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Étude de l'hémodynamique oculaire
Dernière revue: 07.07.2025

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L'étude de l'hémodynamique oculaire est importante pour le diagnostic de diverses pathologies vasculaires locales et générales. Les principales méthodes utilisées pour réaliser cette étude sont l'ophtalmodynamométrie, l'ophtalmopléthysmographie, l'ophtalmosphygmographie, la rhéophtalmographie et l'échographie Doppler.
Ophtalmodynamométrie (tonoscopie)
Cette méthode permet de déterminer la pression artérielle dans l'artère centrale (AC) et la veine centrale (VC) de la rétine à l'aide d'un appareil spécial: un ophtalmodynamomètre à ressort. En pratique, la mesure des pressions systolique et diastolique dans l'AC et le calcul du rapport entre ces indicateurs et la pression artérielle brachiale sont plus importants. Cette méthode est utilisée pour diagnostiquer la forme cérébrale de l'hypertension, la sténose et la thrombose des artères carotides.
L'étude repose sur le principe suivant: si la pression intraoculaire est augmentée artificiellement et qu'une ophtalmoscopie est réalisée, on observe initialement l'apparition d'un pouls dans le SCA, correspondant au moment de l'égalisation des pressions intraoculaire et artérielle (phase de pression diastolique). Avec une nouvelle augmentation de la pression intraoculaire, le pouls artériel disparaît (phase de pression systolique). La pression intraoculaire est augmentée en appuyant le capteur de l'appareil sur la sclère anesthésiée du patient. Les valeurs de l'appareil, exprimées en grammes, sont ensuite converties en millimètres de mercure à l'aide du nomogramme de Bayard-Majito. Normalement, la pression systolique dans l'artère ophtalmique est de 65 à 70 mm Hg et la pression diastolique de 45 à 50 mm Hg.
Pour une nutrition normale de la rétine, il est nécessaire de maintenir un certain rapport entre la quantité de pression sanguine dans ses vaisseaux et le niveau de pression intraoculaire.
Ophtalmopléthysmographie
Méthode d'enregistrement et de mesure des fluctuations du volume oculaire liées aux contractions cardiaques. Cette méthode permet de diagnostiquer une occlusion carotidienne et d'évaluer l'état des parois des vaisseaux intraoculaires en cas de glaucome, d'athérosclérose et d'hypertension.
Ophtalmosphygmographie
Une méthode de recherche qui permet d'enregistrer et de mesurer les fluctuations du pouls dans la pression intraoculaire pendant une tonographie Grant de quatre minutes.
Rhéophtalmographie
Permet d'évaluer quantitativement les variations de la vitesse du flux sanguin volumétrique dans les tissus oculaires en fonction de leur résistance (impédance) au courant électrique alternatif haute fréquence: l'augmentation de la vitesse du flux sanguin volumétrique entraîne une diminution de l'impédance tissulaire. Cette méthode permet de déterminer la dynamique du processus pathologique dans le tractus vasculaire oculaire, l'efficacité des traitements thérapeutiques, laser et chirurgicaux, et d'étudier les mécanismes de développement des maladies de l'organe de la vision.
échographie Doppler
Permet de déterminer la vitesse linéaire et la direction du flux sanguin dans les artères carotides internes et ophtalmiques. Cette méthode est utilisée à des fins diagnostiques en cas de lésions oculaires et de maladies causées par des sténoses ou des occlusions dans ces artères.
Transillumination et diaphanoscopie du globe oculaire
L'examen des structures intraoculaires peut se faire non seulement en envoyant un faisceau lumineux à travers la pupille à l'aide d'un ophtalmoscope, mais aussi en dirigeant la lumière dans l'œil à travers la sclère: la transillumination diasclérale (diaphanoscopie). La transillumination de l'œil à travers la cornée est appelée transillumination. Ces examens peuvent être réalisés à l'aide de diaphanoscopes à lampe de transillumination ou de guides de lumière à fibre optique, privilégiés car ils n'ont pas d'effet thermique néfaste sur les tissus oculaires.
L'examen est réalisé après une anesthésie complète du globe oculaire dans une pièce bien obscure. Un affaiblissement ou une disparition de la lueur peut être observé en présence d'une formation dense (tumeur) à l'intérieur de l'œil lorsque l'illuminateur est placé au-dessus, ou en cas d'hémorragie massive dans le corps vitré. Dans la zone opposée à la zone éclairée de la sclère, lors d'un tel examen, il est possible d'observer l'ombre d'un corps étranger pariétal, si celui-ci n'est pas trop petit et retient bien la lumière.
Avec la transillumination, la « ceinture » du corps ciliaire peut être clairement vue, ainsi que les ruptures sous-conjonctivales post-contusion de la sclérotique.
Angiographie à la fluorescéine de la rétine
Cette méthode d'étude des vaisseaux rétiniens repose sur l'enregistrement objectif du passage d'une solution de fluorescéine sodique à 5-10 % dans la circulation sanguine par photographie en série. Cette méthode repose sur la capacité de la fluorescéine à produire une forte lueur lorsqu'elle est irradiée par une lumière polychromatique ou monochromatique.
L'angiographie à la fluorescéine ne peut être réalisée qu'en présence de milieux optiques transparents du globe oculaire. Afin de contraster les vaisseaux rétiniens, une solution stérile et apyrogène de fluorescéine sodique à 5-10 % est injectée dans la veine cubitale. Des dispositifs spéciaux sont utilisés pour l'observation dynamique du passage de la fluorescéine dans les vaisseaux rétiniens: des rétinophotomètres et des caméras de fond d'œil de différents modèles.
Lors du passage du colorant dans les vaisseaux rétiniens, on distingue les stades suivants: choroïdien, artériel, veineux précoce et tardif. Normalement, la durée entre l'introduction du colorant et son apparition dans les artères rétiniennes est de 8 à 13 secondes.
Les résultats de cette étude sont d’une grande importance dans le diagnostic différentiel de diverses maladies et lésions de la rétine et du nerf optique.
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échophtalmographie
L'écho-ophtalmographie est une méthode échographique d'examen des structures du globe oculaire, utilisée en ophtalmologie à des fins diagnostiques. Elle repose sur le principe de localisation ultrasonore, qui repose sur la capacité des ultrasons à se réfléchir à l'interface de deux milieux de densités différentes. La source et le récepteur des vibrations ultrasonores sont une plaque piézoélectrique placée dans une sonde spéciale, appliquée sur le globe oculaire. Les signaux d'écho réfléchis et perçus sont reproduits sur l'écran du tube cathodique sous forme d'impulsions verticales.
Cette méthode permet de mesurer les relations anatomiques et topographiques normales des structures intraoculaires et de diagnostiquer diverses pathologies oculaires: décollements de rétine et de choroïde, tumeurs et corps étrangers. L'intérêt de la localisation échographique est particulièrement accru en présence d'opacités dans le milieu optique, lorsque l'utilisation des principales méthodes d'examen – ophtalmoscopie et biomicroscopie – est impossible.
Pour mener l'étude, des appareils spéciaux sont utilisés - des écho-ophtalmoscopes, dont certains fonctionnent en mode A unidimensionnel (ECHO-21, EOM-24, etc.), tandis que d'autres fonctionnent en mode B bidimensionnel.
En travaillant en mode A (obtention d'une image unidimensionnelle), il est possible de mesurer l'axe antéro-postérieur de l'œil et d'obtenir des signaux d'écho à partir de structures normales du globe oculaire, ainsi que d'identifier certaines formations pathologiques à l'intérieur de l'œil (caillots sanguins, corps étrangers, tumeurs).
L'examen en mode B présente un avantage significatif, car il recrée une image bidimensionnelle claire, c'est-à-dire une image d'une « section » du globe oculaire, ce qui augmente considérablement la précision et le contenu informatif de l'examen.
Entoptométrie
Les méthodes d'évaluation de l'état de l'organe de la vision les plus fréquemment utilisées en pratique clinique (visométrie, périmétrie ) ne fournissant pas toujours une image précise et complète de l'état fonctionnel de la rétine et de l'analyseur visuel dans son ensemble, il est nécessaire de recourir à des tests ophtalmologiques fonctionnels, non pas plus complexes, mais plus informatifs. Parmi ceux-ci figurent les phénomènes entoptiques (du grec ento – intérieur, ortho – je vois). Ce terme désigne les sensations visuelles subjectives du patient, résultant de l'impact de stimuli adéquats et inadéquats sur le champ récepteur de la rétine. Ces sensations peuvent être de natures diverses: mécaniques, électriques, lumineuses, etc.
Le mécanophosphène est un phénomène se manifestant par une lueur dans l'œil lorsqu'on appuie sur le globe oculaire. L'étude est réalisée dans une pièce sombre, à l'abri des stimuli sonores et lumineux externes. La pression sur l'œil peut être exercée soit à l'aide d'une tige ophtalmologique en verre, soit en appuyant un doigt à travers la peau des paupières.
Une pression est exercée sur le globe oculaire dans quatre quadrants, à une distance de 12 à 14 mm du limbe, le patient regardant dans la direction opposée au quadrant où la stimulation est effectuée. Les résultats de l'examen sont considérés comme positifs si le patient observe une tache sombre avec un bord lumineux brillant du côté opposé au quadrant où la stimulation est effectuée. Cela indique la préservation de la fonction rétinienne dans ce quadrant.
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Autoophtalmoscopie
Méthode permettant d'évaluer la préservation de l'état fonctionnel des sections centrales de la rétine, même en présence de milieux optiques opaques. Les résultats de l'examen sont considérés comme positifs si, lors des mouvements rythmiques de la pointe du diaphanoscope sur la surface de la sclère (après anesthésie par gouttes), le patient observe l'apparition d'une image de « toile d'araignée », de « branches d'arbre sans feuilles » ou de « terre craquelée », correspondant à l'image de la ramification des vaisseaux rétiniens.
Le test de la bande lumineuse est conçu pour évaluer l'intégrité fonctionnelle de la rétine dans des milieux optiques opaques (opacité cornéenne, cataracte ). L'examen est réalisé en éclairant un cylindre de Maddox avec un ophtalmoscope, placé sur l'œil examiné. Si les sections centrales de la rétine sont fonctionnellement intactes, le sujet voit une bande lumineuse dirigée perpendiculairement à l'axe longitudinal des prismes du cylindre de Maddox, quelle que soit son orientation dans l'espace.