Symptômes de l'urolithiase

Les calculs rénaux peuvent être asymptomatiques et être détectés fortuitement sur une radiographie ou lors d'une échographie rénale, souvent pratiquée pour d'autres raisons. Ils peuvent également se manifester par une douleur sourde au flanc. Le symptôme classique des calculs rénaux est une douleur intermittente et atroce. Elle débute dans la région lombaire du dos, puis se propage vers l'avant et le bas jusqu'à l'abdomen, l'aine, les organes génitaux et la partie interne de la cuisse. Des vomissements, des nausées, une transpiration accrue et une faiblesse générale sont également possibles. Une douleur intense peut durer plusieurs heures, suivie d'une douleur sourde au flanc. Le patient souffrant de colique néphrétique semble gravement malade et agité, se tournant d'un côté à l'autre pour tenter de soulager la douleur. Un symptôme courant de colique néphrétique est une hématurie d'intensité variable pouvant aller jusqu'à l'apparition d'une macrohématurie. De la fièvre et des frissons sont parfois observés. Un examen objectif révèle une sensibilité et une tension réflexe dans la région lombaire correspondante. La palpation profonde augmente l'inconfort du patient, mais il n'y a aucune douleur lorsque la pression est relâchée brusquement. Une infection urinaire est possible. L'obstruction urinaire, si elle est présente, est généralement unilatérale. Cependant, chez les jeunes enfants, le tableau classique de colique néphrétique est rare; on observe généralement de la fièvre, des signes d'intoxication, de l'anxiété et des vomissements. Dans ce cas, le diagnostic ne peut être posé qu'après un examen complet de l'enfant.

Chez l'enfant, les calculs vésicaux se manifestent cliniquement par des douleurs abdominales et des phénomènes dysuriques (rétention urinaire, mictions fréquentes et douloureuses). Chez 10 % des enfants, les calculs et le sable disparaissent spontanément. Les calculs vésicaux sont le plus souvent phosphatés ou mixtes, de couleur blanc jaunâtre, généralement volumineux et souvent solidement fixés à la muqueuse vésicale (ligature). Dans la plupart des cas, une bactériurie et une leucocyturie intermittente sont détectées. L'analyse des généalogies des familles d'enfants présentant des calculs vésicaux n'a pas révélé de prédisposition héréditaire aux maladies rénales.

L'évolution la plus sévère de la lithiase urinaire est observée chez les enfants présentant des calculs coralliens et une formation de calculs rénaux multiples et récurrents. Les garçons prédominent dans ces groupes (4:1). Presque tous les enfants présentent des calculs dès l'âge préscolaire, avec une augmentation progressive et persistante de leur taille ou de leur nombre. La formation de calculs coralliens est le plus souvent asymptomatique et est détectée fortuitement lors d'une forte diminution de la fonction rénale affectée. Tous les enfants présentant des calculs coralliens se caractérisent par une évolution lente et persistante et un traitement inefficace de la pyélonéphrite. Ces enfants présentent souvent une insuffisance rénale chronique avec une diminution de la filtration glomérulaire de 20 à 40 %. Chez certains enfants, l'examen radiographique révèle des anomalies de la structure rénale. Selon les données généalogiques, dans 40 % des cas, une prédisposition héréditaire à la lithiase urinaire est observée du côté maternel.

Chez les enfants présentant des calculs rénaux et urétéraux uniques, des calculs de localisation et de densité variables sont facilement identifiables par radiologie. Les calculs entraînent souvent un dysfonctionnement rénal, une dilatation et une déformation du bassinet. Chez les enfants présentant des calculs rénaux uniques, on observe souvent une évacuation spontanée des calculs. En raison de l'élasticité et de la faible rigidité des tissus des voies urinaires, les symptômes chez l'enfant se caractérisent par une fréquence et une gravité moindres des coliques néphrétiques réfractaires et une évacuation relativement plus fréquente de petits calculs et de sable. Chez l'enfant, les calculs sont plus souvent phosphatés ou oxalatés-calciques.

Particularités de la lithiase urinaire chez les enfants

Ces dernières années, on a constaté une augmentation du nombre de lithiases urinaires détectées dans le monde entier et dans toutes les tranches d'âge. De plus, tous les chercheurs soulignent deux facteurs: le taux de détection est nettement inférieur à la prévalence réelle; les manifestations tardives de la lithiase urinaire ou de ses complications sont détectées: écoulement de calculs, coliques néphrétiques, dilatation des parois de la cavité rénale, pyélonéphrite lithiasique. En moyenne, en Europe, la fréquence de la lithiase urinaire est comprise entre 1 et 5 % chez les adultes et les enfants.

La formation de calculs chez les enfants de différents groupes d'âge diffère tant par ses causes que par ses manifestations cliniques, ce qui complique le diagnostic de lithiase urinaire. Plus l'enfant est jeune, plus l'infection urinaire joue un rôle important parmi les causes de formation de calculs. Chez les enfants de moins de 2 ans, l'infection est considérée comme la cause de la formation de calculs. Parmi les agents infectieux, le rôle principal est attribué à Proteus et Klebsiella, des micro-organismes capables de décomposer l'urée urinaire et de former des calculs d'urate et de phosphate. Par conséquent, chez les enfants de moins de 5 ans, la lithiase phosphocalcique prédomine. De plus, les calculs phosphocalciques chez les enfants de moins de 5 ans peuvent également avoir une forme corallienne.

Les symptômes classiques de la lithiase urinaire sont les coliques néphrétiques, la douleur, la dysurie, l'hématurie et la pyurie. Ces signes sont considérés comme relatifs. L'évacuation de calculs et de sable est un signe absolu. Selon O.L. Tiktinsky, la colique néphrétique chez l'adulte est un symptôme de lithiase urinaire dans 70 % des cas en moyenne, et jusqu'à 90 % lorsque les calculs sont localisés dans l'uretère. Cependant, plus l'enfant est jeune, moins la colique néphrétique typique est fréquente avec la lithiase urinaire. Parmi les enfants atteints de lithiase urinaire que nous avons observés, la colique néphrétique typique est survenue chez 45 % des patients. Chez l'enfant comme chez l'adulte, la colique néphrétique peut ne pas s'accompagner d'évacuation immédiate de calculs. L'évacuation initiale d'un calcul peut survenir plusieurs semaines ou mois après la disparition de la colique.

La microhématurie est l'un des motifs les plus fréquents d'examen, suivi de la détection d'une lithiase urinaire chez l'enfant. Selon divers spécialistes, elle est à l'origine d'un examen chez un quart des enfants atteints de lithiase urinaire. La microhématurie peut persister longtemps comme seul symptôme de lithiase urinaire. Les épisodes de macrohématurie « asymptomatique », comme les manifestations de lithiase urinaire, sont deux fois moins fréquents chez l'enfant que la microhématurie. Les manifestations cliniques possibles de la lithiase urinaire chez l'enfant peuvent être une dysurie, ainsi qu'une incontinence urinaire diurne. Parmi les motifs d'examen conduisant au diagnostic de lithiase urinaire chez le jeune enfant, une fièvre non motivée, une anorexie persistante et une faible prise de poids sont moins fréquentes.

Parmi les causes de formation de calculs chez le jeune enfant, les anomalies congénitales qui perturbent l'urodynamique et contribuent à la stagnation urinaire arrivent en deuxième position après les infections urinaires. La lithiase urinaire est associée à des anomalies anatomiques, avec une fréquence de 32 à 50 % des cas.

Avec l'âge, le rôle des troubles métaboliques et des calculs « idiopathiques » augmente. Chez les enfants plus âgés, comme chez les adultes, les calculs d'oxalate-calcium prédominent (plus de 60 % de tous les calculs). Il n'existe pas de lien direct entre la formation de calculs et le taux d'excrétion urinaire d'oxalate. Les calculs d'oxalate ne se forment pas avant de nombreuses années en cas d'excrétion urinaire excessive (plus de 1,5 à 2 mg/kg par jour), mais ils peuvent se former et réapparaître en cas d'excrétion urinaire normale et persistante.

Ainsi, la lithiase urinaire survient et peut être diagnostiquée chez les enfants de tout âge. Chez le jeune enfant, les facteurs contribuant à la formation de calculs urinaires sont l'infection, notamment par des micro-organismes qui dégradent l'urée en calculs d'urate et de phosphate-calcium, ainsi qu'une altération de l'urodynamique due à des anomalies congénitales du développement des voies urinaires. Les symptômes de la lithiase urinaire chez le jeune enfant présentent leurs propres caractéristiques: rareté relative des coliques néphrétiques typiques, épisodes de macrohématurie indolore, microhématurie prolongée, plusieurs mois, voire années, précédant l'élimination des calculs. Il n'existe pas de parallélisme entre le niveau d'excrétion de sel et l'intensité de la formation des calculs.