Comment la lithiase urinaire est-elle traitée?

Le traitement et la prévention de la lithiase urinaire chez les enfants et les adultes restent une tâche difficile. Le traitement des patients atteints de néphrolithiase peut être conservateur et opératoire. En règle générale, ils effectuent un traitement complexe.

Compte tenu du fait que de nombreuses questions sur l'étiologie et la pathogenèse de la lithiase urinaire ne sont pas résolues, l'extraction de la pierre du rein de manière opératoire ne signifie pas la guérison du patient.

Les buts du traitement de l'urolithiase

Le traitement conservateur a pour but de corriger les modifications biochimiques dans le sang et l'urine, l'élimination de la douleur et de l'inflammation, pour prévenir la récurrence de la maladie et des complications, et favorise la libération de petites concrétions à 5 mm. Le traitement conservateur montré principalement dans les cas où la concrétion ne perturbe pas l'écoulement de l'urine, les reins de transformation hydronéphrose ou de plissements résultant processus inflammatoire, tels que les petites pierres dans les calices rénaux. Un traitement conservateur est également pratiqué en présence de contre-indications au traitement chirurgical de la lithiase rénale.

La thérapie conservatrice consiste en des mesures réparatrices générales, une nutrition diététique, un traitement médicinal et un traitement par sanatorium et spa.

Indications d'hospitalisation

Indications d'hospitalisation urgente et de chirurgie d'urgence pour lithiase urinaire:

• des pierres dans les deux uretères;
• pierre de l'uretère du seul rein fonctionnel;
• bassin pelvien, compliqué de pyélonéphrite aiguë;
• hématurie, causée par une pierre et ne se prête pas à une thérapie conservatrice;
• anurie ou la rétention urinaire aiguë, dont la cause est des pierres dans les voies urinaires.

Les indications d'hospitalisation peut être une attaque de coliques néphrétiques, en particulier, ne pas retirer les médicaments antispasmodiques, la présence de sumac, de décider de la tactique et pyélonéphrite fréquemment ou continuellement récurrente chez les patients ayant une lithiase urinaire. De plus, devrait être des enfants hospitalisés pour le diagnostic différentiel et d'établir la cause de la formation en pierre, en particulier, pour exception des maladies héréditaires et endocrinien et d'autres choix du traitement (conservateur et / ou chirurgical).

Traitement non pharmacologique de la lithiase urinaire

La diétothérapie aide à rétablir le métabolisme normal et à maintenir l'homéostasie. Il est prescrit en fonction du type de violation du métabolisme du sel. Un rôle important dans le traitement, en particulier pour la prévention des calculs rénaux chez les enfants, les jeux de régime comprennent limité oksalogennyh (légumes à feuilles) et contenant urate (viande de volaille, sprats et abats) produits et vysokozhidkostny régime potable.

Traitement médicamenteux de la lithiase urinaire

Effet modéré hypocalcémie est le vitamines A et E, qui inhibent la peroxydation des lipides, de diminuer la concentration des radicaux libres de l'oxygène, tandis que la carence en vitamine E augmente la calcification métastatique de l'aorte, le coeur et le rein.

Ces dernières années, divers bisphosphonates, analogues synthétiques de pyrophosphates inorganiques naturels, participant à l'échange de calcium et de phosphore dans l'organisme, ont été utilisés pour supprimer la résorption osseuse et favoriser l'hypercalcémie. Il est montré que l 'utilisation de bisphosphonate - xidiphon (potassium et sodium etidronate) conduit à la normalisation d' un certain nombre de changements pathologiques dans le métabolisme du calcium.

Une place spéciale dans le traitement de la néphrourétolithiase est prise par des mesures pour arrêter les coliques rénales et les médicaments litholytiques.

Voici les médicaments les plus couramment utilisés pour le traitement de la lithiase urinaire chez les enfants et les adultes.

• Préparations pour la dissolution (litholyse) des calculs urinaires et l'alcalinisation de l'urine. La litholyse médicinale est soumise à l'urate et aux pierres mélangées. Étant donné que les pierres urate se produisent en raison d'abaisser le pH de l'urine, pour les dissoudre est nécessaire de créer pH de l'urine constamment élevée (pH 6.2 à 6.8), qui permettent d'obtenir des mélanges de citrate de réception. La litholyse médicinale de pierres d'une autre structure chimique est considérée seulement comme une méthode auxiliaire de traitement (par exemple, pour obtenir la meilleure désintégration avec la lithotripsie, la séparation des fragments résiduels). Influence complexe citrate sur l'état physico-chimique de l'urine conduit à la dissolution de l'urate, les microcalcifications, principalement calculs d'oxalate de calcium phosphate de magnésium-ammonium mixte, ce qui contribue à l'inhibition de la formation de calculs. Le traitement avec des préparations de citrate favorise la formation de complexes hautement solubles avec le calcium, augmentant ainsi l'activité inhibitrice de l'urine.
• Mélanges de citrate:
  • bemoral;
  • uralit U.
• Préparations litholytiques végétales:
  • gindžaleling;
  • kedjibiling;
  • la cystone;
  • kanefron N ";
  • la phytolysine;
  • cystinal;
  • la spasmocystéine;
  • Urolesan;
  • extraire la teinture de la garance;
  • avisan;
  • pinabin.
• Médicaments spasmolytiques. Les médicaments de ce groupe sont utilisés comme une thérapie visant à éliminer une attaque de colique rénale. Les spasmoanalgésiques améliorent l'élimination des petites pierres, réduisent l'œdème des tissus avec une immobilisation prolongée du tartre. Étant donné que les changements inflammatoires s'accompagnent généralement de douleurs et de fièvre, il est recommandé dans certains cas de combiner antispasmodiques et NGTLD. Pour traiter la lithiase urinaire, on utilise à la fois des antispasmodiques neurotropes et des antispasmodiques myotropes. Le plus souvent en Russie on utilise la drotavérine.
• Les AINS sont les analgésiques et les anti-inflammatoires les plus couramment utilisés:
  • le kétoprofène;
  • le diclofénac;
  • ketorolac et autres.
• Les diurétiques thiazidiques (hypothiazide, indapamide) sont utilisés pour traiter l'hypercalciurie idiopathique, ils inhibent la réabsorption des ions sodium et chlore dans les tubules proximaux des reins.
• Le citrate de potassium réduit la saturation de l'urine avec des sels de calcium, liant le calcium et diminuant la concentration en ions calcium. En raison de cet effet alcalinisant, il augmente également la dissociation de l'acide urique, en réduisant la quantité d'acide peu dissocié, et réduit la tendance à former des calculs d'urate. Le citrate de potassium est préférable au citrate de sodium pour prévenir la lithiase urinaire.

Traitement chirurgical de la lithiase urinaire

L'ablation chirurgicale des calculs à partir des organes du système urinaire (opérations endo-urologiques à rayons X, opérations ouvertes, lithotripsie) est la principale méthode de traitement. Cependant, avec l'élimination du tartre dans le corps, le processus de formation de la pierre ne s'arrête pas, ce qui, sans correction pharmacologique, provoque souvent une néphrolithiase secondaire et récidivante.

Le traitement de la lithiase urinaire n'est pas seulement l'enlèvement de la pierre (ou sa séparation séparée), mais aussi la conduite d'un autre traitement anti-rechute. Ceci est dû au fait que, selon certains auteurs, des rechutes de la maladie en fonction de telle ou telle forme de lithiase urinaire surviennent chez 10 à 40% des patients sans traitement anti-rechute.

La variété des causes et des formes cliniques de la lithiase urinaire fait du traitement anti-rechute une tâche difficile, qui doit être individualisée au maximum en fonction de la forme clinique de la maladie, de la composition chimique des calculs urinaires, des changements détectés dans les indicateurs de laboratoire, etc.

Le traitement anti-rechute est basé sur des recommandations diététiques, la correction de changements biochimiques, l'utilisation de médicaments stabilisateurs de membrane, la litholyse de médicaments (selon les indications), etc.

Indications pour la consultation d'autres spécialistes

Si l'on soupçonne une cause héréditaire et endocrinienne de la formation de la pierre, le conseil d'un généticien et d'un endocrinologue est indiqué pour décider de la question du traitement chirurgical - un urologue, spécialiste de la lithotritie.

Pronostic pour urolithiase

La prévision dépend du processus principal qui a causé la formation de la pierre. Avec la majorité des maladies héréditaires et endocriniennes, les perspectives sont défavorables. Avec de petites pierres dans le système urinaire, en règle générale, il est possible d'enlever les pierres de façon conservatrice, en particulier lors de l'utilisation de médicaments litholytiques modernes. Dans les métaphylactiques subséquentes, les perspectives sont favorables. Dans le cas de grosses pierres (10 mm et plus) dans le bassin et / ou les calices rénaux, en particulier les coraux, le traitement conservateur est le plus souvent inefficace et le pronostic est généralement défavorable. La pierre rénale croît progressivement en taille, crée des conditions pour la violation de la sortie de l'urine, l'apparition et la progression de la pyélonéphrite. Avec un traitement chirurgical en temps opportun, le pronostic est favorable, mais la menace est toujours une certaine récurrence de la formation en pierre, comme néphrolithiase - la maladie est non seulement les reins, mais aussi l'ensemble du corps, et l'enlèvement de la pierre ne signifie pas l'élimination de la maladie. Chez les enfants, la récidive de la formation de la pierre est enregistrée dans 3-10% des cas, chez les adultes - dans 11-28,5%. Pour prévenir la formation de calculs récurrents, il est recommandé d'effectuer un traitement complexe (anti-inflammatoire, litholytique, diététique, etc.).

Avec les pierres de la vessie, le pronostic dépend principalement de la nature de la maladie, qui casse la sortie d'urine de la vessie et constitue la base de la formation de la pierre (sténose urétrale, tumeurs de la prostate, etc.). Si cette maladie est éliminée, le pronostic est favorable, sinon la rechute de la formation de calculs dans la vessie est la plus probable.

Sous réserve d'un retrait d'urgence de la pierre de l'urètre d'une manière ou d'une autre, le pronostic est favorable.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]