Traitement des démangeaisons cutanées

Le manque de connaissance de la physiopathologie des démangeaisons explique la difficulté à choisir une option thérapeutique efficace. En premier lieu de toutes les mesures thérapeutiques en cas de démangeaison devrait être le traitement de la maladie sous-jacente. En outre, il est nécessaire d'éliminer les facteurs provocateurs tels que la sécheresse de la peau, contact avec des substances irritantes, des mesures pour dégraissement de la peau (alcool pansements), la consommation de certains aliments (alcool, épices), ainsi que la température ambiante moyenne balance. Evitez toute utilisation prolongée des allergènes de contact potentiels (antihistaminiques, anesthésiques locaux) et doxépine (potentiel antihistaminique), qui a été utilisé avec succès par voie topique pour la dermatite atopique, mais sa structure chimique et d'améliorer par conséquent l'activité des cellules T a un degré élevé de sensibilisation.

Des mesures d'accompagnement (d'éviter le stress, la formation autogène, un psychologue, un effet de correction de l'environnement psychosocial, des vêtements appropriés, se doucher, enveloppements humides, si la peau de lubrification de graisse nécessaire d'urée, ont un antipruriticheskoe effet direct) peuvent soulager les démangeaisons.

Selon la maladie sous-jacente, il est conseillé d'inclure des corticostéroïdes, des anesthésiques (phénol, camphre, menthol, polidocanol), des clyvenols, du résorcinol, du goudron dans des bases appropriées dans la formulation. Comme mesure de soutien, la neurostimulation électrique transcutanée ou l'acupuncture peut être utilisée. Nouveau dans le traitement du prurit est l'utilisation de la capsaïcine. La capsaïcine est un alcaloïde extrait d'une plante de paprika (poivre).

Dans le traitement du prurit, trois aspects doivent être considérés. Au début, il s'agit d'une approche causale (causale) dans laquelle un agent causal spécifique de la maladie est éliminé. Si cela n'est pas possible ou peut-être pas assez rapide, vous pouvez essayer d'adoucir les symptômes, en affectant, par exemple, la libération de démangeaisons médiées. Si cela n'est pas possible, vous pouvez essayer de moduler les facteurs qui aggravent la démangeaison pour rendre les symptômes tolérables.

La thérapie causale peut éliminer avec succès les symptômes des démangeaisons aiguës et de longueur moyenne, si les causes qui les provoquent sont claires. Ainsi, dans la plupart des cas, il est possible d'éliminer l'allergène provoquant l'urticaire aiguë ou d'autres allergichesukyu exanthème (médicaments, allergènes dans les aliments, pseudoallergie tels que l'aspirine et des suppléments nutritionnels, des stimuli physiques tels que le froid, la pression et les rayons UV). La même chose s'applique aux allergènes de contact. Les parasites peuvent également être éliminés en appliquant des moyens appropriés externes ou oraux. Chez certains patients atteints de tumeurs malignes, comme cause de prurit, un traitement chirurgical ou thérapeutique réussi entraîne la disparition des symptômes avec leur retour en cas de rechute. Avec les maladies lymphoprolifératives, selon les derniers rapports, les démangeaisons et la douleur elles-mêmes réagissent à l'interféron alpha. Le succès du traitement d'autres maladies internes (insuffisance rénale chronique, maladie du foie, diabète sucré) conduit également à l'atténuation ou à l'élimination des démangeaisons. Démangeaisons handicapées névrotiques ou mentale est une thérapie réussie avec l'élimination des facteurs de stress ou des tranquillisants de traitement, l'hypnose ou l'acupuncture.

Dans la pratique clinique, avec une variété de maladies et avec de nombreux processus pathologiques avec un prurit de nature inconnue, il est impossible d'éliminer la maladie sous-jacente ou d'éviter le pathogène. Ici commence l'art médical pour adoucir les démangeaisons, soit en affectant l'effet des médiateurs de démangeaisons sur l'organe cible, les terminaisons nerveuses libres, ou en modulant la transmission des démangeaisons le long des voies nerveuses périphériques et centrales.

L'histamine dans des conditions expérimentales et pathologiques est le seul transmetteur de démangeaison identifié de manière fiable. Par conséquent, dans la plupart des maladies causées par les mastocytes, les démangeaisons peuvent être traitées et les éruptions papuleuses avec des antihistaminiques, mais avec moins de succès - rougissement réflexe. Les anciens antihistaminiques, qui ont un effet sédatif central, dans leurs effets sur les démangeaisons et les éruptions bulleuses, diffèrent peu des nouveaux médicaments non sédatifs. Principalement en raison de démangeaisons histamine se produit dans certaines aiguë et l'urticaire chronique, ainsi que dans certaines formes d'urticaire physique, comme pigmentaire mécanique et de l'urticaire, la majorité des patients atteints d'urticaire cholinergique. Démangeaisons dans le traitement des plaies, après les piqûres d'insectes et le contact avec les plantes (par exemple, l'ortie) est causée par des mastocytes ou de l'histamine.

Les antihistaminiques non sédatifs chez 70% des patients atteints d'urticaire chronique suppriment complètement les démangeaisons, et chez les patients restants il y a une amélioration. Chez les patients souffrant d'eczéma dans la plupart des études avec un bon contrôle, il n'y a pas de réponse à divers antihistaminiques. Les antihistaminiques, qui affectent également la libération des médiateurs des mastocytes et la migration des éosinophiles, démontrent, au contraire, une certaine efficacité dans la dermatite atopique (cétirizine, loratadine). En général, les antihistaminiques sont classés dans le traitement du prurit dans le cas d'exemples de maladies aussi peu ou inefficaces. Les antihistaminiques locaux avec ces mêmes maladies agissent sur une échelle limitée, et dans le traitement des enfants, ils devraient être évités en raison des effets secondaires systémiques potentiels (sensibilisation par contact) lorsqu'ils sont appliqués dans de grandes zones.

L'effet faible des antihistaminiques dans de nombreuses dermatoses inflammatoires contraste avec la réaction rapide du prurit aux glucocorticoïdes, et avec les symptômes du prurit, d'autres paramètres de l'inflammation sont supprimés. En l'absence de contre-indications, les corticostéroïdes sont utilisés systématiquement pour les maladies aiguës (urticaire aiguë, eczéma de contact aigu). Dans les maladies chroniques, au contraire, ils sont contre-indiqués, sauf pour le traitement à court terme des exacerbations.

La photochimiothérapie (PUVA) peut réduire les démangeaisons dans certaines maladies causées par les mastocytes et l'inflammation. A titre d'exemple, le prurigo nodulaire, le prurit paranéoplasique, l'urticaire pigmentaire et le syndrome hyperéosinophilique sont utilisés. Avec l'urticaire légère, la thérapie UV est plus utilisée dans le sens de «durcissement» de la peau ou d'induction de tolérabilité. L'effet de la thérapie UV est court, il ne dépasse que légèrement la durée du traitement, et de plus, la PUVA-thérapie chez certains patients peut provoquer des démangeaisons.

La cyclosporine A est présente en faibles doses (5 mg / kg de poids corporel par jour), l'eczéma, l'urticaire, la dermatite atopique, le soulagement des démangeaisons, mais aussi défectueuse, car après la rechute de médicament se produit rapidement. En outre, il s'agit potentiellement d'un agent néphrotoxique.

Lorsque vnutrigepaticheskom cholestase à réduire les acides biliaires endogènes dans le sérum, en particulier l'acide holievoy résultant d'un traitement avec de l'acide ursodésoxycholique ou des démangeaisons chronique cholestyramine avec de la phosphatase alcaline fortement réduite. Selon des rapports récents, holestatiches cue démangeaisons répond bien chez les adultes et les enfants sur la rifampicine, bien qu'il doit tenir compte de son degré élevé d'effets secondaires, les effets croisés possibles avec d'autres médicaments et le coût relativement élevé du traitement. Mention est faite de l'effet relativement bon de la cholestyramine, dont l'effet peut encore être augmenté par l'utilisation simultanée de la thérapie UV. Les antagonistes de la morphine (nalaxone, nalmefene) et la plasmaphérèse sont modérément bien aidés. Les mesures opératoires (élimination du liquide biliaire - stomie, transplantation hépatique avec des indications appropriées) améliorent considérablement les symptômes de démangeaisons.

Dans le traitement du prurit, en plus des mesures de modulation générales, la réduction inflammatoire est importante. Cependant, il ne joue pas un rôle décisif, car il sera: en utilisant des glucocorticoïdes externes ou, dans des conditions très sévères, par une thérapie systémique à la cyclosporine. Il est important de réduire l'infiltration des lymphocytes T avec la libération subséquente de médiateurs inflammatoires dans l'épiderme. La xérose dans l'atopie est un autre aspect du traitement et nécessite l'utilisation de substances qui lient l'eau. Par conséquent, en principe, l'urée, ainsi que le goudron, qui adoucit les démangeaisons et affaiblit l'hyperprolifération des kératinocytes et la lichénification. Les démangeaisons doivent être traitées différemment en cas de peau enflammée aiguë et d'état chronique de dermatite atopique. Les stades subaiguës peuvent être traités par irradiation UV, mais parfois les UVA, la réduction conduit à la suppression de l'inflammation et des démangeaisons et au stade aigu. Si les antihistaminiques sont utilisés, alors surtout le soir et seulement un type sédatif.

Les patients présentant des démangeaisons cutanées sont recommandés comme traitement de maladies concomitantes. Assigner un régime à l'exception des trophoallergènes obligatoires et individuels: blanc d'œuf, bouillon de viande, chocolat, épices, bonbons, alcool; limiter l'utilisation de sel de table, de produits fumés et en conserve. Des produits végétaux acidulés au lait sont montrés.

En tant que thérapie symptomatique, des sédatifs peuvent être utilisés (préparations de valériane, agripaume, tranquillisants); les antihistaminiques (suprastine, phencarol, diazoline, erroline, loratadine); désensibilisant (gemodez, préparations de calcium, thiosulfate de sodium); anesthésiques (solution à 0,5% de novocaïne, solution à 1% de trimécaïne); les entérosorbants (agent blanchissant, charbon actif, polysorb, polyphepan).

Thérapie locale Poudres appliquées localement, alcool et solutions aqueuses, suspensions agitées, pâtes, onguents. L'effet antiprurigineux dépend de la forme posologique. L'effet local antiprurigineux a les moyens suivants de différentes compositions: 0,5-2,0% de menthol; 1-2% de thymol; 1-2% d'anesthésie; 1-2% de phénol (acide phénique); des alcools (1-2% de résorcinol, 1-2% de salicylique, camphre, 30-70% d'éthyle); 1-2% de solutions d'acide citrique; infusions de camomille, alternatives herbacées. En l'absence de l'effet, les zones de démangeaisons peuvent être brièvement lubrifiées avec des pommades corticostéroïdes (lokoïde, éloc, advantan, flucinar, fluorocort).

Un effet antiprurigineux est produit par les bains de sulfure d'hydrogène; bains avec décoction d'écorce de chêne, tours (50-100 g), son (300-500 g par bain); bain de mer; bains avec extrait de pin, sel de mer, amidon. La température de l'eau est de 38 ° C, la procédure dure 15-20 minutes, pour un cours de 10-20 bains.

L'hypnose, l'électro-sommeil, l'acupuncture, la laseropuncture, la magnétothérapie, la thérapie EHF, la biorhythmoreflexothérapie, la phonophorèse de l'hydrocortisone sont présentés.

Les rétinoïdes chez les patients présentant une prédisposition atopique peuvent provoquer des démangeaisons au lieu de les réduire. Cependant, avec le lichen plat rouge, le lichen sclérotique et atrophique, les démangeaisons disparaissent pendant plusieurs jours même à faibles doses (etretinate ou isotretenone 10-20 mg par jour). Les manifestations cutanées, au contraire, ne réagissent pas nécessairement au médicament. La même chose est vraie pour le traitement topique avec 2% d'œstrogène ou de testostérone sur une base de crème.

Dans le traitement du prurit périanal répandu, la cause de la maladie doit d'abord être éliminée et l'hygiène de la région anale doit être normalisée. Dans le régime éviter les substances irritantes: agrumes et épices. Ensuite, des injections de 5% de phénol dans l'huile d'amande dans le tissu sous-cutané de l'anus distal sont recommandées; dans 90% des cas cette méthode permet une récupération.

Si la cause de la démangeaison n'est pas connue ou si les possibilités thérapeutiques ci-dessus sont épuisées, des mesures de démangeaison peuvent être appliquées. Cela comprend avant tout des soins de la peau réguliers avec des moyens externes huileux, surtout chez les personnes âgées. Chez les patients présentant des démangeaisons aquatiques, c'est un moyen de choix.

Une crise d'épilepsie peut être considérablement réduite par les patients eux-mêmes grâce à une formation autogène. Les patients présentant des démangeaisons doivent être interrogés car ils sont habitués à se laver. Un lavage trop fréquent à l'eau chaude, une consommation excessive de savon entraîne une diminution de la graisse grasse naturelle et une peau sèche, ce qui favorise les démangeaisons. L'air chaud et sec des appareils de chauffage et la literie chaude sont des facteurs qui aggravent l'état du patient. Les patients rapportent souvent le soulagement des crises nocturnes de prurit après avoir pris une douche froide. Il est également nécessaire d'utiliser la graisse sur la peau.

Pour résumer ce qui précède, on peut dire que les démangeaisons sont contrôlées par des agents pharmacologiques modernes seulement limités. Les exceptions sont bien répondre aux antihistaminiques, les réactions urticariennes et les possibilités thérapeutiques récemment découvertes de traiter le prurit chronique dans l'insuffisance rénale et les maladies du foie. Démangeaisons dans l'eczéma chronique réagit aux corticostéroïdes, mais les effets secondaires sont inacceptables pour une thérapie à long terme. En général, la recherche de la cause du prurit est une base importante pour une thérapie ciblée réussie. De plus, la démangeaison chez la plupart des patients peut être au moins facilitée par une application habile des méthodes et des moyens thérapeutiques actuellement disponibles.