Les symptômes de la lithiase urinaire

Les calculs rénaux peuvent être asymptomatiques et peuvent être détectés par hasard lors d'une radiographie ou d'une échographie des reins, ce qui est souvent fait pour d'autres raisons. Ils peuvent également montrer une douleur sourde dans le côté par derrière. Le symptôme classique des calculs rénaux est une douleur douloureuse périodique. Il commence dans la région lombaire par derrière, puis se propage vers l'avant et vers le bas à l'abdomen, dans l'aine, les organes génitaux et la partie médiale de la cuisse. Vomissements, nausées, transpiration accrue et faiblesse générale sont également possibles. La douleur intense peut durer plusieurs heures, suivie d'une douleur sourde dans le côté. Le patient atteint d'une colique néphrétique a l'air gravement malade et agité, tourne d'un côté à l'autre, essayant de soulager la douleur. Un symptôme fréquent dans les coliques néphrétiques est une hématurie de gravité variable, jusqu'au développement d'une hématurie macroscopique. Parfois, ils remarquent de la fièvre et des frissons. Un examen objectif peut révéler la douleur et la tension réflexe de la région lombaire correspondante. La palpation profonde augmente l'inconfort du patient, mais la douleur n'est pas présente lorsqu'il y a une diminution soudaine de la pression. Infection possible des voies urinaires. L'obstruction des voies urinaires, si elle existe, est généralement unilatérale. Cependant, chez les jeunes enfants, un schéma classique typique de la colique néphrétique est rare, habituellement de la fièvre, des signes d'intoxication, de l'anxiété et des vomissements. Dans ce cas, le diagnostic ne peut être établi qu'après un examen complet de l'enfant.

Chez les enfants, les concrétions vésicales se manifestent cliniquement par des douleurs dans l'abdomen, des phénomènes dysuriques (retard de la miction, miction rapide et douloureuse). Chez 10% des enfants, les pierres et le sable partent spontanément. Les concrétions de la vessie sont souvent des phosphates ou des mélanges, blanc jaunâtre, généralement de grande taille, souvent solidement fixés à la muqueuse de la vessie (ligature). Dans la plupart des cas, détecter une bactériurie et une leucocytémie instable. Lors de l'analyse des pedigrees dans les familles d'enfants ayant des calculs vésicaux, une prédisposition génétique à la maladie rénale n'a pas été identifiée.

L'évolution la plus sévère de la lithiase urinaire est observée chez les enfants présentant des calculs coralliens et une formation de calculs récurrents multiples dans les reins. Dans ces groupes, les garçons prédominent (4: 1). Presque tous les enfants ont des concrétions en âge préscolaire avec une augmentation progressive et persistante de la taille de la pierre ou du nombre de récurrences de calculs dans le rein. La formation de la gomme corail se déroule le plus souvent asymptomatiquement, il est détecté accidentellement déjà avec une forte diminution de la fonction du rein affecté. Pour tous les enfants avec des pierres de corail est caractérisé par un courant torpide tenace et un traitement inefficace de la pyélonéphrite. Souvent, ces enfants ont une insuffisance rénale chronique avec une diminution de la filtration glomérulaire de 20 à 40%. Une partie des enfants révèle radiographiquement des anomalies de la structure des reins. Selon la généalogie, dans 40% des cas, on note une prédisposition héréditaire à la lithiase urinaire chez la mère.

Chez les enfants avec des pierres uniques des reins et de l'uretère, les concrétions de localisation différente et le degré de densité sont bien déterminés par la radiologie. Les concrétions provoquent souvent des violations de la fonction rénale, l'expansion et la déformation du système bol et bassin. Chez les enfants avec des pierres uniques dans les reins, on note souvent un départ spontané des pierres. En raison de l'élasticité et de la moindre rigidité des tissus du tractus urinaire, les symptômes chez les enfants sont considérés comme étant la fréquence et la gravité inférieures des coliques néphrétiques non retirées et le retrait relativement plus fréquent de petites pierres et de sable. Les concrétions chez les enfants sont plus souvent le phosphate ou l'oxalate-calcium.

Caractéristiques de la lithiase urinaire chez les enfants

Au cours des dernières années, il y a eu une augmentation de la détection de la lithiase urinaire dans le monde entier et dans tous les groupes d'âge. Et tous les chercheurs soulignent deux circonstances: la détection est évidemment beaucoup plus faible que la prévalence réelle; révèle des manifestations plutôt tardives de la lithiase urinaire ou de ses complications - l'élimination des calculs rénaux, colique rénale, l'expansion des systèmes de la cavité rénale, la pyélonéphrite calcul. En moyenne, en Europe, chez les adultes et chez les enfants, la lithiase urinaire se produit à une fréquence de 1 à 5%.

La formation de la pierre chez les enfants de différents groupes d'âge diffère à la fois pour des raisons de formation de pierres et pour des manifestations cliniques, ce qui rend difficile le diagnostic de lithiase urinaire. Plus l'enfant est jeune, plus le rôle de l'infection des voies urinaires est grand parmi les causes de formation de la pierre. Chez les enfants de moins de 2 ans, la cause de la formation de calculs est considérée comme une infection. Parmi les agents infectieux, le rôle principal est joué par le proteus et Klebsiella - micro-organismes capables de décomposer l'urine de l'urine avec la formation de pierres d'urate et de phosphate. Il est donc évident que la composition des calculs chez les enfants de moins de 5 ans est dominée par le phosphate-calcium-lithium. Et les pierres de phosphate-calcium chez les enfants de moins de 5 ans peuvent être coraux.

Les symptômes classiques de la lithiase urinaire sont la colique néphrétique, la douleur, la dysurie, l'hématurie et la pyurie. Ces signes sont considérés comme relatifs. Signe absolu - le passage des pierres et du sable. Selon O.L. Tiktinsky, la colique néphrétique chez l'adulte est un symptôme de lithiase urinaire en moyenne de 70% et de localisation de calculs dans l'uretère jusqu'à 90%. Cependant, plus l'enfant est jeune, moins la colique rénale typique est fréquente avec une lithiase urinaire. Parmi les enfants que nous avons observés avec lithiase urinaire, les coliques rénales typiques se sont rencontrées dans 45% des cas. Les coliques néphrétiques chez les enfants et les adultes peuvent ne pas s'accompagner d'un retrait immédiat des calculs. Le premier retrait de la pierre peut se produire dans quelques semaines ou mois après l'arrêt des coliques.

La microcirculation est l'une des causes les plus fréquentes d'examen avec détection subséquente d'une maladie microhépatique chez les enfants. Selon divers spécialistes, il s'agit d'une excuse pour examiner 1/4 de tous les enfants atteints de lithiase urinaire. La microhématurie peut exister pendant longtemps comme le seul symptôme de la lithiase urinaire. Les épisodes de macrohématurie «asymptomatique», tels que les manifestations de lithiase urinaire, se produisent chez les enfants 2 fois moins fréquemment que la microhématurie. Les manifestations cliniques possibles de lithiase urinaire chez les enfants peuvent être dysurie, ainsi que l'incontinence urinaire de jour (incontinence urinaire). Parmi les raisons de l'examen menant au diagnostic d'urticaire chez les jeunes enfants, il y en a moins, comme la fièvre «non motivée», l'anorexie persistante, la prise de poids médiocre.

Parmi les causes de la formation de la pierre chez les jeunes enfants en deuxième place après l'infection des voies urinaires sont des anomalies congénitales qui perturbent l'urodynamique et contribuent à la stagnation de l'urine. L'urolithiase est associée à des anomalies anatomiques avec une fréquence de 32 à 50% des cas.

Avec l'âge, le rôle des troubles métaboliques et des pierres «idiopathiques» augmente. Chez les enfants plus âgés, ainsi que chez les adultes, les calculs d'oxalate-calcium prédominent (plus de 60% de tous les concréstions). Il n'y a pas de relation directe entre la formation de calculs et le niveau d'excrétion urinaire d'oxalate. Oksalatnye pierres ne se forment pas pendant de nombreuses années avec une excrétion excessive d'oxalates avec l'urine (plus de 1,5-2 mg / kg par jour), mais peuvent se former et se reproduire avec l'excrétion normale persistante des oxalates.

Ainsi, la lithiase urinaire est retrouvée et peut être diagnostiquée chez les enfants de tout âge. Dans les facteurs d'âge plus jeunes qui contribuent à l'apparition de pierres dans les voies urinaires, sont l'infection, en particulier par des micro-organismes qui décomposent l'urée pour former des pierres uratno- et de phosphate de calcium, ainsi que la violation des urodynamique en raison d'anomalies congénitales des voies urinaires. Les symptômes de calculs rénaux chez les nourrissons sont particulièrement: la relative rareté des épisodes de coliques rénales typiques hématurie macroscopique indolore, hématurie microscopique durable pendant plusieurs mois, voire des années de passage en pierre avant. Il n'y a pas de parallèle entre le niveau d'excrétion du sel et l'intensité de la formation de la pierre.