Vertige paroxystique bénin - Diagnostic

En cas de vertige positionnel paroxystique bénin, l'anamnèse ne fournit pas d'informations complètes pour établir un diagnostic. Il est plus important de réaliser un examen du patient par un neurologue ou un otoneurologue selon un protocole standard. Les tests spécifiques permettant d'établir un vertige positionnel paroxystique bénin sont le test de Dix-Hallpike, le test de Brandt-Daroff et d'autres tests positionnels.

Le test positionnel de Dix-Hollgayk est réalisé comme suit: le patient est assis sur une table et tourne la tête de 45 degrés vers la droite ou la gauche. Le médecin, fixant la tête du patient avec ses mains, le place rapidement en décubitus dorsal, tandis que sa tête est suspendue au bord de la table et détendue, maintenue par les mains du médecin. Le médecin observe les mouvements oculaires du patient et l'interroge sur la survenue de vertiges. Il est nécessaire d'avertir le patient à l'avance de la possibilité de vertiges typiques et de le convaincre de la réversibilité et de la sécurité de cette affection. Le nystagmus qui survient dans ce cas, typique du vertige positionnel paroxystique bénin, présente nécessairement une période de latence, associée à un retard du mouvement du caillot dans le plan du canal ou à une déviation de la cupule lorsque la tête est inclinée. Étant donné que les particules ont une certaine masse et se déplacent sous l'action de la gravité dans un liquide ayant une certaine viscosité, il y a une courte période de gain de vitesse de sédimentation.

Le nystagmus positionnel typique du vertige positionnel paroxystique bénin est rotatoire et dirigé vers le sol (géotrope). Ceci est caractéristique uniquement de la pathologie du canal semi-circulaire postérieur. La direction rotationnelle du nystagmus est due à l'organisation du poids du réflexe tibulo-oculaire à partir du canal semi-circulaire postérieur, dont le point d'attache est constitué par les muscles oculaires, y compris les muscles obliques, dont la contraction provoque un mouvement de rotation des yeux. Lorsque les yeux sont détournés du sol, des mouvements verticaux peuvent être observés. Le nystagmus, caractéristique de la pathologie du canal horizontal, est de direction horizontale, tandis que celui du canal antérieur est de direction torsionnelle, mais dirigé à l'opposé du sol (agéotrope).

La période de latence (temps écoulé entre l'exécution du nucléon et l'apparition du nystagmus) en cas de pathologie des canaux semi-circulaires postérieur et antérieur ne dépasse pas 3 à 4 secondes, contre 1 à 2 secondes en position horizontale. La durée du nystagmus positionnel en cas de canalolithiase des canaux postérieur et antérieur ne dépasse pas 30 à 40 secondes, contre 1 à 2 minutes en position horizontale. La cupulolithiase se caractérise par un nystagmus positionnel plus long. Le nystagmus positionnel typique du vertige positionnel paroxystique bénin s'accompagne toujours de vertiges, qui surviennent en même temps que le nystagmus, puis diminuent et disparaissent progressivement. Lorsqu'un patient atteint de vertige positionnel paroxystique bénin revient en position assise initiale, on observe souvent un nystagmus inversé et des vertiges, dirigés dans la direction opposée et, en règle générale, moins prononcés qu'en flexion. Lorsque le test est répété, le nystagmus et les étourdissements se répètent avec des caractéristiques harmonieusement réduites.

Lors de l'examen du canal semi-circulaire horizontal pour déterminer un vertige positionnel paroxystique bénin, il est nécessaire de tourner la tête et le corps du patient, allongé sur le dos, respectivement vers la droite et vers la gauche, la tête fixée dans certaines positions. Le vertige positionnel paroxystique bénin du canal horizontal est également spécifique du nystagmus positionnel, qui s'accompagne de vertige positionnel.

Les patients souffrant de vertige positionnel paroxystique bénin ressentent le plus grand déséquilibre en position debout, la tête rejetée en arrière ou tournée dans le plan du canal affecté, ce qui a été démontré dans des études utilisant des tests statocinétiques et des systèmes électroniques objectifs d'enregistrement des déviations du centre de gravité.

Recherche en laboratoire

Les tests de laboratoire n'ont pas de manifestations spécifiques dans le vertige positionnel paroxystique bénin, mais dans un petit groupe de patients atteints de macroglobulinémie, ils peuvent aider à identifier l'étiologie de la maladie.

Recherche instrumentale

Il convient de noter que le vertige positionnel paroxystique bénin s'accompagne d'un nystagmus vestibulaire périphérique, supprimé par la fixation du regard. Il n'est donc pas toujours possible de l'enregistrer lors de l'examen visuel du patient. Il est recommandé d'utiliser des appareils qui améliorent l'observation visuelle du nystagmus et suppriment la fixation du regard. Les appareils les plus simples sont les lunettes de Blessing ou de Frenzel avec des verres astigmates ou dioptriques (+20). L'électro-oculographie, dans sa conception traditionnelle, ne permet pas d'enregistrer les mouvements oculaires de torsion (rotation), mais permet d'obtenir des informations sur les composantes horizontales et verticales du cycle du nystagmus. Les systèmes modernes de vidéo-oculographie diagnostique, composés de lunettes opaques avec caméras infrarouges intégrées et d'un traitement mathématique des mouvements oculaires, permettent un enregistrement objectif et très précis du nystagmus. En règle générale, ces systèmes de diagnostic enregistrent non seulement le nystagmus, mais également la position du patient au moment de l'examen et commentent ses sensations.

Diagnostic différentiel du vertige paroxystique bénin

Le vertige positionnel paroxystique bénin s'accompagne d'un vertige positionnel dû à une pathologie de l'oreille interne. Cependant, le vertige positionnel peut également avoir des causes centrales. Il s'agit principalement d'affections de la fosse crânienne postérieure, notamment tumorales, caractérisées par des symptômes neurologiques, un trouble sévère de l'équilibre et un nystagmus positionnel central.

Le nystagmus positionnel central se caractérise tout d'abord par une direction particulière (verticale ou diagonale); la fixation du regard ne l'affecte pas ou même ne l'intensifie pas, il ne s'accompagne pas toujours de vertiges et ne disparaît pas (il dure tout le temps que le patient est dans la position dans laquelle il est apparu).

Un nystagmus positionnel et des étourdissements peuvent accompagner le développement de la sclérose en plaques et de l'insuffisance vertébrobasilaire, mais dans ce cas, des symptômes neurologiques caractéristiques des deux maladies seront enregistrés.

Indications de consultation avec d'autres spécialistes

Les spécialistes les plus importants pour le diagnostic du vertige positionnel paroxystique bénin sont le neurologue et l'oto-rhino-laryngologiste (otoneurologue ou audiologiste). Cette maladie présentant des manifestations spécifiques (nystagmus positionnel et vertige positionnel), la consultation d'autres spécialistes et des examens complémentaires, hormis les examens vestibulométriques, ne sont pas nécessaires pour établir le diagnostic.

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