Examen des expectorations

L'expectoration est un secret pathologique des voies respiratoires qui est sécrété lors de la toux et qui est causé par des lésions de la membrane muqueuse de la trachée, des bronches et des tissus pulmonaires par des agents infectieux, physiques ou chimiques.

L'analyse des expectorations chez les patients atteints de pneumonie dans de nombreux cas (mais pas toujours) permet:

• déterminer la nature du processus pathologique;
• clarifier l'étiologie de l'inflammation des voies respiratoires et du tissu pulmonaire, en particulier pour isoler le pathogène de l'inflammation;
• déterminer les propriétés principales de l'agent pathogène, y compris sa sensibilité aux antibiotiques;
• évaluer l'efficacité du traitement.

L'analyse de l'expectoration comprend:

1. Examen macroscopique (détermination du caractère de l'expectoration, sa quantité, couleur, transparence, odeur, consistance, présence d'impuretés et inclusions diverses).
2. Examen microscopique (détermination des éléments cellulaires et autres expectorations, ainsi que l'étude de la flore microbienne dans les frottis natifs et colorés).
3. Etude microbiologique (identification et étude des propriétés de l'agent causal présumé de la maladie).

L'étude chimique des expectorations n'a pas encore trouvé une large application dans la pratique clinique, bien qu'elle ait également une signification diagnostique.

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Crachats pour la recherche

Les expectorations à examiner sont prélevées le matin sur un estomac vide après un rinçage préliminaire approfondi de la bouche et de la gorge avec de l'eau bouillie. Parfois, il est recommandé de se rincer la bouche avec une solution à 1% d'alun d'aluminium.

Le patient crache des crachats directement dans de la verrerie propre et sèche avec un couvercle hermétique. Si l'examen microbiologique de l'expectoration est prévu, il est effacé dans une boîte de Pétri stérile ou un autre récipient stérile. Il est important d'avertir le patient que lorsque des expectorations sont recueillies, l'ingestion de salive dans des échantillons envoyés au laboratoire peut modifier de manière significative les résultats de l'étude. Seuls les expectorations fraîches sont envoyées au laboratoire, car un repos prolongé, en particulier à température ambiante, conduit à l'autolyse des éléments cellulaires et à la reproduction de la microflore. Si nécessaire, le stockage à court terme des mucosités dans le réfrigérateur est autorisé.

Propriétés générales des expectorations

Nombre d'expectorations

La quantité d'expectoration varie habituellement de 10 à 100 ml par jour. Peu de crachat séparé à la bronchite aiguë, la pneumonie, la stagnation dans les poumons au début d'une crise d'asthme. À la fin de l'atteinte de l'asthme bronchique, la quantité de crachats augmente. Un grand nombre de crachats (parfois jusqu'à 0,5 litre) peut être libéré lorsque l' oedème pulmonaire, ainsi que des processus de suppuration dans les poumons, muni cavité de messages bronche (en abcès, bronchectasie, poumon gangrène, avec processus léger tuberculeuse, accompagné de l'effondrement du tissu) . Il convient de garder à l' esprit que la réduction du crachat de quantité avec les processus purulente dans les poumons peut être une conséquence de l' inflammation calmée et le drainage purulent d'une violation de la cavité, qui est souvent accompagnée d'une condition de détérioration du patient. L' augmentation de la quantité de crachats peut être considéré comme un signe de la détérioration du patient, si elle dépend de exacerbations, par exemple, suppuration; dans d' autres cas, lorsque l'augmentation du nombre de crachats associé à la cavité de drainage amélioré, il est considéré comme un signe positif.

Couleur des expectorations

La plupart des crachats incolore, l' attachement des composants purulente lui donne une teinte verdâtre qui observe avec abcès pulmonaire, gangrène pulmonaire, dilatation des bronches, actinomycose pulmonaire. Lorsque les impuretés dans les crachats des crachats tachée de sang frais dans différentes nuances de couleur rouge (crachats chez les patients atteints de tuberculose, hémoptysie, actinomycose, cancer du poumon, abcès du poumon, du poumon au cours du myocarde, asthme cardiaque et un œdème pulmonaire).

Expectorations couleur rouille (à croupeuse, la pneumonie et à la grippe focal de la tuberculose pulmonaire avec stagnation de décroissance caséeuse dans les poumons, l'oedème pulmonaire, l'anthrax pulmonaire) ou brun de crachat (à la lumière du myocarde) indique le contenu de ceux-ci ne sont pas du sang frais et les produits de sa désintégration (hématine).

La couleur vert sale ou jaune-vert peut avoir des expectorations, qui se séparent avec divers processus pathologiques dans les poumons, combinés avec la présence d'un ictère chez les patients .

La couleur jaune-canari de l'expectoration est parfois observée avec la pneumonie éosinophilic. L'expulsion des expectorations ophtalmiques est possible avec la sidérose pulmonaire.

Les expectorations noirâtres ou grisâtres se produisent avec la poussière de charbon et les fumeurs.

Les expectorations peuvent être colorées avec certains médicaments, par exemple, les taches de rifampicine la décharge en rouge.

Odeur de mucosités

Les expectorations sont généralement inodores. L'apparition d'une odeur contribue à une violation de l'écoulement des expectorations. Putride odeur il acquiert un abcès, gangrène du poumon, la bronchite avec putride dans l'adhésion de l'infection putride, bronchectasie, cancer du poumon, compliquée par une nécrose. Pour le kyste échinococcique révélé est caractérisé par une odeur fruité particulière de flegme.

Crachats d'expectorations

L'expectoration purulente au repos est habituellement divisée en 2 couches, putréfié - sur 3 couches (supérieure mousseuse, moyenne séreuse, inférieure purulente). Particulièrement caractéristique est l'apparition d'une expectoration à trois couches pour la gangrène du poumon, tandis que l'apparition d'expectorations à double couche est habituellement observée dans l'abcès du poumon et de la bronchectasie.

Réaction d'expectoration

Les expectorations ont habituellement une réaction alcaline ou neutre. L'expectoration décomposée obtient une réaction acide.

Nature des crachats

• L'expectoration muqueuse est excrétée dans la bronchite aiguë et chronique, la bronchite asthmatique, la trachéite.
• expectoration muco-purulent est caractéristique de l'abcès et gangrène du poumon, de la silicose, la bronchite purulente, les exacerbations aiguës de la bronchite chronique, la pneumonie staphylococcique.
• L'expectoration purulente-muqueuse est caractéristique de la bronchopneumonie.
• L'expectoration purulente est possible avec la bronchectasie, la pneumonie staphylococcique, l'abcès, la gangrène, l'actinomycose des poumons.
• Les expectorations séreuses sont séparées par un œdème pulmonaire.
• L'expectoration séreuse-purulente est possible avec un abcès du poumon.
• L'expectoration sanglante est excrétée en cas d'infarctus pulmonaire, de néoplasmes, de pneumonie (parfois), de traumatisme des poumons, d'actinomycose et de syphilis.

Il convient de noter que l'hémoptysie et l'impureté du sang vers les expectorations ne sont pas observées dans tous les cas d'infarctus pulmonaire (12-52%). Par conséquent, l'absence d'hémoptysie ne permet pas de refuser le diagnostic d'un infarctus pulmonaire. Il faut également se rappeler qu'il n'est pas toujours possible d'analyser les expectorations avec l'apparition d'une grande quantité de sang dans les poumons en raison d'une pathologie pulmonaire. Pour simuler un saignement pulmonaire peut, par exemple, saignement gastrique ou nasal.