la gale: pommade au soufre, pommade de Wilkinson, pommade d’Helmerich; liquides de Fleming, de Moore et d’Ehlers; pâte de Milian; solutions de créoline et de lysol; goudron pur, éthylène glycol, éther benzoïque, etc. Des agents non médicamenteux sont également utilisés depuis longtemps, tels que le kérosène, l’essence, le fioul, l’autol, le pétrole brut et la lessive de cendres. À partir de 1938, une nouvelle ère s’est ouverte dans le traitement de la gale grâce aux découvertes successives de préparations telles que le benzoate de benzyle (1936), le DDT (1946), le crotamiton (1949), le lindane (1959) et le spregal (1984). Cependant, à l’heure actuelle, aucune approche thérapeutique unifiée n’a été développée pour le traitement de la gale. Il convient également de noter que la plupart des médicaments vendus sur le marché présentent une posologie largement supérieure aux besoins thérapeutiques. Cependant, il est nécessaire de suivre quelques règles générales lors du traitement des patients atteints de gale:

• toute la surface du corps doit être traitée, et pas seulement les zones affectées; la préparation doit être appliquée en couche fine et uniforme; une attention particulière doit être accordée au traitement des mains, des pieds, des espaces interdigitaux, des aisselles, du scrotum et du périnée;
• éviter le contact du médicament avec les yeux et les muqueuses;
• le dosage ne doit pas être trop élevé; d’autres remèdes locaux ne doivent pas être utilisés simultanément avec des médicaments contre la gale;
• en cas de gale avancée avec complications, les lésions cutanées doivent être traitées en premier; des antiseptiques et des méthodes de thérapie générale sont utilisés pour traiter les infections secondaires, et des émollients locaux sont utilisés pour traiter la dermatite et l'eczéma;
• En cas de gale norvégienne, il est nécessaire de nettoyer d'abord les croûtes cutanées avec des agents kératolytiques et d'isoler immédiatement le patient. Des préparations contenant du soufre sont utilisées depuis longtemps pour traiter la gale (pommade d'Helmerich, pâte de Milian, pommade au soufre). La pommade au soufre est la plus souvent utilisée (33 % chez l'adulte et 10 à 15 % chez l'enfant). Avant de commencer le traitement, le patient se lave à l'eau tiède et au savon. La pommade est appliquée quotidiennement sur toute la peau pendant 5 à 7 jours. Après 6 à 8 jours, le patient se lave au savon et change de sous-vêtements et de draps. Pour les enfants, il est recommandé d'utiliser une pommade au soufre à 15 % les 1er et 4e jours du traitement. Inconvénients de l'utilisation de la pommade au soufre: durée du traitement, odeur désagréable, apparition fréquente de dermatites, salissures du linge.

La méthode de Demjanovich

La méthode Dem'yanovich repose sur l'action acaricide du soufre et du dioxyde de soufre, libérés lors de l'interaction de l'hyposulfite de sodium et de l'acide chlorhydrique. Le traitement consiste à appliquer successivement sur la peau une solution d'hyposulfite de sodium à 60 % (solution n° 1) et une solution d'acide chlorhydrique à 6 % (solution n° 2). Des concentrations plus faibles sont utilisées pour le traitement des enfants: 40 % et 4 % respectivement. La solution d'hyposulfite est légèrement réchauffée avant utilisation et appliquée sur la peau selon un ordre précis: en commençant par la peau des deux mains, puis sur les membres supérieurs gauche et droit, puis sur la peau du torse (poitrine, abdomen, dos, fessiers, organes génitaux) et enfin sur la peau des membres inférieurs jusqu'aux orteils et à la plante des pieds. Le frottement sur chaque zone dure 2 minutes, la procédure complète devant durer au moins 10 minutes. Après 10 minutes de séchage, une masse de cristaux d'hyposulfite apparaît sur la peau. Après une pause de 10 minutes, appliquez de l'acide chlorhydrique à 6 % en frictionnant chaque zone, dans le même ordre, pendant une minute, trois fois, avec des pauses de 5 minutes pour le séchage. Après friction et séchage de la peau, le patient enfile des sous-vêtements propres et ne se lave pas pendant trois jours. Après chaque lavage, il se frotte les mains avec la solution. Après trois jours, le patient se lave à l'eau chaude et change de sous-vêtements. Inconvénients de la méthode: laborieuse, rechutes fréquentes et répétition des cycles de traitement.

Méthode Bogdanovich

La méthode de Bogdanovich repose sur l'utilisation d'un liniment polysulfuré (concentration de 10 % pour les adultes et de 5 % pour les enfants). Le principe actif du liniment est le polysulfure de sodium. Pour sa préparation, il suffit de prendre 600 ml d'eau, d'ajouter 200 g de soude caustique (qualification « pur ») et immédiatement 200 g de soufre en poudre (couleur soufre, qualification « pur ») et d'agiter avec une baguette de verre. Le rapport des ingrédients est de 3:1:1 (eau: NaOH: soufre), et la teneur en polysulfure de la solution est de 27 %. La solution de polysulfure peut être utilisée jusqu'à 1 an lorsqu'elle est conservée dans un récipient hermétiquement fermé. La base du liniment est un gel savonneux. Pour sa préparation, il suffit de prendre 50 g de savon concassé (de préférence « pour enfants »), de le chauffer dans 1 litre d'eau jusqu'à dissolution complète, puis de le refroidir dans un récipient ouvert à température ambiante. Un liniment à la concentration requise est préparé comme suit: ajoutez 10 ml (pour 10 %) ou 5 ml (pour 5 %) de solution de polysulfure de sodium et 2 ml d’huile de tournesol à 100 ml de gel savonneux à 5 %. Méthode de traitement: appliquez le liniment sur toute la surface de la peau pendant 10 à 15 minutes. Répétez les frictions les 2e et 4e jours. Les mains sont traitées après chaque lavage. Un bain est effectué avant le premier et le troisième frottement (1er et 4e jours) et 2 jours après le dernier tiers de frottement, soit le 6e jour. Le linge est changé après le premier frottement et 2 jours après le dernier frottement (le 6e jour). Pour les formes étendues et compliquées de la maladie, il est recommandé de frictionner la préparation quotidiennement (une fois par jour) pendant 4 à 5 jours. Inconvénients de la méthode: odeur désagréable de sulfure d’hydrogène, parfois apparition de dermatite.

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Benzoate de benzyle

Le benzoate de benzyle est utilisé sous forme de suspension aqueuse à 20 % et à 10 % pour les enfants de moins de 3 ans. La suspension est appliquée sur toute la peau (sauf la tête) et, pour les enfants de moins de 3 ans, également sur le visage. Les frictions doivent être effectuées selon un ordre précis: commencer par frictionner simultanément la peau des deux mains, puis les membres supérieurs gauche et droit, puis le tronc et enfin les membres inférieurs. Une modification de la méthode de traitement des patients au benzoate de benzyle a été proposée: l'émulsion aqueuse à 20 % est appliquée une seule fois, le premier et le quatrième jour du traitement. Les sous-vêtements et le linge de lit sont changés deux fois: après la première et la deuxième friction. Le patient ne se lave pas pendant les trois jours suivants, mais le médicament est à nouveau appliqué sur les mains après chaque lavage. Après trois jours, le patient se lave à l'eau chaude et change à nouveau son linge. Chez les nourrissons, au lieu de frotter, la surface cutanée est humidifiée avec les solutions indiquées, puis le traitement est répété après 3 à 4 jours. Inconvénients du médicament: développement de dermatites, effets sur le système nerveux central et cas d'intoxication aiguë.

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Lindane

Lindane – ce médicament est utilisé sous forme de crème à 1 %, lotion, shampoing, poudre et pommade. Le lindane, ou gammabenzènehexachlorane, est un insecticide organochloré, isomère de l'hexachlorocyclohexane. Le médicament est appliqué pendant 6 à 24 heures, puis rincé. Il est impératif de respecter scrupuleusement les règles suivantes: il est déconseillé d'utiliser le lindane pour traiter les nourrissons, les enfants et les femmes enceintes; le médicament doit être appliqué en une seule fois sur une peau froide et sèche; sa concentration doit être inférieure à 1 %. Inconvénients: eczéma de contact; en cas d'ingestion, il est toxique pour le système nerveux et le sang; il pénètre dans la peau du nouveau-né; réaction locale et générale associée à la présence d'un anesthésique.

Crotamiton

Le crotamiton est une crème contenant 10 % de 11-éthyl-0-crotonyltoludine, efficace contre la gale et antiprurigineux, sans effets secondaires. Il est utilisé avec succès chez les nouveau-nés et les enfants. Le crotamiton s'applique après deux lavages à 24 heures d'intervalle ou quatre fois à 12 heures d'intervalle pendant deux jours.

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Thiabendazole

Une préparation à base de thiabendazole a été initialement utilisée avec succès par voie orale à la dose de 25 mg/kg de poids corporel par jour pendant 10 jours. Cependant, en raison d'effets indésirables sur le tractus gastro-intestinal, son utilisation est actuellement limitée. Des études ultérieures ont porté sur l'application topique de thiabendazole sous forme de crème à 5 % deux fois par jour pendant 5 jours, puis sous forme de suspension à 10 % deux fois par jour pendant 5 jours. Aucun effet clinique ou biologique indésirable n'a été constaté.

Esdépallétrine

L'esdépallétrine, une pyréthrine synthétique, est le principe actif du produit aérosol « Spregal ». La préparation s'applique sur toute la peau, à l'exception du visage et du cuir chevelu, en la vaporisant de haut en bas, puis en couvrant les bras et les jambes. Après 12 heures, un lavage abondant au savon est recommandé. En général, un seul cycle de traitement suffit. Des démangeaisons et d'autres symptômes peuvent persister pendant 7 à 8 jours. Si, après cette période, les symptômes persistent, un nouveau traitement est nécessaire.

"Spregal"

L'agent aérosol « Spregal » peut être utilisé pour traiter la gale chez les femmes enceintes et allaitantes et les nouveau-nés.

Perméthrine

La perméthrine est utilisée sous forme de pommade (ou de crème) à 5 %. Méthode de traitement: la pommade est soigneusement appliquée sur tout le corps, de la tête aux pieds. Après 8 à 14 heures, une douche est prise. En règle générale, une seule application du médicament est efficace.

Ivermectine

L'ivermectine est administrée par voie orale une fois, à la dose de 20 µg/kg de poids corporel. L'ivermectine est efficace et sûre. Le médicament est également appliqué localement une fois par jour, mais dans 50 % des cas, un nouveau traitement est nécessaire après 5 jours.

Diéthylcarbamazine

La diéthylcarbamazine est utilisée pour traiter la gale uniquement par voie orale. Le médicament est prescrit à raison de 100 mg 3 fois par jour pendant 7 jours. Inconvénient: faible efficacité clinique (50 %).

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Options de traitement pour la gale et les poux

Maladie	Préparation	Instructions	Commentaires
Gale	Perméthrine 5 % (60 g), crème	Appliquer sur tout le corps, rincer après 8 à 14 heures.	Médicament de première intention, peut provoquer des brûlures et des démangeaisons
	Lindane 1% (60 ml), lotion	Appliquer sur tout le corps, rincer après 8 à 12 heures pour les adultes, après 6 heures pour les enfants.	Déconseillé aux enfants de moins de 2 ans, aux femmes enceintes ou allaitantes, aux personnes présentant une dermatite étendue ou des lésions cutanées dues à une possible neurotoxicité. Renouveler l'application après une semaine.
	Ivermectine	200 mg/kg par voie orale, à répéter après 7 à 10 jours	Prescrit en complément de la perméthrine. Utilisé en période d'épidémie. La prudence est de mise lors de la prescription aux personnes âgées atteintes de maladies hépatiques, rénales ou cardiaques. Peut provoquer une tachycardie. Déconseillé aux femmes enceintes et allaitantes. L'innocuité chez les enfants de moins de 15 kg ou de moins de 5 ans n'a pas été démontrée.
	Crotamiton 10 %, crème ou lotion	Appliquer après le bain sur tout le corps, une deuxième fois après 24 heures, rincer après 48 heures.	Répéter après 7 à 10 jours
	Pommade au soufre 6%	Appliquer sur tout le corps avant le coucher pendant 3 jours.	Très efficace et sûr
Poux
Poux de tête	Malathion 5%	Appliquer sur cheveux secs et cuir chevelu, rincer après 8 à 12 heures.	Une nouvelle application est nécessaire si des lentes vivantes sont détectées. Odeur désagréable.
	Perméthrine	Appliquer sur cheveux lavés et humides derrière les oreilles et dans la zone du cou, rincer après 10 minutes.	Une nouvelle application est nécessaire après 7 jours si des lentes vivantes sont trouvées.
	Ratissage	Doit être utilisé dans tout traitement
	Shampoing ou lotion au lindane 1 %	Rincer pendant 4 à 5 minutes, peigner avec un peigne fin ou appliquer une lotion et rincer après 12 heures.	Il est nécessaire de répéter l'application une semaine plus tard. Aucune toxicité n'est généralement observée, mais ce produit est déconseillé aux femmes enceintes ou allaitantes, ainsi qu'aux enfants de moins de 2 ans. Ne pas utiliser si les cils sont abîmés.
	Ivermectine	Le dosage est le même que pour la gale.	Efficace en débit constant
Poux de corps		Le traitement local n'est pas utilisé, car les poux se trouvent sur les vêtements. Le traitement vise à soulager les démangeaisons et à éliminer l'infection secondaire.
Poux du pubis	Lindane 1% (60 ml), shampooing/lotion	Le même que pour le traitement des poux de tête
	Pyréthrine avec butoxyde de pipéronyle (60 ml), shampooing	Appliquer sur cheveux et peau secs pendant 10 minutes, puis rincer, répéter après 7 à 10 jours.	Ne pas appliquer plus de 2 fois en 24 heures.
	Perméthrine 1% (60 ml), crème	Le même que pour le traitement des poux de tête	Une répétition est nécessaire après 10 jours.
Dommages aux cils	Pommade à base de vaseline Gouttes de fluorescéine 10-20 %	Appliquer 3 à 4 fois par jour pendant 8 à 10 jours. Appliquer sur les paupières	Fournit un effet pédiculicide immédiat

Examen clinique

Aucun examen médical n'est effectué.

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La prévention

La prévention de la gale repose sur les caractéristiques épidémiologiques de cette maladie et comprend les mesures suivantes:

• traitement obligatoire des patients en hospitalisation ou en ambulatoire;
• établir la source de la maladie;
• examen de toutes les personnes avec lesquelles le patient a eu des contacts domestiques ou sexuels;
• le suivi de la guérison de la gale est effectué sur une période de 2 semaines: les patients et les contacts sont examinés deux fois - lors de la visite initiale et après 2 semaines;
• procéder à la désinfection courante et finale de la source d'infection, des vêtements et de la literie du patient.

La désinfection de la literie, des serviettes et des sous-vêtements s'effectue avec une solution de soude à 1-2 % ou une lessive en poudre pendant 5 à 10 minutes à partir de l'ébullition. Les vêtements d'extérieur (robes, costumes, pantalons, pulls, pulls) sont repassés des deux côtés au fer chaud. Certains articles (manteaux de fourrure, pardessus, imperméables, articles en cuir et en daim) peuvent être désinfectés en les laissant à l'air libre pendant 5 jours. Les vêtements et la literie qui ne peuvent être lavés à une température supérieure à 55 °C peuvent être désinfectés avec un médicament anti-gale, l'aérosol A-PAR. Dans la chambre du patient, un nettoyage humide est effectué quotidiennement avec une solution de soude et de savon à 1-2 %, comprenant le lavage du sol et l'essuyage du mobilier. Les matelas et les couvertures sont désinfectés dans une chambre à chaleur sèche à +100 °C pendant 1 heure. En hiver, par températures négatives, ces articles sont conservés à l'extérieur pendant 3 à 4 heures. La désinfection finale est effectuée par un employé du service de désinfection du SES après l'hospitalisation du patient, après la fin du traitement ambulatoire et dans les groupes d'enfants à deux reprises: après l'identification d'un patient dans un groupe et après la fin du traitement dans le service d'isolement.

La gale est une maladie courante. Elle est causée par un minuscule acarien, visible uniquement à la loupe, qui parasite la peau et provoque des démangeaisons insupportables. L'acarien peut se transmettre par contact avec une personne malade, lors de rapports sexuels, en utilisant les objets ménagers et les vêtements d'une personne malade, en voyageant dans les transports en commun et dans des lieux fréquentés (marchés, spectacles). En cas de démangeaisons cutanées ou d'éruptions cutanées, consultez un infectiologue ou un dermatovénérologue, qui vous prescrira un traitement efficace contre la gale.

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