Murmures de coeur

En plus des sons, avec l' auscultation du cœur, on entend souvent des sons supplémentaires de plus longue durée, appelés bruits. Les bruits du coeur sont des fluctuations sonores, qui se produisent le plus souvent dans le cœur lorsque le sang passe à travers les orifices rétrécis. La présence d'une ouverture plus étroite que la norme peut s'expliquer par les raisons suivantes:

1. Les soupapes des soupapes sont soudées, en relation avec lesquelles leur ouverture incomplète se produit, c'est-à-dire sténose - rétrécissement de l'ouverture de la soupape;
2. une réduction de la surface des clapets de soupape ou une dilatation de l'ouverture de la soupape, ce qui conduit à une fermeture incomplète de l'ouverture correspondante et à un écoulement inverse du sang à travers l'espace rétréci.

En outre, le coeur peut avoir des ouvertures anormales, par exemple, entre les ventricules. Dans tous ces cas, il y a un flux rapide de sang à travers un espace étroit.

Cela provoque des courants de Foucault de sang et des oscillations des valves, qui se propagent et sont entendues sur la surface de la poitrine. En plus de ces souffles dits intracardiaques, les sons non cardiaques sont parfois associés à des changements dans le péricarde et la plèvre qui entrent en contact avec lui - ce qu'on appelle des souffles extracardiaques.

Par la nature (le timbre) du bruit peut être soufflant, raclant, sciant, etc. En outre, il faut garder à l'esprit les bruits d'une fréquence plus élevée - musicale.

Les bruits dans le cœur se réfèrent toujours à une certaine phase du cycle cardiaque. À cet égard, les bruits systoliques et diastoliques sont distingués.

Souffles cardiaques systoliques

Bruits systoliques sont entendus après ton I (entre I et II ton) et se posent en raison du fait que lors de la réduction du ventricule du sang est expulsé à travers un orifice étranglé, dans lequel l'ouverture de restriction de la lumière peut être dans le trajet du flux sanguin naturel (par exemple, une sténose l'aorte ou de l' artère pulmonaire) ou lorsque les flux de sang dans une direction opposée à l'écoulement principal du sang (régurgitation), qui se produit à l' insuffisance de la valve mitrale.

Le bruit systolique est généralement plus intense au début, puis il s'affaiblit.

Les souffles diastoliques sont entendus après le deuxième ton (entre le ton II et le ton I) et sont déterminés dans le cas où le sang pénètre dans les ventricules à travers les ouvertures valvulaires rétrécies pendant la période diastolique. L'exemple le plus typique est la sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche. Un souffle diastolique est également entendu lorsque la valve aortique est inadéquate, lorsque le sang passe à travers l'ouverture d'ouverture incomplètement fermée s'ouvrant à nouveau dans le ventricule gauche.

Pour déterminer la nature du défaut valvulaire, la localisation du bruit est d'une grande importance, comme le montrent les exemples mentionnés.

Dans ce cas, le bruit est particulièrement bien entendu aux mêmes endroits, où les sons formés dans les valves ou parties du cœur correspondantes sont également écoutés.

Bruit d'auscultation résultant dans le domaine de la valve mitrale, comme dans sa défaillance (souffle systolique), et une sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire (diastolique) est effectuée sur la pointe du cœur.

L'écoute du bruit qui se produit dans la région de la valve tricuspide est faite sur l'extrémité inférieure du sternum.

L'auscultation du bruit, qui dépend de la modification de la valve aortique, est réalisée dans le deuxième espace intercostal du côté droit de la marge du sternum. Il détermine généralement le bruit systolique brut associé au rétrécissement de l'orifice aortique, et le bruit diastolique avec insuffisance valvulaire aortique.

L'écoute du bruit associé aux fluctuations de la valve de l'artère pulmonaire est réalisée dans le deuxième espace intercostal à gauche près du bord du sternum. Ces bruits sont similaires à l'aorte.

Des bruits dans le cœur sont entendus non seulement dans ces zones, mais dans un plus grand espace de la zone du cœur. Habituellement, ils sont bien dépensés pour la circulation sanguine. Ainsi, lorsque l'orifice aortique se rétrécit, le souffle systolique se propage également à de grands vaisseaux, par exemple le cou. Lorsque souffle diastolique aortique de l'insuffisance de la valve est déterminé non seulement dans le deuxième espace intercostal vers la droite, mais le troisième espace intercostal gauche sur le bord du sternum, au point de V que l'on appelle au souffle systolique de régurgitation mitrale peut être réalisée dans la région axillaire gauche.

Le bruit, en fonction de leur intensité, est divisé en 6 degrés d'intensité sonore:

• 1er est un bruit à peine audible qui peut parfois s'estomper;
• 2ème - plus de bruit fort, constamment déterminé dans le coeur;
• 3e - bruit encore plus fort, mais sans tremblement de la paroi thoracique;
• 4e - bruit fort, habituellement avec un tremblement de la paroi thoracique, également entendu à travers la paume reposant sur la poitrine à l'endroit approprié;
• 5e - bruit très fort, entendu non seulement sur la zone du cœur, mais à n'importe quel point de la poitrine;
• 6e - bruit très fort, entendu de la surface du corps en dehors de la poitrine, par exemple de l'épaule.

Parmi les souffles systoliques, on distingue: le bruit d'éjection, le souffle pansystolique et le souffle systolique tardif.

Le bruit d'éjection systolique se produit à la suite du flux sanguin à travers les ouvertures aortiques ou pulmonaires rétrécies, et aussi en raison de l'accélération du flux sanguin à travers les mêmes orifices inchangés. Le bruit augmente généralement jusqu'au milieu de la systole, puis diminue et s'arrête peu de temps avant la seconde tonalité. Le bruit peut être précédé d'un ton systolique. Si la sténose aortique est exprimée, et si la fonction contractile du ventricule gauche est conservée, le bruit est généralement rugueux dans son timbre, fort, accompagné de tremblements systoliques. Il est réalisé sur les artères carotides. Si une insuffisance cardiaque se produit, le bruit peut être considérablement réduit et devenir plus doux dans le timbre. Parfois, il est bien audible au sommet du cœur, où il peut être encore plus fort qu'à la base du cœur.

Avec la sténose de l'artère pulmonaire, le bruit d'éjection systolique est proche du bruit dans la sténose aortique, mais est mieux entendu dans le deuxième espace intercostal à gauche. Le bruit est effectué dans l'épaule gauche.

Avec une communication interauriculaire, l'augmentation du débit sanguin à la suite d'un débordement du côté droit du cœur peut entraîner un bruit d'éjection systolique sur l'artère pulmonaire, mais pas plus que le troisième degré de volume. Dans le même temps, le flux sanguin à travers le défaut lui-même ne provoque généralement pas de bruit.

Les souffles pansystoliques sont nommés ainsi en raison de leur longue durée tout au long de la systole. Ce bruit a généralement un léger gain au milieu ou dans la première moitié de la systole. Cela commence généralement avec le ton. Un exemple d'un tel bruit est le modèle auscultatoire avec insuffisance mitrale. Avec elle au sommet du cœur, on entend un murmure pansystolique, qui se fait dans la région axillaire, atteignant le 5e degré de volume.

Lorsque la valve tricuspide est insuffisante, on entend habituellement le souffle pansystolique, on l'entend mieux sur le ventricule droit du coeur au bord gauche du sternum dans le quatrième espace intercostal.

Si le défaut de la cloison interventriculaire apparaît bruit systolique de grande durée sur le bord gauche du sternum en raison d'une décharge de sang de gauche à droite. Habituellement, il est très rugueux dans son timbre et s'accompagne de tremblements systoliques.

Les bruits systoliques tardifs se produisent dans la seconde moitié de la systole. De tels bruits sont observés principalement dans le prolapsus de la valve mitrale. Dans ces conditions, il se produit un allongement ou une rupture des cordes, ce qui entraîne le prolapsus des lambeaux de la valve mitrale et une insuffisance mitrale avec retour du sang dans l'oreillette gauche. Le prolapsus lui-même se manifeste par un ton systolique au milieu de la systole et une insuffisance mitrale avec un souffle systolique après ce ton.

Souffles cardiaques diastoliques 

Les murmures diastoliques peuvent être précoces, apparaissant après II ton; mésodiastolique et diastolique tardif, ou présystolique.

Avec l'insuffisance aortique apparaît un murmure diastolique précoce d' intensité variable dans le deuxième espace intercostal à droite et au point V. Avec un faible bruit diastolique, on peut parfois l'entendre seulement lorsque la respiration est maintenue en exhalaison, dans la position du patient avec une inclinaison vers l'avant.

Si la valvule de l'artère pulmonaire, qui survient quand elle s'agrandit significativement à la suite d' une hypertension pulmonaire, on entend un murmure diastolique dans le second espace intercostal de gauche, ce qu'on appelle le bruit de Steele.

La sténose mitrale dans les cas typiques se manifeste par un souffle diastolique, mieux entendu à l'apex. Une manifestation caractéristique de ce défaut est le souffle présystolique au sommet, résultant de la systole de l'oreillette gauche.

Le bruit prolongé se produit avec la fistule artério-veineuse, ils sont entendus dans la systole et dans la diastole. Ce bruit se produit lorsque le canal artériel (botallova) n'est pas gonflé. Il est le plus prononcé dans le second espace intercostal à gauche et s'accompagne généralement de tremblements. Le bruit de frottement du péricarde est pris en compte par les changements inflammatoires dans ses feuillets. Ce bruit est défini comme plus fort, ne correspond pas à une phase strictement définie de l'activité cardiaque et est caractérisé par la variabilité. Le bruit est parfois augmenté lorsque le stéthoscope est pressé et le corps s'incline vers l'avant.

Très souvent, il existe des malformations cardiaques combinées (deux valves ou plus), ainsi qu'une combinaison de deux vices de la même valve. Cela conduit à l'apparition de plusieurs bruits, dont l'identification exacte provoque des difficultés. Dans ce cas, il convient d'accorder une attention particulière au niveau de bruit et à la zone d'écoute, ainsi qu'à la présence d'autres signes du défaut d'une valve, en particulier des modifications des bruits cardiaques.

S'il y a deux bruits (systolique et diastolique) dans le même trou en même temps, ce qui est souvent suffisant, il y a une suggestion de double dommage, de rétrécissement de l'ouverture et d'insuffisance des valves. Cependant, dans la pratique, cette hypothèse n'est pas toujours confirmée. Ceci est dû au fait que le second bruit est souvent fonctionnel.

Les souffles intracardiaques peuvent être organiques, c'est -à- dire associés à des changements anatomiques dans la structure des valvules, ou fonctionnels, c'est-à-dire apparaître avec des valves cardiaques inchangées. Dans ce dernier cas, le bruit est associé à des fluctuations provenant d'un écoulement de sang plus rapide, en particulier de sang liquide, c'est-à-dire contenant un plus petit nombre d'éléments façonnés. Un flux sanguin aussi rapide, même en l'absence de trous rétrécis, provoque des tourbillons et des oscillations dans les structures intracardiaques, qui comprennent les muscles papillaires et les cordes.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Souffles cardiaques fonctionnels

Le bruit fonctionnel diffère de l'organique par un certain nombre de caractéristiques. Ils sont plus variables en sonorité, surtout en cas de changement de position et de respiration. Habituellement, ils sont plus doux et silencieux, pas plus de 2-3 degrés de volume. Le grattage et autres bruits grossiers ne sont pas fonctionnels.

Le souffle systolique fonctionnel est assez commun chez les enfants et les jeunes adultes. Parmi les causes de bruits systoliques fonctionnels, associées à l'accélération du flux sanguin, on peut citer les états fébriles, l'anémie, conduisant à une diminution de la viscosité sanguine et à l'accélération du flux sanguin.

Les souffles diastoliques sont relativement rarement fonctionnels; en particulier, ils se produisent dans l'anémie chez les patients atteints d' insuffisance rénale et sont écoutés le plus souvent sur la base du cœur dans le deuxième espace intercostal à gauche près du bord du sternum.

Un certain nombre d'effets physiologiques et pharmacologiques conduit à un changement de peintures auscultation cardiaque qui peut avoir une valeur diagnostique. Ainsi, avec une profonde respiration augmente le retour veineux au cœur droit, le plus souvent amplifié le bruit se produisant dans la moitié droite du cœur, souvent avec ton décolleté II. Lorsque la manœuvre de Valsalva ( mise sous tension avec glotte fermée) a réduit la pression artérielle, le retour veineux vers le coeur diminue, ce qui peut conduire à une augmentation du bruit dans obstructive cardiomyopathie (sténose sous - aortique musculaire) et de réduire le bruit associé à une sténose aortique et l' insuffisance mitrale. Lors du passage de la position couchée à un retour veineux de la position debout vers le cœur est réduite, ce qui conduit à des changements venons de décrire l' image d'auscultation aux défauts du coeur gauche. Lors de l' administration amilnitrita pression artérielle réduite, augmentation du débit cardiaque, ce qui augmente le bruit dans la sténose aortique, la cardiomyopathie obstructive.

Facteurs qui changent l'image auscultatoire du coeur

1. Respiration profonde - Augmentation du retour veineux du sang vers le cœur et augmentation du bruit dans les vices du cœur droit.
2. Position debout (montée rapide) - Réduction du retour du sang vers le cœur et atténuation du bruit dans la sténose de l'aorte et de l'artère pulmonaire.
3. Test de Valsalva (tension avec glotte fermée) - Augmentation de la pression intrathoracique et diminution de l'afflux veineux vers le cœur.
4. Inhalation de l'amyl nitrite ou de la prise de nitroglycérine - Vasodilatation - amélioration du bruit d'éjection causé par une sténose aortique ou pulmonaire.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]