^

Santé

A
A
A

Diagnostic des démangeaisons cutanées

 
, Rédacteur médical
Dernière revue: 06.07.2025
 
Fact-checked
х

Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.

Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.

Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.

Dans le diagnostic différentiel des démangeaisons, il faut tenir compte du fait que la mastocytose, la pemphigoïde ou la dermatose herpétiforme de Duhring peuvent initialement se manifester par des démangeaisons sur une peau cliniquement saine, et que la sébostase chez les patients atteints de maladies cutanées est difficilement objectivable.

Dans les cas où il est impossible d'associer les démangeaisons à une maladie dermatologique, d'autres causes doivent être recherchées. Des démangeaisons généralisées, en l'absence d'affection cutanée primaire, peuvent être un signe important d'une maladie interne: démangeaisons urémiques (maladie rénale); démangeaisons cholestatiques (ictère mécanique, hépatite cholestatique, cirrhose biliaire primitive); démangeaisons endocrinopathiques (diabète sucré, prurit gravidique); démangeaisons paranéoplasiques (maladie de Hodgkin, carcinome viscéral); démangeaisons neurogènes (maladies neurologiques); démangeaisons psychogènes (maladie mentale); démangeaisons d'origine médicamenteuse (prise de certains médicaments).

Lors de l'examen d'un patient se plaignant de démangeaisons, il est nécessaire de distinguer les démangeaisons avec et sans manifestations cutanées. Cependant, avant de conclure à l'absence de manifestations cutanées, il est nécessaire de procéder à un examen approfondi du corps du patient, des pieds au cuir chevelu, en passant par les fosses nasales et le conduit auditif externe, l'anus, le scrotum et la vulve, ainsi que les ongles et les espaces interdigitaux. Ce n'est que lorsque toutes ces zones du corps sont inchangées que l'on parle de démangeaisons sans manifestations cutanées. Il convient ensuite de rechercher une éventuelle hypertrophie des ganglions lymphatiques, de la rate, une exophtalmie ou des signes de diabète sucré et, bien sûr, de xérose.

L'évaluation correcte des démangeaisons est la tâche la plus difficile, nécessitant un examen approfondi du patient. Une anamnèse détaillée concernant le moment d'apparition, l'évolution et l'intensité des démangeaisons est obligatoire. Il est toujours nécessaire de procéder à un examen des caractéristiques suivantes des démangeaisons: généralisées et localisées; continues et paroxystiques; progressives et s'estompant; dépendantes de la température, de l'environnement et de l'heure de la journée.

Il est important de déterminer si les démangeaisons sont provoquées ou aggravées par des facteurs tels que l'eau, la chaleur, la sécheresse ou l'humidité, l'effort physique ou le refroidissement de la peau. Il est toujours important de se renseigner sur un séjour sous les tropiques, un contact avec des animaux, la prise de médicaments, les habitudes alimentaires et les friandises préférées (colorants, additifs, conservateurs). Une anamnèse complète concernant l'atopie, ainsi que la profession, le statut social et même la vie sexuelle, doit également être effectuée. Même sans examen de la peau du patient, une simple question demandant si d'autres membres de la famille ou partenaires souffrent de démangeaisons peut déjà indiquer une origine infectieuse. Des démangeaisons qui s'atténuent à l'endormissement, ne perturbent pas le sommeil et augmentent sensiblement en intensité au lever indiquent une tension, qui peut être d'origine psychologique. Des démangeaisons qui empêchent le patient de dormir ou le réveillent la nuit sont plus susceptibles d'être causées par une maladie systémique. Diverses maladies cutanées se caractérisent par des démangeaisons persistantes, comme la dermatite atopique, où seul le sommeil dû à l'épuisement « masque » les crises de démangeaisons. Les sueurs nocturnes et les fièvres subfébriles associées aux démangeaisons sont presque pathognomoniques de la maladie de Hodgkin et sont souvent provoquées par la consommation d'alcool en soirée. Ces quelques exemples attirent l'attention du médecin sur la formulation correcte des questions lors du recueil de l'anamnèse d'un patient présentant des démangeaisons, surtout sans manifestations cutanées typiques.

Antécédents de la maladie avec démangeaisons cutanées

  • Début (brutal, progressif)
  • Courant (continu, intermittent)
  • Caractère (perçant, brûlant)
  • Durée (jours, mois)
  • Le temps (cyclique, pendant la journée, la nuit)
  • Degré de souffrance (impact sur la vie quotidienne)
  • Localisation (généralisée, limitée)
  • Facteurs provoquants (eau, température, frottement)
  • Prendre des médicaments
  • Facteurs environnementaux (profession, hygiène, animaux de compagnie)
  • Situations psychotraumatiques du passé récent
  • Allergies, atopie
  • Historique des voyages (voyages d'affaires, vacances)
  • Histoire sexuelle
  • Thérapie antérieure

Les démangeaisons sont rarement continues. Elles sont parfois liées à un changement de température, par exemple lorsqu'on entre dans une pièce chaude après un séjour à l'air froid. Les démangeaisons peuvent survenir par crises pendant la journée, mais le plus souvent, elles s'intensifient la nuit. Dans certaines dermatoses (par exemple, le prurigo subaigu simple), une inflammation limitée de la peau est grattée jusqu'à ce que le sang coule, ce qui permet aux démangeaisons de cesser. Souvent, dans l'eczéma, les démangeaisons s'intensifient avec le grattage et disparaissent lorsque le patient est épuisé. Les démangeaisons sont absentes le jour et réapparaissent la nuit: un signe anamnestique typique de la gale.

La détermination d'un prurit d'origine inconnue constitue un problème majeur de diagnostic différentiel. C'est à un âge plus avancé qu'il faut envisager la présence simultanée de plusieurs maladies pouvant provoquer un prurit (sébostase liée à l'âge associée à des troubles hormonaux, une carence nutritionnelle ou des tumeurs malignes). En pratique, il est conseillé de réaliser un essai de traitement local avec des pommades indifférentes à base de lipides. Il est parfois difficile de différencier les effets secondaires du prurit cutané des dermatoses primaires. L'effet d'un prurit prolongé sur le psychisme du patient, provoquant une insomnie prolongée ou une neurasthénie, ne doit pas conduire à un diagnostic erroné de maladie psychiatrique. Il est important de déterminer si le patient présente une adénopathie ou une hépatosplénomégalie, car les lymphomes peuvent s'accompagner de prurit. Un prurit sans éruption cutanée est parfois un indicateur d'infection par le VIH, souvent accompagné d'une candidose buccale et d'une adénopathie. Parfois, lors de l’examen de la peau, les éruptions cutanées sont considérées à tort comme la cause des démangeaisons, alors qu’en fait elles en sont le résultat.

Les outils suivants peuvent aider à diagnostiquer les démangeaisons cutanées: une loupe (éventuellement un microscope), une règle en verre, une petite pince à épiler, un instrument à bout mousse (spatule), une sonde et une petite pince anatomique. Outre l'examen visuel, le médecin aura besoin du toucher du patient (palpation, examen général) et, dans certains cas, de son ongle. Avant l'examen clinique, il est important de recueillir les antécédents médicaux du patient aussi minutieusement que possible. Pour l'examen lui-même, il est demandé au patient de se déshabiller complètement. En cas de démangeaisons, il est important d'examiner chaque centimètre carré de la peau du patient, même si celui-ci nie toute lésion cutanée visible.

Outre l'anamnèse et l'examen physique, un programme d'évaluation individualisé et ciblé doit être mis en œuvre, car le prurit peut précéder la manifestation d'une maladie systémique. Les patients doivent ensuite faire l'objet d'une surveillance étroite.

Le programme minimal d'analyses biologiques visant à déterminer les causes possibles de démangeaisons en l'absence de manifestations typiques de toute dermatose doit inclure, outre la détermination des paramètres inflammatoires (VS et protéine C-réactive), un bilan sanguin différentiel avec numération des éosinophiles et des plaquettes, des transaminases avec phosphatase alcaline et bilirubine, ainsi que des dosages de la transferrine et du fer, de l'urée et de la créatinine, de l'acide urique et du sucre, du calcium et du phosphate. Le programme est complété par l'analyse des hormones, des glandes thyroïdiennes et parathyroïdiennes, et par la détermination du taux total d'IgE en lien avec la recherche de signes de parasitose intestinale.

Plan d'examen pour un patient souffrant de démangeaisons cutanées

  • Examen général (température, transpiration, fatigue, perte de poids)
  • Peau (pigmentation, sécheresse, ictère, traces d'excoriations)
  • Ongles (décoloration, dystrophie, onycholyse)
  • Yeux (exophtalmie, changement de couleur de la sclérotique)
  • Système endocrinien (tremblements, troubles de la thermorégulation, polydipsie, polyurie)
  • Système sanguin (anémie, saignement, lymphadénopathie)
  • Gastro-intestinal (nausées, vomissements, selles, incontinence goutte-à-goutte et couleur)
  • Système urogénital (couleur de l'urine, incontinence urinaire, menstruation, grossesse)
  • Système nerveux (maux de tête, paresthésies, troubles visuels)
  • État mental (humeur, troubles du sommeil, hallucinations, délire)

Plan d'examen pour un patient souffrant de démangeaisons cutanées

  • Numération globulaire complète
  • Biochimie sanguine (phosphatase alcaline, bilirubine, urée, créatinine)
  • T4 (thyroxine), TSH (globuline liant la thyroxine)
  • Test sanguin pour le fer et la ferritine
  • Analyse sanguine des protéines totales et des fractions protéiques (a1, a2, bêta, gamma)
  • Sérologie du VIH (ELISA VIH)
  • Test de sang occulte dans les selles
  • Analyse des fèces pour les œufs d'helminthes
  • Analyse d'urine (acide 5-hydroxyindoleacétique, 17-cétostéroïdes)
  • Biopsie cutanée (histologie, immunofluorescence, microscopie électronique)
  • Examen radiographique et échographique
  • Endoscopie (fibro-œsophagogastroduodénoscopie, rectoscopie, coloscopie, laparoscopie)

Si un prurit associé à une paranéoplasie est suspecté, des investigations appropriées utilisant des marqueurs tumoraux et des études mini-invasives telles qu'une radiographie thoracique et une échographie doivent être réalisées.

Il est parfois utile de doser les taux d'histamine, de sérotonine et de tryptase (mastocytose diffuse, néphropathie, hépatopathie). En cas de lésions lichénoïdes, une biopsie permettra d'exclure une dermatose granulomateuse. Les examens associés à une infection doivent toujours être réalisés avec discernement.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.