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Insuffisance basilaire vertébrale - Causes et pathogénie
Dernière revue: 04.07.2025
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Causes de l'insuffisance vertébrobasilaire
Les vertiges peuvent être de nature vasculaire ischémique, causés par une altération de la circulation sanguine dans les artères alimentant l'oreille interne, entraînant une ischémie du labyrinthe. Le diagnostic différentiel de ces maladies est essentiel, car seul un diagnostic rapide et précis permet le traitement pathogénique et la prévention des maladies vasculaires de l'oreille interne. Les vertiges surviennent souvent dans le contexte d'une pathologie vasculaire cérébrale chez les patients souffrant d'hypertension artérielle, d'athérosclérose, de pathologie des artères principales de la tête, de dystonie végétative-vasculaire, ainsi qu'après un infarctus du myocarde en présence de diverses formes d'arythmie et de pathologie cérébrovasculaire.
Les troubles circulatoires aigus et chroniques du système vertébro-basilaire, causés par des anomalies du développement, des sténoses et des déformations des artères vertébrales, occupent une place importante dans la structure des maladies cérébrovasculaires. Dans ces cas, des vertiges surviennent en réponse à une ischémie dans différentes parties du système vertébro-basilaire, entraînant des lésions de l'analyseur vestibulaire (du labyrinthe à sa partie corticale).
En pratique clinique, il est important de distinguer les vertiges périphériques causés par une lésion ischémique de l'oreille interne (labyrinthe), de la racine du nerf crânien VIII, et les vertiges centraux causés par une ischémie des noyaux et voies vestibulaires. Les vertiges périphériques sont beaucoup plus fréquents que les vertiges centraux.
Pathogénèse de l'insuffisance vertébrobasilaire
L'artère cérébelleuse antéro-inférieure étant impliquée dans l'irrigation sanguine non seulement des parties antérolatérales du tronc cérébral, du pédoncule cérébelleux moyen, mais aussi de l'oreille interne, une modification de l'intensité du flux sanguin dans cette artère entraîne le développement d'une ischémie du labyrinthe et de la racine du nerf crânien VIII, des noyaux vestibulaires et des voies vestibulocérébelleuses, ainsi que l'apparition d'une crise de vertiges. Les signes cliniques d'un infarctus du bassin de l'artère cérébelleuse antéro-inférieure sont décrits, avant l'apparition de crises récurrentes de vertiges rotationnels. Les vertiges apparaissent comme un symptôme isolé bien avant l'apparition d'un infarctus du bassin de l'artère cérébelleuse antéro-inférieure, accompagnés d'une perte auditive, d'un bruit unilatéral et d'une ataxie. Les troubles auditifs et vestibulaires unilatéraux ont été confirmés par les résultats d'une étude audiologique et vestibulométrique. Il a été démontré que les crises de vertige précédant l’infarctus résultent d’une ischémie de l’oreille interne et du nerf vestibulaire.