Appendicite phlegmoneuse aiguë: purulente, ulcéreuse, gangreneuse

Appendicite phlegmoneuse - une forme aiguë d'inflammation de l'appendice, caractérisée par le dépôt de fibrine sur sa surface, une forte concentration de pus et un œdème clairement marqué.

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Épidémiologie

1. Les femmes souffrent plus souvent d'une maladie à l'âge de 15-40 ans, les hommes de 12 à 20 ans;
2. Les hommes souffrent beaucoup moins souvent de la maladie, mais les femmes ont un meilleur pronostic et moins de risques de complications.
3. L'appendicite la moins phlegmoneuse est diagnostiquée chez les nourrissons jusqu'à un an et chez les personnes d'âge avancé.
4. Après cinquante ans, le risque de développer une inflammation de l'appendice est réduit à 2%;
5. La suppression de l'appendice représente 80% de toutes les opérations simples effectuées.

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Causes appendicite phlegmoneuse

L'étiologie de la maladie n'a pas été entièrement établie.

Il y a peu de raisons pour l'apparition de l'appendicite phlegmoneuse:

1. La thrombose des vaisseaux de l'appendice, et par conséquent l'ischémie de ses tissus. Pour cette raison, une telle fonction du tissu lymphoïde diminue en tant que protection, une inflammation se produit et l'activité de la flore conditionnellement pathogène dans l'intestin augmente.
2. En outre, la cause de l'appendicite phlegmoneuse peut être l'apparition d'une complication de la forme catarrhale de la maladie.
3. Obturation mécanique de l'appendice.

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Facteurs de risque

Le plus grand danger pour le développement de l'appendicite phlegmoneuse est l'âge de vingt à trente ans. Bien que la maladie puisse également survenir à tout âge.

Le plus souvent, les facteurs de risque sont:

• endocrine - la présence dans l'appendice du caecum (sa muqueuse) d'un certain nombre de cellules qui produisent l'hormone sérotonine.
• casuistique - la présence de corps étrangers (par exemple, pépins de raisin, écorce de graines de tournesol, écailles de poisson) dans l'intestin humain.
• nourriture - quand une personne mange principalement des produits de viande ou de la nourriture, riche en protéines animales.

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Pathogénèse

La voie entérogène de l'infection est le plus souvent la cause de la maladie. Dans le même temps, dans le rôle crucial dans la pathogenèse de la maladie, la voie hématogène et lyphogène ne joue pratiquement pas.

Divers micro-organismes qui sont en cours de traitement (protozoaires, virus et bactéries) sont la cause de l'inflammation. Fondamentalement, il s'agit d'une forme anaérobie de la flore (cocci anaérobie), moins souvent - aérobie (entérocoques, E. Coli).

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Symptômes appendicite phlegmoneuse

La manifestation de l'appendicite phlegmoneuse est assez prononcée:

• Le premier signe sera une douleur aiguë avec, très probablement, une localisation floue, amplifiée par le mouvement. La morbidité supplémentaire augmentera et prendra une localisation plus précise.

D'autres symptômes sont:

1. intoxication générale du corps et léthargie,
2. revêtement grisâtre ou blanc sur la langue,
3. manque d'appétit,
4. nausée, vomissement est possible,
5. ballonnements, diarrhée ou vice versa constipation,
6. maux de tête et une légère augmentation de la température.

Lorsque le patient est examiné par un travailleur médical, les signes suivants seront révélés:

• à la place des sensations douloureuses, on remarquera l'intensité des tissus musculaires de l'abdomen;
• symptômes affirmatifs de "glisser" et l'irritation du péritoine.

Formes

Il y a peu de variétés d'appendicite de la forme phlegmoneuse:

1. appendicite phlegmoneuse aiguë - survient en très peu de temps (plusieurs heures). Caractérisé par un début aigu d'inflammation, avec des changements non destructifs, mais de nature purulente.
2. Appendicite phlegmoneuse - ulcéreuse - dans le contexte du développement de la muqueuse de l'appendice avec des processus ulcéreux, une inflammation purulente se produit.
3. Le stade purulent de l'appendicite phlegmoneuse - «croissance» de la température corporelle, le développement ultérieur des processus d'intoxication, l'intensification de la douleur - tout cela indique l'émergence de foyers purulents localisés sur les parois de l'appendice. La raison en est le développement continu de micro-organismes.
4. L'appendicite phlegmoneuse chez un enfant se manifeste par une inflammation de la nature purulente de tout l'appendice. Quand un examen macroscopique est visible, il est épaissi, tout couvert de fibrine, intensément rouge. Infiltration microscopiquement visible de toutes les couches de l'appendice, il y a des signes de suppuration et un léger rejet dans la muqueuse.

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Complications et conséquences

L'appendicite phlegmoneuse peut avoir des conséquences très défavorables en cas de consultation médicale intempestive. Ce sont:

• obstruction intestinale;
• Ajouter un compactage ou un abcès appendiculaire;
• inflammation de la paroi veineuse des veines iliaques ou pelviennes;
• thrombose;
• la péritonite, à la suite de la rupture de l'appendice;
• inflammation des veines du foie purulent;
• septicémie;
• défaillance d'organes multiples;
• résultat mortel.

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Diagnostics appendicite phlegmoneuse

L'étude des organes abdominaux et de la radiographie ne permettra pas de détecter une inflammation de l'appendice du caecum.

La radiographie aide seulement à clarifier la différenciation de l'appendicite d'un ulcère perforé de l'estomac ou du duodénum.

Dans ce cas, le diagnostic échographique du tractus gastro-intestinal peut être utilisé pour distinguer une appendicite phlegmoneuse d'une inflammation de la vessie biliaire ou urinaire.

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Diagnostic différentiel

Ce type de recherche est effectuée pour un diagnostic correct avec un groupe entier de maladies.

Cholécystite. Souligne le quadrant supérieur droit, « donner » la douleur dans l'omoplate ou de l' épaule, les traits d'histoire de vie du patient de la maladie de calculs biliaires plus tôt, et les résultats des études d'échographie indiquent une inflammation aiguë de la vésicule biliaire et aidera à différencier avec une appendicite. Souvent, la vésicule biliaire, augmentation de la taille, est très faible (parfois même en dessous du nombril), et la douleur sont déterminées par toute la moitié droite de l'abdomen. Ou l'appendice, enflammé et étant sous le foie, peut stimuler le développement de la cholécystite aiguë. Par conséquent, il est très difficile de diagnostiquer sans études supplémentaires.

Pleuropneumonie ou pneumonie du lobe inférieur droit. Pour distinguer cette pathologie de l'appendicite, vous devez auditionner les poumons. En même temps, vous entendrez une légère respiration et une respiration sifflante. Et avec la pleuropneumonie, c'est aussi comme frotter la plèvre avec la respiration. Si dans la cavité droite il y a une congestion de liquide provenant des vaisseaux sanguins - on entendra une ternissure du son de percussion, une diminution du bruit respiratoire. Aussi, avec cette maladie, il peut y avoir de la toux, de la fièvre et de la douleur avec irradiation dans la moitié droite du ventre.

Mesadénite. En raison de la localisation de la douleur du côté iliaque droit, il est possible de désorienter le spécialiste médical. Mais la présence dans l'anamnèse de la maladie récemment transférée des voies respiratoires supérieures, et une combinaison avec une augmentation des ganglions lymphatiques, et dans six pour cent également avec iersiniosis, ne laissent aucun doute dans le diagnostic.

Inflammation du diverticule de Meckel ( diverticulite ). En plus de l'appendicite phlegmoneuse, elle nécessite une hospitalisation urgente et une intervention chirurgicale. La maladie est rarement établie avant la chirurgie et la laparoscopie, ce qui est fait dans le but de diagnostiquer. Pour faire un diagnostic, une révision peropératoire de 100 cm de l'iléon de l'intestin doit être faite.

Pancréatite aiguë. Similaire au symptôme de l'appendicite de Shchetkin-Blumberg. Très souvent, il y a plusieurs vomissements. L'abdomen est légèrement enflé dans les parties supérieures. L'état de santé du patient est médiocre, mais la température n'est presque pas augmentée. L'analyse montre un niveau accru de l'enzyme digestive dans l'urine.

Obstruction intestinale aiguë. Le diagnostic peut être difficile, en particulier avec un néoplasme sur le gros intestin. Cela aidera à faire la présence de crampes douloureuses, augmentation du bruit du péristaltisme, de la constipation et des flatulences. Sur la radiographie, les "tasses" de Clauber sont clairement visibles.

La maladie de Crohn. Caractérisé par une douleur intense dans le bas-ventre. Il est rare d'avoir la diarrhée, la leucocytose. Du côté droit, la formation est clairement palpable, ce qui fait mal. Fondamentalement, le diagnostic est fait lors de l'appendicectomie, en raison de l'admission erronée de la maladie pour l'appendicite aiguë. Pour faire le diagnostic correctement, la laparoscopie aidera les travailleurs médicaux. En outre, avant la révision dans la cavité abdominale, vous devez faire attention aux changements dans l'appendice. Si ce n'est pas la même chose que c'était avant la chirurgie, vous devriez faire attention à l'iléon dans l'intestin.

Gastro-entérocolite aiguë. Il est caractérisé par une douleur de nature spasmodique et diffuse. Le patient se plaint de nausées, de vomissements, de diarrhée et de faux désir de déféquer. Souvent, il y a un gonflement et un grondement de l'abdomen. Les symptômes appendiculaires ne seront pas caractéristiques ici.

Colique rénale sur le côté droit. Caractérisé par une miction fréquente. Lors de tests d'urine, une macro ou une microhématurie est détectée. Il peut aussi y avoir des ballonnements. Le symptôme principal est le symptôme de Pasternatsky, car il n'est pas nécessaire pour l'appendicite (si vous ne prenez pas en compte rétrospectivement les cas de l'appendice). En cas de doute sur le diagnostic, un examen radiographique des voies urinaires doit être effectué. Très probablement il y aura une présence de "pierres" dans l'uretère droit et des signes de pyéloakisation. Et "pokalachivaniya" dans la région lombaire, aidera à diagnostiquer avec précision. Pourtant, il est possible de passer le blocage de la novocaïne dans la moelle épinière droite ou l'utérus. Avec la colique rénale, la douleur disparaîtra rapidement, et avec l'appendicite elle restera.

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Traitement appendicite phlegmoneuse

Lors d'un diagnostic - appendicite phlegmoneuse, un traitement chirurgical doit être effectué immédiatement.

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale. S'il n'y a pas de contre-indications, il passe à l'aide d'une anesthésie endotrachéale. Ce type d'anesthésie ne limite pas le mouvement du chirurgien et permet, si nécessaire, d'effectuer une large résection de la cavité abdominale. Si le patient a une intolérance individuelle, il est possible d'utiliser une anesthésie locale.

La plus couramment utilisée est l'appendicectomie ou la laparoscopie traditionnelle.

Laparoscopie

Utilisé quand:

• il n'y a pas de processus inflammatoire sur le caecum;
• Je n'ai pas d'adhérences sur l'intestin;
• pas de complications sous forme de péritonite, d'infiltrat inflammatoire ou de phlegmon rétropéritonéal.

Contre-indications pour sa mise en œuvre sera: la grossesse dans le troisième trimestre, l'obésité, l'augmentation des saignements, et aussi si l'appendice est situé de façon atypique.

L'appendicectomie est réalisée sous anesthésie générale.

Les étapes de l'opération:

1. Il est nécessaire de faire trois piqûres sur la paroi abdominale (longueur de 5 à 10 cm), de sorte que l'un d'entre eux était sur le nombril.
2. Introduire une caméra vidéo et des outils spéciaux pour supprimer le processus.
3. Intervention

Ce type de chirurgie peut réduire le séjour du patient à l'hôpital, réduire la douleur dans la période postopératoire, il y a une récupération plus rapide de l'intestin, la cicatrice a un aspect cosmétique.

Appendicectomie normale

Les étapes de l'intervention:

• Le champ opératoire est traité et il est recouvert de serviettes de gaze stériles.
• Le chirurgien fait une incision cutanée (10-12 cm de long) dans la région iléale droite.
• Après la dissection de la graisse sous-cutanée, le médecin, avec un scalpel et des ciseaux chirurgicaux spéciaux, coupe le tendon du muscle abdominal oblique. Après cela, dans le coin supérieur de la surface de la plaie, le muscle est coupé et le péritoine est ouvert à l'aide de crochets émoussés.
• La blessure est drainée avec une serviette. Pour identifier la flore bactérienne, il est nécessaire de faire une analyse.
• Ensuite, le médecin trouve le caecum et l'extrait jusqu'à l'approfondissement de la plaie. Les pointes, le cas échéant, sont coupées. Pour examiner attentivement le canal latéral et la fosse iléale, s'ils interfèrent, retirer les boucles de l'intestin grêle. C'est facile à faire, car le processus est le plus susceptible d'être sur le dôme de la section aveugle du système digestif. Le chirurgien, tenant compte du fait qu'il a besoin de fixer l'appendice distal, tient une ligature en dessous et laisse tomber l'apex dans la cavité abdominale.
• La ligature est appliquée au mésentère de l'appendice, de sorte que l'artère de l'appendice vermiforme est bandée. Pour éviter de glisser le fil, si le mésentère est lâche, la ligature est cousue.
• Ensuite, le pli du péritoine doit être coupé. Fixez l'appendice à la base et attachez-le.
• A l'aide d'une aiguille atraumatique, le médecin, ayant reculé de 1,5 cm, effectue une couture circulaire.
• Après 0,5 cm de la couture, la pince est de nouveau appliquée et l'appendice est coupé.
• L'assistant du médecin traitant, traite le moignon avec une solution d'iode, et le saisit avec une pince à épiler spéciale, insère dans la couture circulaire. Le chirurgien fait le resserrement.
• Avant de fixer le dôme, vous devez à nouveau faire une couture en forme de Z, et retourner le haut du caecum dans la cavité péritonéale.
• Le chirurgien doit arrêter le saignement en séchant la cavité de la cavité de l'exsudat formé.
• La plaie est lavée avec du sérum physiologique pour exclure la possibilité de complications dues aux débris tissulaires, au sang ou à un épanchement infecté.
• Faire 2-3 coutures, le médecin sème les muscles. Ensuite, à l'aide d'un fil complexe, suture l'aponévrose externe du muscle oblique.

Cette opération est caractérisée par une longue période de rééducation postopératoire.

Appendicectomie rétrograde

Effectuer dans le cas où il n'y a aucune possibilité d'isoler le processus dans la cavité de la plaie. Sa différence avec l'appendicectomie habituelle est que dans ce cas la glande mésentérique n'est pas coupée immédiatement et, en préservant son apport sanguin, en cultivant la souche, et après avoir enlevé l'appendice.

Caractéristiques de l'opération chirurgicale avec appendicite phlegmoneuse:

1. En raison de l'inflammation de la muqueuse de l'appendice, il existe une possibilité d'apparition d'un épanchement dans la région aérienne droite. Par conséquent, le médecin doit sécher la fosse, le canal latéral à droite et la cavité du petit bassin, en prenant nécessairement l'exsudat pour analyse. Si elle est trouble, il est nécessaire d'introduire des antibiotiques en parallèle.
2. Lorsque le chirurgien a des doutes sur l'élimination absolue du processus inflammatoire - phlegmoneux, il sera nécessaire d'installer un drainage pendant trois ou quatre jours.
3. Dans le cas de complications sous forme de perforation, l'apendectomie est réalisée avec un accès absolu, facilitant ainsi l'assainissement et l'élimination des tissus pathologiques.

Période post-opératoire

Pour réduire le risque de complications postopératoires, le patient doit être épargnant. Donc, sortir du lit après la chirurgie ne peut pas être plus tôt que six à huit heures, mais seulement si la conscience et la respiration sont entièrement rétablies.

Peut-être, pour les patients à risque de l'émergence d'une hernie post-opératoire, il est nécessaire de porter un bandage postopératoire spécial.

Le patient doit faire des pansements tous les jours, évaluant nécessairement le stade de la cicatrisation et l'application d'antiseptiques. Selon la douleur, des analgésiques intensément utilisés.

Dans le cas où il était nécessaire d'utiliser un drainage pour prévenir les complications de nature purulente, dans la période postopératoire, l'introduction de tels médicaments antibactériens de la classe des céphalosporines ou des macrolides est requise.

Les sutures sont retirées sept à huit jours après l'opération, si la cicatrisation n'est pas compliquée.

Après une intervention chirurgicale sur une appendicite phlegmoneuse, un effort physique intense n'est pas recommandé pendant environ trois mois. Le docteur peut prescrire seulement la thérapie d'exercice ou la gymnastique respiratoire.

Régime après l'opération avec l'appendicite de l'abcès

Pour deux à quatre semaines après l'opération et la sortie de l'hôpital, pour prévenir l'apparition de la constipation, vous devez suivre un régime. Vous ne pouvez manger que des aliments cultivés par un médecin.

Les deux premiers jours, vous devez manger exclusivement des céréales sous forme liquide et purée de légumes. Il est également intéressant d'ajouter à l'alimentation de la gelée ou du kéfir faible en gras. Ensuite, introduisez progressivement du pain noir avec une petite quantité de beurre. La transition vers la nourriture habituelle, familière à la patiente ne peut être qu'avec une excellente santé et un tabouret normal. Mais n'oubliez pas que la nourriture ne doit pas être épicée, marinée, fumée, grasse, frite ou dure. Aussi dans le régime devrait être exclu le café et le thé fort, soda, pâte cuite au four. Toute la nourriture est préparée par la cuisson ou la cuisson.

Vous devez manger de petites portions, environ cinq à six fois par jour.

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La prévention

Il n'y a pas de mesures préventives spéciales pour prévenir l'appendicite phlegmoneuse. La chose la plus importante est l'accès en temps opportun aux travailleurs médicaux pour la prestation de soins qualifiés.

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Prévoir

Si le traitement est commencé à temps, le pronostic est favorable. La mortalité ne dépasse pas 0,03% et le risque de complications, le plus souvent la péritonite chez les personnes avec facultés affaiblies, ne dépasse pas 9%. L'inflammation du péritoine se produit souvent, mais elle est rapidement limitée par l'épiploon ou les parois des organes internes voisins.

Rarement peut former un infiltrat, après quoi, après un certain temps, des pointes vont se former .

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