Talamak na aneurysm

Un anévrisme chronique est une protrusion localisée, persistante et évolutive, d'une zone tissulaire amincie de la paroi cardiaque ou vasculaire. En règle générale, cette pathologie se caractérise par des symptômes intenses d'insuffisance cardiovasculaire, pouvant parfois évoluer vers un syndrome thromboembolique, des accidents vasculaires cérébraux (AVC), une gangrène des extrémités, des infarctus du myocarde et d'autres complications, dont la plus dangereuse est la rupture d'un anévrisme chronique. Cette maladie ne se prête pas à un traitement conservateur; par conséquent, dès l'apparition de symptômes d'insuffisance cardiaque ou d'autres complications, les médecins envisagent une intervention chirurgicale. En général, le pronostic de cette pathologie est sombre. [ 1 ]

Épidémiologie

Un anévrisme chronique se forme plus de deux mois après une exposition à un facteur déclenchant, tel qu'un traumatisme ou un infarctus du myocarde. Le problème est souvent détecté par hasard, lors d'une échographie ou d'une radiographie. Si la pathologie est détectée, des mesures thérapeutiques urgentes peuvent être prescrites, car une protubérance compliquée peut mettre en danger la vie du patient.

Chez les hommes, les anévrismes chroniques sont environ six fois plus fréquents que chez les femmes. Chez les patients de moins de 40 ans, cette pathologie est retrouvée dans 13 % des cas. Les anévrismes cardiaques congénitaux, formés à partir de diverticules ventriculaires, ainsi que les anévrismes chroniques post-traumatiques, sont rares.

Les anévrismes de l’aorte se présentent dans les localisations suivantes:

• 37 % des cas touchent le segment abdominal;
• Dans 23 % des cas, la branche ascendante est atteinte;
• 19 % des cas touchent la crosse aortique;
• 19% touchent le segment thoracique.

Les anévrismes thoraciques sont dans de nombreux cas associés à d'autres malformations, telles qu'une insuffisance ou une coarctation aortique.

Causes ng talamak na aneurysm

Un anévrisme chronique est une dilatation (gonflement) de la paroi d'un vaisseau artériel, veineux ou cardiaque due à un amincissement ou à un étirement excessif. Suite à des processus pathologiques, une bourse anévrismale se forme, exerçant une pression sur les structures adjacentes. Les anévrismes peuvent être congénitaux, bien que chez les nouveau-nés, cette pathologie passe souvent inaperçue et ne soit découverte que de nombreuses années plus tard. Les anévrismes chroniques acquis se développent suite à d'autres affections et maladies provoquant un amincissement des parois vasculaires ou cardiaques. Il peut s'agir d'une infection, d'une hypertension, d'une athérosclérose, d'un traumatisme, etc.

L'anévrisme chronique peut ne pas être gênant pendant des années, et le patient ignore souvent son existence. Entre-temps, l'élargissement pathologique s'accentue, l'état s'aggrave et le risque de complications augmente.

Dans la grande majorité des cas, la cause de la formation d'un anévrisme cardiaque chronique est un infarctus du myocarde transmural, qui détruit littéralement la structure des fibres musculaires. Le non-respect des règles post-infarctus (alitement strict, manque d'exercice), l'hypertension artérielle, la tachycardie et l'aggravation de l'angine de poitrine favorisent le développement de complications. Les autres causes les plus probables incluent les traumatismes et les infections (syphilis, etc.).

La survenue d'anévrismes aortiques congénitaux est principalement associée à des maladies héréditaires, telles que les syndromes de Marfan, d'Erdheim ou d'Ehlers-Danlos, la dysplasie fibreuse, le déficit en élastine, etc. La survenue d'anévrismes aortiques congénitaux peut être post-inflammatoire (due à des mycoses, à la syphilis, à des complications infectieuses postopératoires, etc.). L'anévrisme aortique chronique acquis peut être post-inflammatoire (due à des mycoses, à la syphilis, à des complications infectieuses postopératoires), dégénératif (athéroscléreux, postopératoire), traumatique (due à une lésion mécanique du vaisseau). Dans de rares cas, on parle d'origine idiopathique de l'anévrisme chronique: cette maladie survient à la suite d'une médionécrose de l'aorte.

Facteurs de risque

Les facteurs dangereux qui provoquent le développement d’anévrismes chroniques sont considérés comme:

• Processus athérosclérotiques;
• Changements liés à l’âge;
• Tabagisme et autres mauvaises habitudes, toxicomanie;
• Prédisposition héréditaire;
• Maladies infectieuses et inflammatoires, le plus souvent tuberculose, syphilis;
• Activité physique intense régulière;
• Blessures à la poitrine, à l'abdomen, à la tête (notamment accidents de la route).

Dans la grande majorité des cas, l'anévrisme cardiaque chronique résulte d'un infarctus transmural étendu du muscle cardiaque. Parmi les autres facteurs, on peut citer:

• Non-respect du repos au lit dans la période post-infarctus;
• Hypertension artérielle;
• Arythmies et palpitations prolongées;
• Crises cardiaques répétées;
• Insuffisance cardiaque croissante.

Une cause fréquente de formation d'anévrisme chronique est considérée comme la cardiosclérose post-infarctus, dans laquelle, sous l'influence de la pression du flux sanguin, il se produit une expansion de la paroi cardiaque dans la zone de la cicatrice de tissu conjonctif formée.

Pathogénèse

Outre l'altération directe de la paroi vasculaire, des facteurs mécaniques et hémodynamiques interviennent dans la formation d'anévrismes chroniques. Ainsi, les protubérances pathologiques apparaissent principalement dans les zones de stress fonctionnel, de charge accrue, de débit sanguin élevé et d'exposition aux fluctuations du pouls. Un traumatisme chronique et une forte activité des enzymes protéolytiques entraînent des modifications destructrices de la structure élastique et une dégénérescence non spécifique de la paroi vasculaire.

Le volume du renflement formé augmente progressivement à mesure que la tension pariétale augmente parallèlement à l'expansion du diamètre interne. Le flux sanguin dans la lumière de l'anévrisme ralentit et des turbulences apparaissent. Moins de la moitié du sang remplissant le sac anévrismal pénètre dans le flux artériel distal. Ceci est dû à des mécanismes turbulents restreints et à la présence de thrombus multifocaux dans le sac. Par la suite, le flux sanguin se dégrade et il existe un risque de thromboembolie des branches artérielles distales.

Dans les anévrismes cardiaques chroniques, une bourse fibreuse se forme également, comprenant trois couches: endocardique, intramurale et épicardique. Des excroissances fibreuses et hyalinisées sont observées dans la couche endocardique. La paroi de la section affectée s'amincissant, des thrombus pariétaux peuvent se former, ce qui se fragmente et augmente significativement le risque de complications thromboemboliques.

Symptômes ng talamak na aneurysm

L'anévrisme cardiaque chronique se forme plus souvent après un infarctus: les patients ressentent une gêne derrière le sternum, le cœur semble se figer et des bouffées vasomotrices les gênent régulièrement. Une faiblesse sévère, un essoufflement et parfois des vertiges sont observés. Une pulsation thoracique paradoxale est clairement perceptible, ainsi qu'un « symptôme crânien », qui consiste en la non-simultanéité des tremblements cardiaques et apicaux dans la zone précardiaque.

L'anévrisme ventriculaire gauche chronique s'accompagne d'un dépôt dans la cavité dilatée pouvant atteindre 30 % du volume sanguin de choc. Au stade initial, l'insuffisance cardiaque est compensée par des palpitations. Progressivement, les parois ventriculaires se dilatent et toutes les dimensions cardiaques augmentent. Des complications apparaissent plus tard, bien que les ruptures d'anévrismes cardiaques chroniques soient relativement rares.

L'anévrisme disséquant aortique chronique s'accompagne de symptômes correspondant à la localisation de la dilatation pathologique. Nombre de ces pathologies évoluent initialement de manière latente ou présentent un tableau clinique peu développé, mais avec le développement de la dissection, l'état s'aggrave brutalement et des symptômes caractéristiques d'une crise d'angine de poitrine sont observés. Les premiers signes principaux sont une douleur aiguë associée à une lésion et un étirement de la paroi aortique et/ou à une compression d'autres organes. En cas d'atteinte du segment abdominal, des troubles digestifs peuvent survenir et une augmentation des pulsations abdominales est parfois palpable. En cas d'atteinte du segment thoracique, des douleurs cardiaques ou thoraciques, des maux de tête, un gonflement du visage et de la partie supérieure du corps sont typiques. En cas d'anévrisme de la crosse aortique, on observe une compression du tube œsophagien, un enrouement de la voix et une toux sèche.

L'anévrisme post-infarctus chronique se forme à la suite d'un anévrisme aigu de longue date. L'état général du patient est insatisfaisant: stase sanguine dans l'oreillette, augmentation de la pression artérielle et pulmonaire, et atteinte de la circulation sanguine. Une douleur cardiaque sourde est typique, s'intensifiant lors d'une activité physique et non soulagée par les analgésiques et la nitroglycérine. Localisation de la douleur: derrière le sternum, avec extension à la face antérieure du thorax. La peau est grisâtre pâle, la toux et la respiration sont bruyantes.

L'anévrisme cardiaque chronique avec thrombus pariétal se manifeste par une faiblesse croissante, une transpiration accrue, des palpitations fréquentes et une hypofébriété. On observe une leucocytose neutrophile et une sédimentation accélérée dans le sang. La thrombose est dangereuse en raison du risque d'embolie des organes internes (poumons, rate, reins, structures cérébrales, etc.).

Étapes

La formation d'un anévrisme artériel se déroule par étapes:

• Il y a un défaut dans la couche musculaire;
• La membrane élastique interne est endommagée;
• Démarre le processus d’hyperplasie intimale;
• Les fibres de collagène du vaisseau artériel sont endommagées;
• Augmente la rigidité de la paroi vasculaire, elle s'amincit.

Formes

Les anévrismes cardiaques chroniques se présentent sous plusieurs types:

• Musculaire;
• Fibreux;
• Musculo-fibrotique.

Le plus souvent, les anévrismes cardiaques sont uniques, mais il arrive qu'il y ait 2 ou plusieurs dilatations.

La pathologie peut être vraie (impliquant les trois couches), fausse (formée par la rupture de la paroi myocardique et limitée par des fusions péricardiques) et fonctionnelle (formée par une zone de tissu musculaire viable avec une faible contractilité et un renflement dans la systole ventriculaire).

Les anévrismes chroniques peuvent être diffus (aplatis), sacculaires ou en forme de champignon, selon leur configuration et leur étendue. Les lésions cardiaques peuvent se présenter sous la forme d'un « anévrisme dans l'anévrisme »: plusieurs dilatations sont imbriquées les unes dans les autres. Le risque de rupture dans une telle pathologie est particulièrement élevé.

Les anévrismes chroniques de l'aorte sont subdivisés selon la localisation:

• Anévrismes de l'aorte ascendante, descendante, abdominale;
• Anévrisme du sinus de Valsalva, crosse aortique;
• Anévrisme combiné (thoraco-abdominal).

Une variété distincte est l'anévrisme chronique disséquant, dans lequel le sang pénètre entre les couches de la paroi artérielle par des lésions de la gaine interne, disséquant progressivement le vaisseau.

Classification des anévrismes cérébraux selon la taille de l'élargissement pathologique:

• Anévrisme miliaire (moins de 3 mm);
• Régulier (4 à 15 mm);
• Grand (16 à 25 mm);
• Géant (taille supérieure à 25 mm).

Complications et conséquences

L'anévrisme aortique chronique peut se compliquer d'une rupture de la dilatation pathologique, suivie d'une hémorragie massive, d'un collapsus, d'un choc et d'un infarctus aigu du myocarde. La rupture atteint la veine cave supérieure, les cavités du péricarde ou de la plèvre, le tube œsophagien et la cavité abdominale. Il en résulte un syndrome cave supérieur, une tamponnade cardiaque, une hémorragie interne grave, un hémothorax ou un hémopéricarde.

Avec la séparation du thrombus de la paroi anévrismale, une occlusion aiguë des vaisseaux périphériques se développe. Les pieds du patient deviennent bleus et deviennent très douloureux. En cas de thrombose des artères rénales, on observe une forte augmentation de la pression artérielle et des signes d'insuffisance rénale. La lésion des artères cérébrales se manifeste par un tableau clinique d'accident vasculaire cérébral.

L'anévrisme cardiaque chronique peut se compliquer d' une péricardite fibrineuse et du développement d'adhérences. En cas de thromboembolie, une occlusion vasculaire périphérique aiguë est observée: le tronc brachial, les artères cérébrales et rénales, ainsi que les vaisseaux pulmonaires et intestinaux sont touchés. Des complications telles que la gangrène des jambes, les accidents vasculaires cérébraux, les infarctus du rein, les infarctus du myocarde récidivants et l'embolie pulmonaire sont possibles.

La rupture d’un anévrisme cardiaque chronique est relativement rare: une telle complication est plus fréquente dans les anévrismes aigus.

Diagnostics ng talamak na aneurysm

Après avoir recueilli les plaintes et les informations anamnestiques, ainsi qu'un examen approfondi, le médecin peut conclure à un anévrisme chronique. Cependant, pour confirmer le diagnostic, un examen de laboratoire et un diagnostic instrumental complets doivent être réalisés.

Les examens comprennent la détermination de la créatinine sanguine avec calcul de la clairance de la créatinine et de la CKF, de l'hémoglobine totale, de l'hématocrite et de la numération plaquettaire et érythrocytaire. Une faible numération plaquettaire et érythrocytaire indique un risque hémorragique accru, tandis qu'une numération plaquettaire élevée est associée à un risque de thrombose. De plus, il est recommandé d'évaluer la quantité d'électrolytes dans le sang (potassium, sodium, magnésium), de corriger les valeurs et de répéter l'examen.

Le diagnostic instrumental de l'anévrisme cardiaque chronique repose principalement sur l'électrocardiogramme (ECG): les manifestations de l'infarctus du myocarde sont enregistrées. L'échocardiographie (ECHO) permet de visualiser la cavité anévrismale, d'évaluer sa taille et sa forme, et de détecter la présence de caillots sanguins. L'échocardiographie de stress et la TEP permettent d'évaluer la viabilité du muscle cardiaque.

La radiographie thoracique permet de détecter une congestion du petit cercle de la circulation sanguine, signe de cardiomégalie. Il est également possible de recourir à une ventriculographie avec contraste, à une imagerie par résonance magnétique et à une tomodensitométrie multispirale. Si nécessaire, un sondage de la cavité cardiaque, une coronarographie et un examen électrophysiologique sont prescrits.

L'anévrisme vasculaire cérébral chronique est diagnostiqué avec:

• Angiographie – une radiographie des vaisseaux sanguins à l’aide d’un agent de contraste;
• Tomodensitométrie et/ou imagerie par résonance magnétique.

Pour diagnostiquer les pathologies de l'aorte, l'échographie et l'échocardiographie sont le plus souvent utilisées pour détecter même de petits troubles morphologiques et fonctionnels de l'artère principale et du cœur.

Diagnostic différentiel

L'anévrisme cardiaque chronique se distingue par ces pathologies:

• Kyste cœlomique péricardique (élément liquide à paroi mince associé au péricarde);
• Anomalie cardiaque mitrale (sténose ou fonction insuffisante de la valve mitrale);
• Processus tumoral médiastinal (tumeurs localisées dans la partie médiastinale du thorax).

L'anévrisme aortique chronique se distingue par:

• En cas de crise d'angine de poitrine, d'infarctus du myocarde (réaliser un ECG, un échocardiogramme, des analyses de sang);
• D'une malformation cardiaque (faire un ECG, écho);
• En cas de crises de douleurs musculo-squelettiques (prescrire une électrocardiographie, une échographie de l'aorte abdominale, une consultation avec un cardiologue);
• Pour la péricardite (ECG, écho);
• Pour la pancréatite, la colique hépatique (échographie abdominale, analyses de sang);
• Pour embolie pulmonaire (ECG, écho, prise de sang).

Traitement ng talamak na aneurysm

À ce jour, les experts recommandent fortement le traitement chirurgical des anévrismes chroniques. Cette approche permet d'optimiser le pronostic et de prévenir le développement de complications.

Parallèlement, la stratégie thérapeutique est déterminée après avoir réalisé l'ensemble du diagnostic, en déterminant l'ampleur de la dilatation pathologique et la présence de complications (insuffisance valvulaire, dissection, compression des organes voisins, etc.). Un traitement conservateur peut consister à contrôler la pression artérielle, à réduire le taux de cholestérol sanguin et à surveiller la dynamique vasculaire par des chirurgiens vasculaires. Il est recommandé de réaliser des examens de contrôle diagnostiques (TDM, échographie) tous les 6 mois.

Si la dilatation pathologique augmente rapidement et qu'il existe un risque de rupture, le médecin recommandera fortement un traitement chirurgical, consistant essentiellement à retirer le segment artériel problématique et à installer un implant synthétique à la place. Une intervention traditionnelle ou endovasculaire est possible. Le choix de la méthode chirurgicale appartient au médecin, après évaluation de tous les résultats diagnostiques.

Traitement chirurgical

En cas d'anévrisme cardiaque, le recours à une intervention chirurgicale est fortement recommandé. Il n'existe actuellement aucune approche chirurgicale unique et efficace en pathologie ventriculaire. En préopératoire, le chirurgien calcule la zone de déconnexion admissible de la zone dilatée. Lors de la modélisation préopératoire du ventricule affecté, la zone de déconnexion estimée est déterminée à partir des résultats de l'échocardiographie. Parmi les méthodes chirurgicales possibles, on peut citer:

• Chirurgie palliative (plastie de Carpentier avec anneau de soutien de la valve mitrale).
• Opérations radicales (résection d'anévrisme, septoplastie pour anévrisme du septum interventriculaire, résection avec reconstruction selon Jaten-Dohr pour gros anévrisme, suture de rupture de la paroi ventriculaire endommagée, pontage coronarien).

Parmi les complications postopératoires les plus probables, on trouve:

• Arythmies;
• Syndrome de faible éjection;
• Défaillance de la fonction respiratoire;
• Saignement;
• Troubles circulatoires aigus du cerveau, insuffisance vasculaire aiguë.

L'intervention peut être reportée en cas d'anévrismes chroniques asymptomatiques, de risque anesthésique élevé, d'incapacité à restaurer la capacité fonctionnelle du muscle cardiaque après résection et d'insuffisance mitrale croissante.

Le traitement chirurgical des anévrismes chroniques de l'aorte peut être présenté:

• Anévrismectomie avec aortoprothèse bifémorale;
• Avec un pontage aorto-fémoral;
• Pontage aorto-fémoral par bifurcation.

En cas d'anévrisme chronique des artères périphériques ou de l'aorte, détecté mais potentiellement inoffensif, une intervention chirurgicale programmée est proposée au patient, ou une surveillance dynamique du vaisseau concerné est mise en place. Les anévrismes cérébraux constituent généralement une indication directe de chirurgie d'urgence.

La prévention

Les médecins proposent quelques conseils qui, dans de nombreux cas, peuvent aider à éviter l’apparition d’un anévrisme chronique:

• Les mesures de la pression artérielle doivent être surveillées;
• Si le médecin vous a prescrit des médicaments hypotenseurs, vous ne devez pas négliger de les prendre;
• Il est impératif que vous arrêtiez de fumer, que vous éliminiez l’alcool et les drogues de votre vie;
• Il est nécessaire de suivre une alimentation saine, en évitant les viandes grasses, le saindoux, les produits fumés et les grandes quantités de sel;
• Il est important de surveiller les taux de cholestérol et de sucre dans le sang;
• L’activité physique doit être maintenue et l’hypodynamie ainsi que la surcharge excessive du corps doivent être évitées;
• Il est nécessaire d’éviter les situations stressantes par tous les moyens possibles, afin de développer une résistance au stress.

De plus, en cas de symptômes suspects, n'essayez pas de vous soigner vous-même avec des remèdes populaires ou des médicaments en vente libre. Il est important de consulter rapidement un médecin, d'obtenir un diagnostic complet et, si nécessaire, de suivre le traitement prescrit par un spécialiste.

Prévoir

L'anévrisme chronique peut entraîner la mort subite du patient presque à tout moment. La pathologie est également dangereuse car elle évolue souvent sans symptômes cliniques prononcés jusqu'à l'apparition de complications. Les patients se plaignent parfois seulement de douleurs et d'une sensation de lourdeur au niveau de la dilatation vasculaire pathologique. Mais le plus souvent, ils découvrent le problème par hasard, lors d'une radiographie ou d'une échographie de routine ou de fond.

La pathologie chronique peut toucher différentes localisations: des artères cérébrales et des vaisseaux périphériques à l'aorte et au cœur. Cependant, quelle que soit la localisation, le danger pour la santé et la vie du patient est sensiblement le même.

L'anévrisme chronique est une maladie potentiellement mortelle. Un diagnostic précoce permet d'éliminer le problème et de mener une vie normale sans effets indésirables ni récidives.