Vertige paroxystique bénin

Le vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) est le trouble vestibulaire le plus fréquent associé à des mouvements de rotation de la tête ou à des changements de position du corps. Le VPPB est également connu sous le nom de calcul cochléaire ou syndrome de Benking-Hilman.

Le VPPB est généralement causé par le déplacement de calculs (otocytes) dans les canaux semi-circulaires de l'oreille interne. Ces calculs, appelés otocytes, se trouvent normalement dans la cochlée. En cas de VPPB, ils peuvent se loger dans les canaux semi-circulaires et provoquer des troubles du mouvement et des étourdissements.

Épidémiologie

L'incidence du vertige positionnel paroxystique bénin varie et, selon certains auteurs, elle serait de 3 à 50 % chez tous les patients atteints de vertige vestibulaire périphérique. Les femmes sont plus souvent touchées que les hommes.

Classification

Le vertige positionnel paroxystique bénin est principalement classé selon sa cause: idiopathique ou autre (post-traumatique, post-infectieuse, etc.). Selon la localisation des particules libres de la membrane otolithique par rapport aux structures du canal semi-circulaire, on distingue les formes les plus courantes de vertige positionnel paroxystique bénin:

• cupulolithiase - des particules sont attachées à la cupule de l'un des canaux du récepteur vestibulaire;
• canalolithiase - les particules de la macula se trouvent librement dans la cavité du canal.

Les principales caractéristiques du VPPB comprennent:

1. Crises paroxystiques de vertige: les épisodes de vertige commencent généralement par des changements de position de la tête, comme se retourner dans le lit, incliner la tête en arrière ou sortir du lit.
2. Épisodes de courte durée: les épisodes de vertiges ne durent généralement pas plus d’une minute.
3. Symptômes dépendants de la position: les symptômes du VPPB surviennent généralement avec certaines positions de la tête et disparaissent lorsque la tête revient à sa position normale.
4. Aucun autre symptôme: Pendant les épisodes de VPPB, il n’y a généralement pas d’autres symptômes, tels que des nausées, des vomissements ou des changements de conscience.

Le VPPB peut être diagnostiqué par un médecin sur la base des symptômes cliniques et de tests spécialisés, tels que les tests de vertige positionnel. Le traitement du VPPB implique généralement des interventions visant à rétablir la position normale des otocytes dans les canaux semi-circulaires, comme les manœuvres d'Epley et de Barbeck. Ces interventions sont réalisées par un médecin ou un kinésithérapeute et peuvent aider le patient à gérer ses symptômes.

Raisons

La DPG est généralement causée par des calculs (morceaux de cristaux de carbonate de calcium) dans les canaux semi-circulaires de l'oreille interne. Ces calculs peuvent transmettre au cerveau des signaux anormaux concernant la position et le mouvement de la tête, entraînant des étourdissements.

Les causes possibles de DPG peuvent inclure:

1. Âge: À mesure qu’une personne vieillit, elle devient plus sensible à diverses affections de l’oreille interne qui peuvent contribuer au développement de l’HBP.
2. Traumatisme: Un traumatisme, comme un coup à la tête, peut déloger des calculs dans les canaux semi-circulaires et déclencher une DPH.
3. Infections virales: Certaines infections virales, telles que la névrite vestibulaire ou la labyrinthite virale, peuvent endommager l’oreille interne et devenir des précurseurs de l’HBP.
4. Origine idiopathique: Dans certains cas, la cause de l’HPD reste inconnue et on parle alors d’HPD idiopathique.

Pathogénèse

La pathogénèse du vertige positionnel paroxystique bénin est associée à une perturbation du fonctionnement normal des canaux semi-circulaires de l'oreille interne et du système vestibulaire.

Voici comment se déroule le DPG:

1. Calculs dans les canaux semi-circulaires: À l'intérieur des canaux semi-circulaires se trouvent des cristaux de calcium microscopiques appelés otolithes ou « calculs ». Ces calculs se trouvent généralement dans les saccules et les utricules spécialisés de l'oreille interne.
2. Migration des calculs: Normalement, les calculs restent dans des compartiments spécifiques de l'oreille et ne posent pas de problèmes. Cependant, ils peuvent parfois migrer des saccules et des utricules vers les canaux semi-circulaires.
3. Changements de position: Lorsque les calculs pénètrent dans les canaux semi-circulaires, ils peuvent stimuler les récepteurs vestibulaires, provoquant des signaux anormaux au cerveau lors des changements de position de la tête. Cela peut entraîner une sensation de vertige intense.
4. Épisodes de vertiges: Dans le DPG, les épisodes de vertiges surviennent généralement avec certains mouvements ou positions de la tête, comme sortir du lit, incliner la tête en arrière ou sur le côté, tourner la tête, etc. Ces épisodes peuvent être très intenses mais de courte durée.
5. Compensation: Habituellement, le corps compense les signaux provenant du système vestibulaire et, avec le temps, les symptômes peuvent s’améliorer ou disparaître.

Vertige paroxystique bénin: causes et pathogénèse

Symptômes du vertige paroxystique bénin

Elle peut survenir lors de changements de position de la tête, par exemple en se tournant ou en se penchant, et peut provoquer une sensation de rotation ou de balancement. Les symptômes de l'HPD peuvent inclure:

1. Vertige paroxystique: Le principal symptôme du VPP est une sensation de vertige soudaine et intense, pouvant durer de quelques secondes à plusieurs minutes. Ces vertiges peuvent être déclenchés par certains mouvements de la tête ou changements de position du corps.
2. Sensation de rotation ou de bascule: les patients atteints de DPG peuvent avoir l’impression que le monde qui les entoure tourne ou qu’ils se balancent.
3. Changements dans la position de la tête: les symptômes de l’HPD surviennent généralement lorsque la position de la tête change, comme se tourner sur le côté au lit, se pencher ou sortir du lit.
4. Amygdales: les patients peuvent ressentir des mouvements oculaires incontrôlables, appelés nystagmus, lors de crises de vertige.
5. Nausées et vomissements: Les étourdissements associés au DPG peuvent parfois provoquer des nausées et des vomissements, en particulier lors de crises prolongées.
6. Symptômes après une crise: Une fois la période de vertige terminée, les patients se sentent généralement mieux et peuvent reprendre leurs activités normales.

L'HPD ne s'accompagne généralement pas de symptômes auditifs ou neurologiques. Il est important de noter que les symptômes de l'HPD peuvent être très similaires à ceux d'autres affections, comme les vertiges causés par des troubles vestibulaires, les migraines ou d'autres troubles de l'oreille interne.

Vertige paroxystique bénin - Symptômes

Complications

Le vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) n'est généralement pas une affection grave et n'entraîne généralement pas de complications graves ni d'effets à long terme. Cependant, il peut être très gênant et perturber la vie quotidienne. Voici quelques-unes des complications et effets possibles du VPPB:

1. Altération de la qualité de vie: Les épisodes de vertiges peuvent être très pénibles et perturber les activités quotidiennes comme marcher, sortir du lit et conduire. Cela peut entraîner une diminution de la qualité de vie.
2. Blessures: En raison d’épisodes soudains de vertiges, les patients peuvent perdre l’équilibre et tomber, ce qui peut entraîner des blessures telles que des ecchymoses, des écorchures ou des fractures.
3. Peur et anxiété: après plusieurs épisodes de VPPB, les patients peuvent développer une peur ou une anxiété face au risque de nouvelles crises.
4. Restrictions d'activité: Certaines personnes atteintes de VPPB peuvent limiter leurs activités et éviter certaines positions de la tête pour prévenir les étourdissements. Cela peut limiter leur capacité à mener une vie normale.
5. Affection sous-jacente: Chez la plupart des personnes, le VPPB est une affection primaire et n’est pas associé à d’autres problèmes médicaux graves. Cependant, dans certains cas, il peut être associé à d’autres affections, telles que des troubles vestibulaires ou des otites.

Diagnostic du vertige paroxystique bénin

Le diagnostic du vertige positionnel bénin (VPPB) est généralement posé par un médecin spécialiste, tel qu'un neurologue ou un ORL. Le diagnostic comprend les étapes suivantes:

1. Examen physique: Le médecin effectue un examen physique général et prend les antécédents médicaux, y compris une description des symptômes de vertiges, la fréquence et la durée des épisodes.
2. Tests d'évaluation de l'équilibre: Le médecin peut effectuer des tests spécifiques pour évaluer l'équilibre et la coordination du patient. Il peut s'agir de tests tels que le test de Romberg, le test de marquage, le test d'équilibre à double appui, etc.
3. Manœuvres et tests du canal semi-circulaire: Le diagnostic de DPG peut être confirmé par des manœuvres et des tests spécifiques effectués par un médecin. L'un des tests les plus courants est la manœuvre de Dix-Galpine (ou d'Epley).
   • Manœuvre de Dix-Galpine: le médecin effectue une série de manœuvres pour vérifier si certains mouvements et positions de la tête provoquent des symptômes de vertige. Cette manœuvre peut également être utilisée pour traiter la DPG.
4. Éliminer d’autres causes de vertiges: Votre médecin peut également effectuer d’autres tests et études d’imagerie pour exclure d’autres causes de vertiges, telles que les troubles de l’oreille interne, les migraines, les maladies cardiaques et d’autres problèmes médicaux.

Vertige paroxystique bénin - Diagnostic

Le vertige positionnel bénin (VPB) peut simuler ou accompagner d'autres pathologies. Il est donc important d'effectuer un diagnostic différentiel afin d'écarter d'autres causes possibles de vertige. Parmi les pathologies et affections pouvant être prises en compte dans le diagnostic différentiel, on peut citer:

1. Troubles vestibulaires plus graves: D'autres troubles vestibulaires plus graves, tels que la névrite vestibulaire, la labyrinthite, le méningiome, le neurinome de l'acoustique et d'autres, peuvent provoquer des vertiges. La distinction entre la DPG et ces troubles peut nécessiter des tests et examens spécialisés.
2. Migraine: Les étourdissements peuvent être un symptôme de migraine, en particulier chez les personnes souffrant de migraine avec aura. Cependant, la DMG et la migraine peuvent se simuler; il est donc important d'évaluer tous les symptômes et de réaliser des examens complémentaires si nécessaire.
3. Troubles du système nerveux central: Les troubles du système nerveux central, comme les maladies du cerveau ou de la moelle épinière, peuvent provoquer des étourdissements. Cela inclut les accidents vasculaires cérébraux, les tumeurs cérébrales, la sclérose en plaques et d’autres affections.
4. Causes cardiaques des étourdissements: Certains problèmes cardiaques, comme l’arythmie ou l’ischémie myocardique, peuvent provoquer des étourdissements. Les étourdissements cardiaques peuvent ressembler à des étourdissements vestibulaires.
5. Ostéochondrose cervicale: L'ostéochondrose cervicale peut provoquer une irritation des vaisseaux sanguins et des nerfs, ce qui peut entraîner des étourdissements lors du mouvement de la tête.

Traitement du vertige paroxystique bénin

Le vertige positionnel bénin (VPB) peut souvent être traité avec succès grâce à des techniques manuelles appelées « manœuvres ». Ces manœuvres permettent de replacer le galet dans sa position normale dans les conduits semi-circulaires de l'oreille, soulageant ainsi les symptômes du vertige. Voici deux des manœuvres les plus courantes pour le VPB:

1. Manœuvre d'Epley: Cette manœuvre est couramment utilisée pour traiter l'HBP du canal semi-circulaire postérieur causée par un calcul dans ce canal. La procédure se déroule comme suit:

   Cette manœuvre est répétée plusieurs fois. Elle peut provoquer une aggravation temporaire des symptômes de vertiges, mais l'état s'améliore généralement par la suite.

   • Le patient s’assoit d’abord sur le bord du lit, la tête inclinée vers la gauche à 45 degrés.
   • Il s'allonge ensuite sur le dos, la tête tournée vers la gauche à 45 degrés.
   • Il tourne ensuite sa tête de 90 degrés vers la droite de sorte qu'elle regarde vers le bas à un angle de 45 degrés.
   • Le patient s’assoit ensuite sur le bord du lit, la tête inclinée vers le bas.

2. Manœuvre de Semont: Cette manœuvre est souvent utilisée pour traiter l'HPD associée à un calcul dans le canal semi-circulaire horizontal. La procédure se déroule comme suit:

   Cette manœuvre peut également provoquer une aggravation temporaire des symptômes, mais l’état du patient s’améliore généralement par la suite.

   • Le patient s’assoit d’abord sur le bord du lit, la tête inclinée vers la gauche.
   • Ensuite, il s'allonge sur le côté droit de sorte que sa tête soit en dessous du niveau de son dos.
   • Après cela, il change rapidement de position, se déplaçant vers son côté gauche avec la tête tournée vers le bas.
3. Médicaments: Votre médecin peut vous prescrire des médicaments antiémétiques et antivertigineux pour aider à soulager les symptômes et à réduire les nausées et les vomissements qui peuvent accompagner les étourdissements.
4. Exercices vestibulaires: La physiothérapie peut inclure des exercices spécifiques pour renforcer le système vestibulaire et améliorer l’équilibre.
5. Alimentation et mode de vie: Il est important d’éviter les positions et les mouvements qui provoquent des étourdissements. Il peut également être nécessaire d’éviter les situations susceptibles d’aggraver les symptômes, comme pencher la tête en arrière.
6. Éviter le stress: le stress peut aggraver les symptômes de l’HBP, il est donc important de gérer le stress et de demander l’aide d’un psychologue ou d’un psychiatre si nécessaire.
7. Conformité aux instructions du médecin: Les patients doivent suivre strictement les instructions du médecin et du physiothérapeute pour tirer le meilleur parti du traitement.

Vertige paroxystique bénin - Traitement