Anévrisme chronique

Un anévrisme chronique est une saillie localisée de longue durée et en développement dynamique d'une zone tissulaire d'amincissement de la paroi cardiaque ou vasculaire. En règle générale, la pathologie se caractérise par des symptômes intenses d'insuffisance cardiovasculaire, développant parfois le syndrome thromboembolique, les accidents vasculaires cérébraux, la gangrène des extrémités, les crises cardiaques et d'autres complications, parmi lesquelles la plus dangereuse est considérée comme la rupture d'un anévrisme chronique. La maladie ne se prête pas au traitement avec des méthodes conservatrices, donc lorsque les symptômes d'insuffisance cardiaque ou d'autres complications apparaissent, les médecins soulèvent la question de la chirurgie. En général, le pronostic de la pathologie n'est pas optimiste. [ 1]

Épidémiologie

Un anévrisme chronique se forme plus de deux mois après l'exposition à un facteur de déclenchement, comme un traumatisme ou un infarctus du myocarde. Souvent, le problème est détecté accidentellement, pendant l'échographie ou l'examen aux rayons X. Si la pathologie est détectée, des mesures de traitement urgent peuvent être prescrites, car un renflement compliqué peut menacer la vie du patient.

Chez les hommes, les anévrismes chroniques se produisent environ 6 fois plus souvent que chez les femmes. Chez les patients de moins de 40 ans, la pathologie se trouve dans 13% des cas. Les anévrismes cardiaques congénitaux formés à partir de diverticule ventriculaire, ainsi que les anévrismes chroniques post-traumatiques sont rares.

Les anévrismes aortiques viennent dans les localisations suivantes:

• 37% des cas impliquent le segment abdominal;
• Dans 23% des cas, la branche ascendante est affectée;
• 19% des cas impliquent l'arc aortique;
• 19% impliquent le segment thoracique.

Les anévrismes thoraciques sont dans de nombreux cas combinés avec d'autres malformations, telles qu'une insuffisance aortique ou une coarctation.

Causes anévrisme chronique

Un anévrisme chronique est un élargissement (bombé) de la paroi d'un récipient artériel ou veineux ou du cœur en raison de son éclairage ou de son étirement excessif. En raison de processus pathologiques, une bourse anévrismale est formée, exerçant une pression sur les structures voisines. Les anévrismes peuvent être congénitaux, bien que chez les nouveau-nés, cette pathologie ne soit souvent pas détectée et est découverte plusieurs années plus tard. Les anévrismes chroniques acquis se développent à la suite d'autres conditions et maladies qui provoquent un amincissement des murs du navire ou du cœur. Il peut s'agir d'infection, d'hypertension, de processus athérosclérotiques, de traumatismes, etc.

L'anévrisme chronique peut ne pas se soucier pendant des années, le patient ne réalise souvent pas l'existence du problème. Dans l'intervalle, l'élargissement pathologique augmente, la condition s'aggrave et le risque de complications augmente.

Dans la grande majorité des cas, la cause de la formation de l'anévrisme chronique cardiaque est l'infarctus du myocarde transmural, qui détruit littéralement la structure des fibres musculaires. Favorise le développement des complications de non-respect des règles de la période post-infarctus (repos strict, manque d'exercice), augmentation de la pression artérielle, tachycardie, augmentation de l'angine de poitrine. Les autres causes les plus probables comprennent le traumatisme, les processus infectieux (syphilis, etc.).

La présence d'anévrismes aortiques congénitales est principalement associée à des maladies héréditaires, telles que les syndromes de Marfan, Erdheim ou Ehlers-Danlos, une dysplasie fibreuse, une carence en élastine, etc. etc.). L'anévrisme aortique chronique acquis peut être post-inflammatoire (en raison des mycoses, de la syphilis, des complications infectieuses postopératoires), dégénérative (athérosclérotique, postopératoire), traumatique (en raison de dommages mécaniques au vaisseau). Dans de rares cas, une origine idiopathique de l'anévrisme chronique est parlée: une telle maladie se produit à la suite de la méconnucose de l'aorte.

Facteurs de risque

Des facteurs dangereux qui provoquent le développement d'anévrismes chroniques sont pris en compte:

• Processus athérosclérotiques;
• Changements liés à l'âge;
• Fumer et autres mauvaises habitudes, toxicomanie;
• Prédisposition héréditaire;
• Maladies infectieuses et inflammatoires, le plus souvent la tuberculose, la syphilis;
• Activité physique lourde régulière;
• Poitrine, blessures abdominales, blessures à la tête (en particulier les accidents de la route).

L'anévrisme cardiaque chronique dans la grande majorité des cas est formé à la suite d'un infarctus transmural étendu du muscle cardiaque. Les facteurs supplémentaires comprennent:

• Non-conformité au repos au lit dans la période post-infarctus;
• Hypertension artérielle;
• Arythmies et palpitations prolongées;
• Répéter crises cardiaques;
• Augmentation de l'insuffisance cardiaque.

Une cause fréquente de formation chronique d'anévrisme est considérée comme une cardiosclérose post-infarctus, dans laquelle sous l'influence de la pression du flux sanguin, il y a une expansion de la paroi cardiaque dans la zone de la cicatrice de tissu conjonctif formé.

Pathogénèse

En plus du défaut direct de la paroi vasculaire, la mécanique et les facteurs hémodynamiques sont impliqués dans la formation d'anévrismes chroniques. Ainsi, les renflements pathologiques apparaissent principalement dans les zones de stress fonctionnel, la charge accrue et la vitesse d'écoulement sanguin élevée, l'exposition à la fluctuation de l'impulsion. Le traumatisme chronique, une activité élevée des enzymes protéolytiques entraînent des changements destructeurs dans le cadre élastique et une dégénérescence non spécifique dans la paroi vasculaire.

Le renflement formé augmente progressivement en volume à mesure que la contrainte de la paroi augmente conformément à l'expansion du diamètre interne. Le flux sanguin à l'intérieur de la lumière de l'anévrisme ralentit et la turbulence se produit. Moins de la moitié du sang remplissant le sac d'anévrisme entre dans le flux artériel distal. Cela est dû aux mécanismes turbulents retenus et à la présence de thrombus multifocaux dans le sac. Par la suite, le flux sanguin aggrave et il existe un risque de tromoembolie des branches artérielles distales.

Dans les anévrismes chroniques cardiaques, une bourse fibreuse est également formée, dont trois couches: endocardiques, intra-muros et épicardiques. Des proliférations fibreuses et hyalinisées sont notées dans la couche endocardique. La paroi de la section affectée est un amincissement, la formation de thrombus de paroi est possible, qui fragment et augmente considérablement le risque de complications thromboemboliques.

Symptômes anévrisme chronique

L'anévrisme cardiaque chronique est plus souvent formé dans la période post-infarctus: les patients commencent à remarquer l'inconfort derrière le sternum, le cœur semble "geler", "rinçage" les dérange régulièrement. Il y a une grave faiblesse, un essoufflement, parfois - des étourdissements. Une pulsation paradoxale dans la poitrine se manifeste clairement, il existe un "symptôme de la tête", qui consiste dans la non-simultanéité du tremblement cardiaque et apical dans la zone précardique.

L'anévrisme ventriculaire gauche chronique s'accompagne d'un dépôt dans la cavité dilatée jusqu'à 30% du volume de choc de sang. Au stade initial, l'insuffisance de l'activité cardiaque est compensée par les palpitations. Peu à peu, les parois ventriculaires se développent, toutes les dimensions cardiaques augmentent. Un peu plus tard, les complications se font connaître, bien que les ruptures des anévrismes cardiaques chroniques soient relativement rares.

L'anévrisme de dissection aortique chronique s'accompagne de symptômes conformément à la localisation de la dilatation pathologique. Beaucoup de ces pathologies procèdent initialement, ou ont une image clinique rares, mais avec le développement de la dissection, la condition se détériore fortement, les symptômes caractéristiques d'une attaque d'angine sont notés. Les premiers signes principaux sont la douleur aiguë associée aux dommages et à l'étirement de la paroi aortique et / ou à la compression d'autres organes. Lorsque le segment abdominal est affecté, des troubles digestifs peuvent se produire et parfois une pulsation accrue dans la cavité abdominale est palpable. Lorsque le segment thoracique est affecté, une douleur cardiaque ou thoracique, les douleurs à la tête, l'enflure du visage et la moitié supérieure du corps sont typiques. Dans l'anévrisme de l'arc aortique, la compression du tube œsophagien, l'enrouement de la voix, la toux sèche est observée.

L'anévrisme chronique de post-infarctus est formé par un anévrisme aigu de longue date. L'état général du patient n'est pas satisfaisant, il y a une stase sanguine dans l'atrium, la pression pulmonaire et artérielle, le petit cercle de circulation sanguine souffre. La douleur cardiaque terne est typique, avec une intensification pendant l'activité physique, non éliminée par les analgésiques et la nitroglycérine. Localisation de la douleur: derrière le sternum, avec une propagation à la surface antérieure de la poitrine. La peau est grisâtre pâle, il y a une toux et une respiration bruyante.

L'anévrisme cardiaque chronique avec le thrombus de paroi se manifeste par une faiblesse croissante, une transpiration accrue, des palpitations fréquentes, sous-febrile. Dans le sang, il y a une leucocytose neutrophile et une sédimentation accélérée. La thrombose est dangereuse en raison du développement probable de l'embolie aux organes internes (poumons, rate, reins, structures cérébrales, etc.).

Étapes

La formation d'un anévrisme artériel se produit par étapes:

• Il y a un défaut dans la couche musculaire;
• La membrane élastique intérieure est endommagée;
• Commence le processus d'hyperplasie intimale;
• Les fibres de collagène du vaisseau artériel sont endommagées;
• Augmente la rigidité de la paroi vasculaire, elle s'amincit.

Formes

Les anévrismes cardiaques chroniques sont disponibles en plusieurs types:

• Musculaire;
• Fibreux;
• Fibrotique musculaire.

Le plus souvent, les anévrismes cardiaques sont célibataires, mais parfois il y a 2 dilations ou plus.

La pathologie peut être vraie (impliquant les trois couches), fausse (formée par la rupture de la paroi myocardique et limitée par des fusions péricardiques) et fonctionnelle (formée par une zone de tissu musculaire viable avec une faible contractilité et un renflement dans la systole ventriculaire).

Les anévrismes chroniques peuvent être diffus (aplatis), en forme de sac ou en forme de champignons en termes de configuration et d'étendue de la lésion. Des dommages cardiaques peuvent survenir sous forme de «anévrisme dans un anévrisme»: il y a plusieurs dilations qui sont enfermées les unes dans les autres. Le risque de rupture d'une telle pathologie est particulièrement élevé.

Les anévrismes chroniques aortiques sont subdivisés en fonction de la localisation:

• Anévrismes de l'aorte abdominale ascendante, descendante;
• Anévrisme du sinus de Valsalva, arc aortique;
• Anévrisme combiné (thoracoabdominal).

Une variété séparée est un anévrisme chronique disséquant, dans lequel le sang entre entre les couches de la paroi artérielle par des dommages à la gaine intérieure, disséquant progressivement le vaisseau.

Classification des anévrismes cérébraux en fonction de la taille de l'élargissement pathologique:

• Anévrisme miliaire (moins de 3 mm);
• Régulier (4 à 15 mm);
• Grand (16 à 25 mm);
• Géant (de plus de 25 mm).

Complications et conséquences

L'anévrisme chronique aortique peut être compliqué par la rupture de la dilatation pathologique avec le développement ultérieur d'un saignement massif, un effondrement, un choc, une crise cardiaque aiguë. La rupture est dirigée vers le système de la veine cave supérieure, les cavités du péricarde ou de la plèvre, le tube œsophagien, la cavité abdominale. La conséquence est l'occurrence de syndrome de Vena Cava supérieur, tamponnade cardiaque, saignement interne sévère, hemothorax ou hemopericarddium.

Avec la séparation du thrombus de la paroi anévrismale, l'occlusion aiguë des vaisseaux périphériques se développe. Les pieds du patient deviennent bleus, deviennent fortement douloureux. Si les artères rénales sont thrombosées, il y a une forte augmentation de la pression artérielle, des signes d'insuffisance rénale sont notés. La lésion des artères cérébrales se manifeste par l'image clinique aVC.

L'anévrisme chronique cardiaque peut être compliqué par péricardite fibrineuse, développement d'adhérences. Si la thromboembolie se forme, une occlusion vasculaire périphérique aiguë est notée: le tronc brachial, les artères cérébrales et rénales, les vaisseaux pulmonaires et intestinaux sont affectés. Il y a une possibilité de complications telles que gangrène des jambes, coups, infarctus rénaux, infarctus myocardiques récurrents, embolie pulmonaire.

La rupture d'un anévrisme chronique cardiaque est relativement rare: une telle complication est plus fréquente dans les anévrismes aigus.

Diagnostics anévrisme chronique

Après avoir collecté des plaintes et des informations anamnestiques, ainsi qu'un examen approfondi, le médecin peut supposer que le patient a un anévrisme chronique. Cependant, pour confirmer le diagnostic, un diagnostic complet en laboratoire et instrumental doit être effectué.

Les tests comprennent la détermination des niveaux de créatinine sanguine avec le calcul de la clairance de la créatinine et du CKF, de l'hémoglobine totale, de l'hématocrite et du nombre de globules rouges et des globules rouges. Un faible nombre total d'hémoglobine, de plaquettes et de globules rouges indique un risque hémorragique accru, et un nombre élevé de plaquettes est associé à un risque de thrombose. De plus, il est recommandé d'évaluer la quantité d'électrolytes dans le sang (potassium, sodium, magnésium), corriger les valeurs et répéter davantage l'étude.

Le diagnostic instrumental dans l'anévrisme cardiaque chronique comprend principalement eCG: Des manifestations de l'infarctus du myocarde sont enregistrées. Pendant EchocG visualise la cavité d'anévrisme, vous pouvez évaluer sa taille, sa forme, détecter la présence de caillots sanguins. Le stress Echocg et PET permettent d'évaluer la viabilité du muscle cardiaque.

La radiographie pulmonaire aide à détecter la congestion du petit cercle de circulation sanguine, signes de cardiomégalie. De plus, il est possible d'utiliser la ventriculographie de contraste aux rayons X, l'imagerie par résonance magnétique et la tomodensitométrie multispirale. Si indiqué, une étude électrophysiologique de sondage de cavité cardiaque, de la coronarographie et de la coronarographie est prescrite.

L'anévrisme vasculaire cérébral chronique est diagnostiqué avec:

• Angiographie - Une radiographie des vaisseaux sanguins à l'aide d'un agent de contraste;
• Tomographie informatisée et / ou imagerie par résonance magnétique.

Pour diagnostiquer les pathologies de l'aorte, l'échographie et l'échocardiographie sont le plus souvent utilisées pour détecter même les petits troubles morphologiques et fonctionnels de l'artère et du cœur principaux.

Diagnostic différentiel

L'anévrisme cardiaque chronique se différencie de ces pathologies:

• Kyste coelomique péricardique (un élément fluide à parois minces associée au péricarde);
• Diédiction cardiaque mitrale (sténose ou fonction de valve mitrale insuffisante);
• Processus tumoral médiastinal (tumeurs localisées dans la partie médiastinale de la poitrine).

L'anévrisme aortique chronique se distingue par:

• D'après l'attaque d'angine de poitrine, l'infarctus du myocarde (effectuer l'ECG, l'échocardiogramme, les tests sanguins);
• D'un malhes cardiaque (faire un EKG, écho);
• D'après les attaques de douleur musculo-squelettique (nommer l'électrocardiographie, échographie de l'aorte abdominale, consultation avec un cardiologue);
• Pour la péricardite (EKG, Echo);
• Pour la pancréatite, les coliques biliaires (échographie abdominale, tests sanguins);
• Pour l'embolie pulmonaire (EKG, écho, analyses de sang).

Traitement anévrisme chronique

À ce jour, les experts recommandent fortement le traitement chirurgical des anévrismes chroniques. Cette approche permet d'optimiser le pronostic et de prévenir le développement de complications de la maladie.

Dans le même temps, les tactiques thérapeutiques sont déterminées après avoir effectué l'ensemble du complexe de diagnostic, déterminant la taille de la dilatation pathologique et la présence de complications (insuffisance de la valve, dissection, compression des organes voisins, etc.). Un traitement conservateur possible peut consister à contrôler les indices de pression artérielle, en réduisant le taux de cholestérol sanguin, en surveillant la dynamique par des chirurgiens vasculaires. Il est recommandé d'effectuer des études de contrôle diagnostique (CT, échographie) tous les 6 mois.

Si la dilatation pathologique augmente rapidement, il existe un risque de rupture, le médecin recommande fortement un traitement chirurgical, dont l'essence est de supprimer le segment problématique de l'artère et d'installer un implant synthétique à la place. Une intervention traditionnelle ou endovasculaire est possible. Le droit de choisir une méthode chirurgicale reste avec le médecin, après avoir évalué tous les résultats diagnostiques.

Traitement chirurgical

En ce qui concerne les anévrismes cardiaques, l'utilisation d'une intervention chirurgicale dans cette situation est fortement recommandée. Actuellement, il n'y a pas d'approche unique du type de chirurgie le plus efficace pour la pathologie ventriculaire. Au stade préopératoire, le chirurgien calcule la zone autorisée de déconnexion de la zone dilatée. Pendant la modélisation préopératoire du ventricule affecté, la zone estimée de déconnexion est déterminée en fonction des résultats de l'échocardiographie. Parmi les méthodes chirurgicales possibles utilisées sont:

• Chirurgie palliative (plastique de soutien de la valve mitrale de charpentier).
• Opérations radicales (résection de l'anévrisme, septoplastie pour l'anévrisme du septum interventriculaire, résection avec reconstruction selon Jaten-Dohr pour un grand anévrisme, suture de rupture de la paroi ventriculaire endommagée, pontage coronaire).

Parmi les complications postopératoires les plus probables figurent:

• Arythmies;
• Syndrome d'éjection faible;
• Échec de la fonction respiratoire;
• Saignement;
• Troubles circulatoires aigus dans le cerveau, insuffisance vasculaire aiguë.

L'intervention peut être reportée dans des anévrismes chroniques asymptomatiques, un risque anesthésique élevé, l'incapacité à restaurer la capacité fonctionnelle du muscle cardiaque après résection et dans l'augmentation de l'insuffisance mitrale.

Un traitement chirurgical des anévrismes chroniques aortiques peut être présenté:

• Anéurysectomie avec aortoprosthèse bifemorale;
• Avec un pontage aorto-fémoral;
• Bifurcation Aorto-Femoral Bypass.

S'il s'agit d'un anévrisme chronique détecté mais potentiellement pas dangereux des artères périphériques ou de l'aorte, le patient reçoit une opération planifiée, ou une surveillance dynamique du vaisseau problématique est établie. Les anévrismes cérébraux sont généralement une indication directe de la chirurgie d'urgence.

La prévention

Les médecins proposent quelques conseils qui, dans de nombreux cas, peuvent aider à éviter le début d'un anévrisme chronique:

• Les lectures de la pression artérielle doivent être surveillées;
• Si le médecin a prescrit des médicaments hypotensifs, vous ne devez pas négliger de les prendre;
• Il est impératif que vous arrêtez de fumer, d'éliminer l'alcool et les drogues de votre vie;
• Il est nécessaire de suivre une alimentation saine, en évitant la viande graisseuse, le saindoux, les produits fumés et les grandes quantités de sel;
• Il est important de surveiller le cholestérol et la glycémie;
• L'activité physique doit être maintenue, et l'hypodynamia et la surcharge excessive du corps doivent être évités;
• Il est nécessaire d'éviter les situations stressantes de toutes les manières possibles, de développer une résistance au stress.

De plus, si les symptômes suspects de la pathologie n'essaient pas de s'auto-traiter avec des remèdes populaires ou des médicaments en vente libre. Il est important de visiter les médecins en temps opportun, de subir un diagnostic complet et, si indiqué, d'effectuer un traitement prescrit par un médecin spécialiste.

Prévoir

L'anévrisme chronique peut entraîner la mort subite du patient presque à tout moment. La pathologie est également dangereuse en ce qu'elle se déroule souvent sans symptômes cliniques prononcés jusqu'à l'élaboration de complications. Les patients ne font parfois pas appel à des plaintes de douleur, une sensation de lourdeur dans le domaine de l'expansion vasculaire pathologique. Mais le plus souvent, ils apprennent le problème accidentellement, en train de subir un examen de rayons X ou d'échographie de routine ou de fond.

Différents emplacements de pathologie chronique sont possibles - des artères du cerveau et des vaisseaux périphériques à l'aorte et au cœur. Cependant, quelle que soit la localisation, le danger pour la santé et la vie du patient est à peu près la même.

L'anévrisme chronique est une maladie potentiellement mortelle. Son diagnostic en temps opportun est une chance d'éliminer le problème et la possibilité de mener une durée de vie normale sans effets indésirables et récidives.