Vertige paroxystique bénin - Traitement

L'objectif du traitement du vertige paroxystique bénin

L'objectif principal du traitement du vertige positionnel paroxystique bénin est de stopper rapidement et complètement les crises de vertige positionnel. Depuis les années 1990, la technique des manœuvres thérapeutiques visant à déplacer mécaniquement les particules libres de la membrane otolithique a été activement développée.

Traitement non médicamenteux du vertige paroxystique bénin

Parmi les exercices les plus souvent recommandés aux patients pour une autonomie optimale, on trouve la méthode Brindt-Daroff. Selon cette méthode, il est recommandé au patient d'effectuer trois fois par jour cinq flexions dans les deux sens par séance. Si des vertiges surviennent au moins une fois le matin, quelle que soit la position, les exercices sont répétés l'après-midi et le soir. Pour appliquer cette méthode, le patient doit s'asseoir au milieu du lit au réveil, jambes pendantes. Il s'allonge ensuite sur le côté, la tête tournée à 45° vers le haut, et reste dans cette position pendant 30 secondes (ou jusqu'à la disparition des vertiges). Il se remet ensuite en position assise initiale, où il reste 30 secondes, puis s'allonge rapidement sur le côté opposé, la tête tournée à 45 ^° vers le haut. Au bout de 30 secondes, il revient à la position assise initiale. Le matin, le patient effectue cinq flexions répétées dans les deux sens. Si des vertiges surviennent, ne serait-ce qu'une fois, quelle que soit la position, les flexions doivent être répétées pendant la journée et le soir.

La durée de ce traitement est choisie individuellement et peut être définie comme une période de 2 à 3 jours après le dernier vertige positionnel ressenti lors des exercices de Brandt-Daroff. L'efficacité de cette technique pour stopper le vertige positionnel paroxystique bénin est d'environ 60 %. Malgré l'inefficacité du traitement médicamenteux contre le vertige positionnel paroxystique bénin, il est possible de recommander la bétahistine (48 mg/jour) pendant la durée des manœuvres thérapeutiques en cas de forte sensibilité végétative. L'amélioration de l'irrigation sanguine de l'oreille interne, obtenue grâce à l'utilisation de ce médicament, aura probablement un effet positif sur les processus métaboliques intervenant lors du développement de cette pathologie.

D'autres manœuvres thérapeutiques nécessitent la participation directe du médecin traitant et leur efficacité peut atteindre 95 %. Une autre méthode thérapeutique courante est la manœuvre de Semont. Le patient est assis sur un divan, jambes pendantes. En position assise, le patient tourne la tête à 45 degrés du côté sain. Ensuite, en fixant la tête avec ses mains, il est allongé sur le côté affecté. Le patient reste dans cette position jusqu'à la disparition des vertiges. Ensuite, le médecin, déplaçant rapidement son centre de gravité tout en maintenant la tête dans le même plan, allonge le patient de l'autre côté en position assise et fixe la tête dans le même plan (front vers le bas). Le patient reste dans cette position jusqu'à la disparition des vertiges. Ensuite, en maintenant la tête dans le même plan par rapport au plan d'inclinaison, le patient est assis sur le divan. Si nécessaire, la manœuvre peut être répétée. Il convient de noter que la particularité de cette méthode réside dans le mouvement rapide du patient d'un côté à l'autre, au cours duquel le patient atteint de vertige positionnel paroxystique bénin ressentira des étourdissements importants, avec de possibles réactions végétatives telles que nausées et vomissements. Par conséquent, chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires, cette manœuvre doit être réalisée avec prudence et éventuellement avec une prémédication. À cet effet, la bétahistine peut être utilisée (24 mg une fois 1 heure avant la manœuvre). Dans certains cas particuliers, la thiéthylpérazine et d'autres antiémétiques à action centrale peuvent être utilisés en prémédication.

D'autres manœuvres thérapeutiques peuvent également être utilisées avec succès pour le traitement du vertige positionnel paroxystique bénin. En cas de pathologie du canal semi-circulaire postérieur, la manœuvre d'Ellie est efficace, même pratiquée sur la table et s'avère particulièrement efficace. La particularité de cette manœuvre thérapeutique réside dans sa mise en œuvre selon une trajectoire précise, sans transition rapide d'une position à l'autre. Le patient est initialement assis sur la table, le long de celle-ci. Sa tête est d'abord tournée vers la pathologie. Ensuite, la tête étant fixée par les mains du médecin, il est allongé sur le dos, la tête inclinée à 45 degrés en arrière. La rotation suivante de la tête fixe se fait dans la direction opposée, toujours dans la même position sur la table. Le patient est ensuite allongé sur le côté, la tête tournée vers l'oreille saine. Le patient s'assoit ensuite, la tête est inclinée et tournée vers la pathologie, puis revient à sa position habituelle, le regard vers l'avant. La position du patient dans chaque position est déterminée individuellement en fonction de la sévérité du réflexe vestibulo-oculaire. De nombreux spécialistes utilisent des moyens supplémentaires pour accélérer le dépôt de particules mobiles, ce qui accroît l'efficacité du traitement. En règle générale, la répétition de 2 à 4 manœuvres par séance suffit à soulager complètement le vertige positionnel paroxystique bénin.

La manœuvre de Lemperg est une autre manœuvre thérapeutique efficace pour le vertige positionnel paroxystique bénin du sacrum semi-circulaire horizontal. Le patient est initialement assis sur la table. Le médecin fixe la tête du patient pendant toute la manœuvre. La tête est tournée de 45° horizontalement vers la pathologie. Le patient est ensuite allongé sur le dos, puis la tête est tournée successivement dans la direction opposée; le patient est allongé sur le côté sain, la tête étant tournée en conséquence, l'oreille saine étant tournée vers le bas. Ensuite, dans la même direction, le corps du patient est tourné et allongé sur le ventre; la tête est ensuite en position « nez vers le bas »; au cours de la rotation, la tête est tournée davantage; le patient est allongé sur le côté opposé, la tête (oreille malade vers le bas) étant assise sur la table du côté sain. La manœuvre peut être répétée. Le temps passé dans chaque position de la manœuvre est toujours individuel et déterminé par le réflexe vestibulo-oculaire.

L'efficacité des manœuvres thérapeutiques dépend de la capacité à déplacer précisément la tête du patient dans le plan du canal semi-circulaire pathologique. Diverses formes de dorsopathies du rachis cervico-thoracique peuvent nuire à la capacité à positionner précisément la tête du patient pendant la manœuvre thérapeutique.

Ceci est particulièrement vrai pour les patients de plus de 50 ans. Cependant, des statifs électroniques spéciaux ont récemment été créés, permettant un déplacement précis du patient dans le plan de n'importe quel canal semi-circulaire sur 360 degrés, avec la possibilité d'arrêter la rotation par étapes et, en combinaison avec la vidéo-oculographie, de créer un programme personnalisé de manœuvres thérapeutiques. Ces statifs comprennent un fauteuil permettant une fixation complète du patient, deux axes de rotation, un entraînement électronique avec panneau de commande et la possibilité d'une rotation mécanique en cas d'urgence. L'efficacité de la manœuvre sur un tel statif est maximisée et, en règle générale, ne nécessite pas de répétition.

L'efficacité des manœuvres est significativement plus élevée chez les patients atteints de canalolithiase, une affection beaucoup plus fréquente que la cupulolithiase. Dans ce cas, les premières séances de traitement ne sont pas toujours efficaces et nécessitent la répétition et la combinaison de différentes manœuvres. Dans certains cas, les exercices de Brandt-Daroff peuvent être recommandés sur une longue période afin de favoriser l'adaptation.

Dans la période suivant la manœuvre, il est important que le patient adhère au régime de limitation des flexions et, le premier jour, la position de sommeil doit être avec la tête du lit surélevée de 45 à 60°.

Traitement chirurgical

Chez 1 à 2 % des patients atteints de vertige positionnel paroxystique bénin, les manœuvres thérapeutiques peuvent s'avérer inefficaces et l'adaptation est extrêmement lente. Le traitement de choix est alors la chirurgie. La plus spécifique consiste à combler le canal semi-circulaire affecté avec des fragments osseux. Cette intervention était largement pratiquée à l'étranger avant le développement des manœuvres thérapeutiques, mais, comme d'autres interventions sur l'oreille interne, elle présente des complications. Le comblement des canaux semi-circulaires est une méthode efficace pour éliminer le vertige positionnel dans le cas du vertige positionnel paroxystique bénin tout en préservant la fonction auditive.

D'autres méthodes chirurgicales de traitement entraînent des destructions importantes de l'oreille interne et sont moins fréquentes. Parmi ces méthodes figurent la neuroctomie sélective des nerfs vestibulaires et la labyrinthectomie. Ces dernières années, notre pays a acquis une expérience dans l'utilisation de la destruction laser du labyrinthe. Cette méthode peut probablement être utilisée pour soulager le vertige positionnel chez les patients atteints de vertige positionnel paroxystique bénin, à condition que les manœuvres thérapeutiques soient totalement inefficaces.

Le traitement du vertige positionnel paroxystique bénin ne nécessite généralement pas d'hospitalisation. L'exception peut concerner les patients présentant une sensibilité autonome élevée.

Gestion ultérieure

La récidive du vertige positionnel paroxystique bénin survient chez moins de 6 à 8 % des patients, les recommandations se limitent donc au respect du régime d'inclinaison.

Le patient souffrant de vertige positionnel paroxystique bénin est incapable de travailler pendant environ une semaine. En cas de cupulolithiase, cette période peut être prolongée. Cinq à sept jours après la manœuvre thérapeutique, il est recommandé de réaliser des tests positionnels répétés afin de déterminer la stratégie thérapeutique et les mesures à prendre.

Le patient doit être informé de son comportement ultérieur: en cas de vertige positionnel paroxystique bénin, il faut tout d'abord limiter les mouvements, choisir une position allongée confortable, essayer de moins se retourner au lit et se lever de manière à ne pas provoquer de vertiges; essayez de vous rendre à un rendez-vous avec un médecin (neurologue ou otoneurologue) dès que possible, auquel vous pouvez accéder par tous les moyens, mais pas en conduisant une voiture.

Prévision

Favorable, avec rétablissement complet.

Prévention du vertige paroxystique bénin

La prévention du vertige positionnel paroxystique bénin n'a pas été développée, la cause exacte de la maladie n'ayant pas été déterminée. Des rechutes après la mise en œuvre de mesures thérapeutiques visant à soulager les vertiges surviennent chez 6 à 8 % des patients.

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