Vertige paroxystique bénin : diagnostic

En cas de vertige positionnel paroxystique bénin, l'anamnèse ne fournit pas d'informations exhaustives pour établir un diagnostic. Il est plus important de mener une enquête auprès d'un neurologue ou d'un otoneurologue en utilisant un protocole standard. Des tests spécifiques pour établir le vertige positionnel paroxystique bénin sont des tests de position de Dix-Hallpike, Brandt-Daroff, et d'autres.

Le test de position de Dix-Holggike est effectué comme suit: le patient est assis sur le canapé et tourne la tête à 45 degrés. Droite ou gauche. Ensuite, le médecin, fixant la tête du patient avec ses mains, la déplace rapidement vers la position allongée sur le dos, tandis que la tête du patient pend sur le bord du canapé et est dans un état détendu, tenu par les mains du médecin. Le médecin observe les mouvements des yeux du patient et s'interroge sur l'apparition de vertiges. Il est nécessaire d'avertir le patient à l'avance sur la possibilité de l'apparition des vertiges typiques et convaincre dans la réversibilité et la sécurité de cette condition. Cela se produit quand un nystagmus de vertige positionnel paroxystique bénin typique a nécessairement une période de latence associée à un retard dans le mouvement du caillot dans le plan du canal ou le rejet de la cupule est la tête inclinée. Puisque les particules ont une certaine masse et se déplacent sous l'action de la gravité dans un fluide avec une certaine viscosité, il y a une courte période de réglage de la vitesse de sédimentation.

Un nystagmus positionnel typique pour le vertige positionnel paroxystique bénin est rotationnel et dirigé vers le sol (géotrope). Ceci est typique seulement pour la pathologie du canal semi-circulaire postérieur. Le sens de rotation en raison du poids de l'organisation du nystagmus tibulookulyarnogo réflexe de canal semi-circulaire postérieur, dans lequel le stade final sont les muscles oculaires, y compris les obliques, au cours de laquelle se produit la contraction et le mouvement de rotation de l'oeil. Lorsque vous regardez dans la direction opposée à la terre, vous pouvez observer des mouvements verticaux. Le nystagmus, caractéristique de la pathologie du canal horizontal, a une direction horizontale, pour l'antérieur il s'agit d'une torsion, mais dirigé depuis le sol (de manière éotropique).

La période de latence (temps d'exécution jusqu'à ce que nucléon nystagmus) pour l'avant et à l'arrière de la pathologie des canaux semi-circulaires est d'au plus 4,3 s, pour horizontal -. 1-2. La durée du nystagmus positionnel pour la canalolithiase des canaux postérieur et antérieur ne dépasse pas 30-40 secondes, horizontale 1-2 min. La kupulolithiase est caractérisée par un nystagmus positionnel plus long. Toujours le nystagmus positionnel typique du vertige positionnel paroxystique bénin est accompagné par un vertige qui se produit avec le nystagmus, diminue et disparaît aussi harmonieusement. En cas de retour d'un patient avec le vertige positionnel paroxystique bénin dans la position assise d'origine souvent vu inverser nystagmus et vertiges, visant dans la direction opposée et sont généralement moins brillant que lorsqu'il est incliné. Lorsque le test est répété, le nystagmus et le vertige sont répétés avec des caractéristiques harmonieusement réduites.

Lorsque l'étude du canal semi-circulaire horizontale pour déterminer le vertige positionnel paroxystique bénin nécessaire pour maintenir les tours de la tête et le corps du patient couché sur le dos, à droite ou à gauche, avec la tête de fixation dans certaines positions. Pour le vertige positionnel paroxystique bénin du canal horizontal, le nystagmus positionnel est également spécifique et s'accompagne d'un vertige positionnel.

La plupart des patients avec l'équilibre trouble vertige paroxystique positionnel bénin testé dans une position debout avec tourné vers le haut ou tourné dans le plan de la tête du canal affecté qui a été démontré dans des études utilisant des échantillons statokinetic et écart d'enregistrement électronique objectif du centre des systèmes de gravité.

Recherche en laboratoire

Les études de laboratoire n'ont pas de manifestations spécifiques dans le vertige positionnel paroxystique bénin, mais dans un petit groupe de patients atteints de macroglobulinémie peuvent contribuer à l'identification de l'étiologie de la maladie.

Recherche instrumentale

Notez que le vertige positionnel paroxystique bénin est accompagné d'un nystagmus vestibulaire périphérique, qui est supprimée en fixant la vue, de sorte que l'étude visuelle du patient n'est pas toujours possible d'enregistrer. Il est recommandé d'utiliser des dispositifs qui améliorent l'observation visuelle du nystagmus et éliminent la fixation du regard. Les dispositifs les plus simples sont les verres Blessing ou Frenzel avec des lentilles astigmatiques ou dioptriques (+20). L'électrooculographie dans sa conception traditionnelle ne permet pas d'enregistrer les mouvements de torsion (rotation) des yeux, mais donne l'occasion d'obtenir des informations sur les composantes horizontales et verticales du cycle nystagmine. Les systèmes de diagnostic modernes de l'oculographie vidéo, consistant en des verres opaques avec des caméras de poursuite infrarouge intégrées et un traitement mathématique des mouvements oculaires, permettent objectivement et avec une grande précision d'enregistrer le nystagmus. En règle générale, dans de tels systèmes de diagnostic, non seulement nystagmus est enregistré, mais aussi la position du patient au moment de l'étude et commente ses sentiments.

Diagnostic différentiel des étourdissements paroxystiques bénins

Le vertige positionnel paroxystique bénin s'accompagne d'un vertige positionnel provoqué par la pathologie de l'oreille interne. Cependant, le vertige positionnel peut également avoir des causes centrales. Tout d'abord, il s'agit de maladies de la fosse crânienne postérieure, y compris les tumeurs, qui sont caractérisées par la présence de symptômes neurologiques, d'un trouble de l'équilibre marqué et d'un nystagmus positionnel central.

Le nystagmus positionnel central se caractérise d'abord par une direction spéciale (verticale ou diagonale); la fixation de l'œil ne l'affecte pas ou même le renforce, il n'est pas toujours accompagné de vertiges et n'est pas épuisé (dure aussi longtemps que le patient est dans la position où il est apparu).

Un nystagmus positionnel et des vertiges peuvent accompagner le développement de la sclérose en plaques et de l'insuffisance vertébro-basilaire, mais des symptômes neurologiques caractéristiques des deux maladies seront enregistrés.

Indications pour la consultation d'autres spécialistes

Les spécialistes les plus importants pour le diagnostic du vertige positionnel paroxystique bénin sont le neurologue et oto-rhino-laryngologiste (otoneurologiste ou surdologue). Comme cette maladie a des manifestations spécifiques (nystagmus positionnel et vertige positionnel), des consultations d'autres spécialistes et des méthodes de recherche supplémentaires, à l'exception des méthodes vestibulométriques, ne seront pas nécessaires pour établir un diagnostic.

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