La lithiase urinaire chez l'enfant

« Urolithiase » (« maladie des calculs rénaux », « urolithiase » et « néphrolithiase ») sont des termes qui définissent le syndrome clinique de formation et de mouvement de calculs dans le système urinaire.

L'urolithiase est une maladie causée par un trouble métabolique associé à diverses causes endogènes et/ou exogènes, qui est souvent héréditaire et se manifeste par la présence d'un calcul dans le système urinaire ou le passage d'un calcul.

Les calculs urinaires (calculs) sont des substances inhabituellement dures et insolubles qui se forment dans le système tubulaire urinaire droit des reins.

Codes CIM-10

• N20. Calculs rénaux et urétéraux.
• N20.0. Calculs rénaux.
• N20.1. Calculs urétéraux.
• N20.2. Calculs rénaux avec calculs urétéraux.
• N20.9. Calculs urinaires, sans précision.
• N21. Calculs des voies urinaires inférieures.
• N21.0. Calculs vésicaux (à l'exclusion des calculs en corne de cerf).
• N21.1. Calculs dans l'urètre.
• N21.8. Autres calculs des voies urinaires inférieures.
• N21.9. Calculs dans les voies urinaires inférieures, sans précision.
• N22. Calculs des voies urinaires dans les maladies classées ailleurs.
• N23. Colique néphrétique, sans précision.

Épidémiologie de la lithiase urinaire

La lithiase urinaire est l'une des maladies urologiques les plus courantes, avec une endémicité prononcée. La proportion de lithiase urinaire parmi les autres maladies urologiques est de 25 à 45 %. Les zones d'endémie pour la lithiase urinaire comprennent plusieurs pays d'Amérique du Nord et du Sud, d'Afrique, d'Europe et d'Australie. La lithiase urinaire touche chaque année 0,1 % de la population mondiale. Sur notre continent, la lithiase urinaire est le plus souvent observée au Kazakhstan, en Asie centrale, dans le Caucase du Nord, dans la région de la Volga, dans l'Oural et dans l'Extrême-Nord. Dans les zones d'endémie, la lithiase urinaire est également très répandue chez les enfants. Selon de nombreux auteurs, la lithiase urinaire chez les enfants représente 54,7 % de toutes les maladies urologiques infantiles au Tadjikistan et 15,3 % du nombre total de patients atteints de maladies du système urinaire en Géorgie. Au Kazakhstan, la lithiase urinaire chez les enfants représente 2,6 % de tous les patients opérés et 18,6 % du nombre total de patients urologiques.

L'urolithiase survient à tout âge, mais chez les enfants et les personnes âgées, les calculs rénaux et urétéraux sont moins fréquents, tandis que les calculs vésicaux le sont plus souvent. Les calculs sont plus fréquents dans le rein droit que dans le gauche. Chez l'enfant, les calculs rénaux bilatéraux sont observés dans 2,2 à 20,2 % des cas. Chez l'adulte, ils sont observés dans 15 à 20 % des cas. L'urolithiase est observée chez les enfants de tous âges, y compris les nouveau-nés, mais plus fréquemment entre 3 et 11 ans. Chez l'enfant, l'urolithiase est détectée 2 à 3 fois plus souvent chez les garçons.

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Causes de la lithiase urinaire

Il n'existe pas de théorie unique sur l'étiologie de la lithiase urinaire. Chaque cas spécifique permet d'identifier des facteurs (ou groupes de facteurs) et des pathologies spécifiques ayant conduit au développement de troubles métaboliques, tels que l'hyperuricosurie, l'hypercalciurie, l'hyperoxalurie, l'hyperphosphaturie, les modifications de l'acidification urinaire et l'apparition de lithiase urinaire. Dans l'apparition de ces modifications métaboliques, certains auteurs attribuent le rôle principal à des facteurs exogènes, tandis que d'autres l'attribuent à des causes endogènes.

Causes et pathogenèse de la lithiase urinaire

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Symptômes de la lithiase urinaire

Les calculs rénaux peuvent être asymptomatiques et découverts fortuitement lors d'une radiographie ou d'une échographie des reins, souvent pratiquées pour d'autres raisons. Ils peuvent également se manifester par une douleur sourde sur le côté du dos. Le symptôme classique des calculs rénaux est une douleur intermittente et intense; si les calculs sont localisés dans le rein droit, une douleur peut survenir du côté droit. La douleur débute dans la région lombaire du dos, puis se propage vers l'avant et le bas jusqu'à l'abdomen, l'aine, les organes génitaux et la partie interne de la cuisse. Des vomissements, des nausées, une transpiration accrue et une faiblesse générale sont également possibles.

Symptômes de la lithiase urinaire

Classification de la lithiase urinaire

• Par localisation dans les organes du système urinaire:
  • dans les reins (néphrolithiase);
  • uretères (urétérolithiase);
  • vessie (cystolithiase).
• Par type de pierres:
  • urates;
  • phosphates;
  • oxalates:
  • calculs de cystine, etc.
• Selon l'évolution de la maladie:
  • formation de calculs primaires;
  • formation récurrente (répétée) de calculs.
• Formes particulières de lithiase urinaire:
  • calculs rénaux coralliens;
  • calculs dans un seul rein;
  • lithiase urinaire chez la femme enceinte.

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Diagnostic de la lithiase urinaire

Le sédiment urinaire est examiné, en accordant une attention particulière aux cristaux de sel. Les cristaux d'oxalate de calcium monohydraté sont de forme ovale et ressemblent à des globules rouges. Les cristaux d'oxalate de calcium dihydraté sont de forme pyramidale et ressemblent à une enveloppe. Les cristaux de phosphate de calcium sont trop petits pour être observés au microscope optique classique et ressemblent à des fragments amorphes. Les cristaux d'acide urique ressemblent également généralement à des fragments amorphes, mais ils sont généralement de couleur jaune-brun.

Diagnostic de la lithiase urinaire

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Traitement de la lithiase urinaire

Le traitement et la prévention de la lithiase urinaire chez l'enfant et l'adulte restent complexes. Le traitement des patients atteints de lithiase urinaire peut être conservateur ou chirurgical. En règle générale, un traitement complexe est mis en œuvre.

Le traitement conservateur vise à corriger les modifications biochimiques du sang et de l'urine, à soulager la douleur et l'inflammation, à prévenir les rechutes et les complications de la maladie et à favoriser l'évacuation des petits calculs jusqu'à 5 mm. Il est principalement indiqué lorsque le calcul n'entraîne pas de troubles de l'écoulement urinaire, de transformation hydronéphrotique ou de rétrécissement du rein dû à l'inflammation, par exemple en cas de petits calculs dans les calices rénaux. Un traitement conservateur est également pratiqué en cas de contre-indications au traitement chirurgical de la néphro-urétérolithiase.

Comment traite-t-on la lithiase urinaire?

Prévention de la lithiase urinaire

La prévention comprend plusieurs étapes: prévention primaire de la lithiase urinaire chez les enfants présentant une hérédité préoccupante, en présence de facteurs de risque de développement de lithiase urinaire, et néphropathie métabolique, dont l'issue peut parfois être une lithiase urinaire. La prévention primaire de la lithiase urinaire repose sur un traitement non médicamenteux et, surtout, sur une augmentation de l'apport hydrique et des recommandations diététiques tenant compte du type de trouble métabolique. Par exemple, en cas de néphropathie dysmétabolique avec cristallurie oxalate-calcique, un régime à base de chou et de pommes de terre est prescrit. Ce n'est qu'en l'absence d'effet du traitement non médicamenteux que des médicaments sont utilisés en tenant compte du type de trouble métabolique ou des facteurs de risque identifiés. En cas d'hypercalciurie d'absorption, l'utilisation de produits contenant du calcium est limitée et des diurétiques thiazidiques sont utilisés. En cas de néphropathie dysmétabolique, des antioxydants et des substances stabilisatrices de membrane sont prescrits - vitamines B6 _, A et E, xydiphone, diméphosphone, ainsi que des préparations à base de plantes qui empêchent la formation de cristaux dans l'urine, avec des propriétés anti-inflammatoires et antioxydantes (kanefron H, cyston, fitoren, etc.).

Pour la prévention secondaire de la formation récurrente de calculs (métaphylaxie), des médicaments sont utilisés en complément du traitement non médicamenteux. De plus, des médicaments permettant de maintenir un pH optimal en fonction du type de trouble métabolique (blemaren, ouralit, mélange de citrates, etc.) sont prescrits. Des médicaments litholytiques tels que canephron N, cyston, phytoren, feuilles de kedzhibiling, prolit, phytolysine, cysténal, spazmocysténal, urolésane, extrait de garance, avisan, pinabine, etc. sont prescrits en cures deux fois par an.

Les cures thermales jouent un rôle important dans le traitement complexe des patients atteints de lithiase urinaire et dans la prévention de la récidive des calculs. Les eaux minérales augmentent la diurèse et permettent de modifier le pH et la composition électrolytique de l'urine. Il est conseillé de les recommander après l'évacuation d'un calcul ou son ablation chirurgicale, lorsque la fonction rénale est satisfaisante et que la vidange du bassinet et de l'uretère est suffisamment dynamique.