Comment traiter l'urolithiase?

Le traitement et la prévention de la lithiase urinaire chez l'enfant et l'adulte restent complexes. Le traitement des patients atteints de lithiase urinaire peut être conservateur ou chirurgical. En règle générale, un traitement complexe est mis en œuvre.

Étant donné que de nombreuses questions sur l’étiologie et la pathogenèse de la lithiase urinaire n’ont pas été résolues, l’ablation chirurgicale d’un calcul rénal ne signifie pas la guérison du patient.

Objectifs du traitement de la lithiase urinaire

Le traitement conservateur vise à corriger les modifications biochimiques du sang et de l'urine, à soulager la douleur et l'inflammation, à prévenir les rechutes et les complications de la maladie et à favoriser l'évacuation des petits calculs jusqu'à 5 mm. Il est principalement indiqué lorsque le calcul n'entraîne pas de troubles de l'écoulement urinaire, de transformation hydronéphrotique ou de rétrécissement du rein dû à l'inflammation, par exemple en cas de petits calculs dans les calices rénaux. Un traitement conservateur est également pratiqué en cas de contre-indications au traitement chirurgical de la néphro-urétérolithiase.

La thérapie conservatrice comprend des mesures générales de renforcement, une nutrition diététique, des médicaments et des soins thermaux.

Indications d'hospitalisation

Indications d’hospitalisation urgente et de chirurgie d’urgence pour lithiase urinaire:

• calculs dans les deux uretères;
• calcul urétéral du seul rein fonctionnel;
• calcul du bassinet rénal compliqué d'une pyélonéphrite aiguë;
• macrohématurie causée par un calcul et non susceptible d’être traitée par un traitement conservateur;
• anurie ou rétention urinaire aiguë, dont la cause est la présence de calculs dans les voies urinaires.

Les indications d'hospitalisation peuvent inclure une crise de colique néphrétique, notamment non soulagée par les antispasmodiques, la présence d'un calcul corallien (pour déterminer la stratégie thérapeutique) et une pyélonéphrite récurrente ou continue chez un patient atteint de lithiase urinaire. De plus, il est nécessaire d'hospitaliser les enfants afin d'établir un diagnostic différentiel et d'identifier les causes de la formation de calculs, notamment pour exclure des maladies héréditaires et endocriniennes et choisir un traitement plus adapté (conservateur et/ou chirurgical).

Traitement non médicamenteux de la lithiase urinaire

La diététique contribue à rétablir un métabolisme normal et à maintenir l'homéostasie. Elle est prescrite en fonction du type de trouble du métabolisme du sel. Un rôle important dans le traitement, et notamment dans la prévention de la lithiase urinaire chez l'enfant, est joué par un régime alimentaire limitant les produits oxalogènes (légumes-feuilles) et uriques (volaille, sprats, abats) et favorisant une consommation élevée de liquides.

Traitement médicamenteux de la lithiase urinaire

Les vitamines A et E ont un effet hypocalcémiant modéré, inhibant les processus de peroxydation lipidique et réduisant la concentration de radicaux libres d'oxygène, tandis que la carence en vitamine E augmente la calcification métastatique de l'aorte, du cœur et des reins.

Ces dernières années, divers bisphosphonates ont été utilisés pour inhiber la résorption osseuse et le développement de l'hypercalcémie. Il s'agit d'analogues synthétiques des pyrophosphates inorganiques naturels qui participent aux échanges de calcium et de phosphore dans l'organisme. Il a été démontré que l'utilisation d'un bisphosphonate local, l'oxydiphone (étidronate de potassium et de sodium), permet de normaliser un certain nombre de modifications pathologiques du métabolisme du calcium.

Une place particulière dans le traitement de la néphro-urétérolithiase est occupée par les mesures visant à soulager les coliques néphrétiques et les médicaments litholytiques.

Vous trouverez ci-dessous les médicaments les plus couramment utilisés pour le traitement de la lithiase urinaire chez les enfants et les adultes.

• Préparations pour la dissolution (litholyse) des calculs urinaires et l'alcalinisation de l'urine. Les calculs d'urate et les calculs mixtes sont soumis à une litholyse médicamenteuse. Étant donné que les calculs d'urate apparaissent dans le contexte d'une diminution du pH urinaire, leur dissolution nécessite un pH urinaire constamment élevé (pH 6,2-6,8), ce qui est obtenu par l'administration de mélanges de citrate. La litholyse médicamenteuse des calculs de structure chimique différente n'est considérée qu'une méthode de traitement auxiliaire (par exemple, pour obtenir une désintégration optimale lors de la lithotripsie, ou pour éliminer les fragments résiduels). L'effet complexe du citrate sur l'état physico-chimique de l'urine entraîne la dissolution des urates, des microcalcifications, principalement des calculs d'oxalate, et du mélange magnésium-ammonium-phosphate, contribuant ainsi à inhiber la formation de calculs. Le traitement par préparations à base de citrate favorise la formation de complexes hautement solubles avec le calcium, augmentant ainsi l'activité inhibitrice de l'urine.
• Mélanges de citrates:
  • blemaren;
  • ouralite U.
• Préparations litholytiques à base de plantes:
  • ginjaleling;
  • kejibiling;
  • cyston;
  • "Kanefron N";
  • phytolysine;
  • cysténal;
  • spasmocysténique;
  • urolésane;
  • extrait de garance;
  • avisan;
  • pinabine.
• Antispasmodiques. Les médicaments de ce groupe sont utilisés comme traitement pour soulager les crises de coliques néphrétiques. Les analgésiques spasmolytiques améliorent l'évacuation des petits calculs et réduisent l'œdème tissulaire en cas de présence prolongée du calcul. Les changements inflammatoires s'accompagnant généralement de douleurs et de fièvre, il est parfois conseillé d'associer les antispasmodiques au NGTVP. Les antispasmodiques neurotropes et myotropes sont tous deux utilisés pour traiter la lithiase urinaire. Le médicament le plus fréquemment utilisé en Russie est la drotavérine.
• Les AINS sont les analgésiques et les anti-inflammatoires les plus couramment utilisés:
  • kétoprofène;
  • diclofénac;
  • kétorolac, etc.
• Les diurétiques thiazidiques (hypothiazide, indapamide) sont utilisés pour traiter l'hypercalciurie idiopathique; ils inhibent la réabsorption des ions sodium et chlorure dans les tubules proximaux des reins.
• Le citrate de potassium réduit la saturation urinaire en sels de calcium en se liant au calcium et en réduisant la concentration en ions calcium. Grâce à cet effet alcalinisant, il augmente également la dissociation de l'acide urique, réduisant ainsi la quantité d'acide non dissocié peu soluble et la tendance à la formation de calculs d'urate. Le citrate de potassium est préférable au citrate de sodium pour prévenir la lithiase urinaire.

Traitement chirurgical de la lithiase urinaire

L'ablation chirurgicale des calculs urinaires (radiographie endo-urologique, chirurgie ouverte, lithotripsie) est la principale méthode de traitement. Cependant, l'ablation du calcul ne stoppe pas le processus de formation des calculs, qui, sans correction pharmacologique, devient souvent la cause de néphrolithiases secondaires et récurrentes.

Le traitement de la lithiase urinaire consiste non seulement à retirer le calcul (ou à le laisser s'évacuer spontanément), mais aussi à administrer un traitement anti-rechute. En effet, selon certains auteurs, des rechutes surviennent chez 10 à 40 % des patients sans traitement anti-rechute, selon la forme de lithiase urinaire.

La variété des causes et des formes cliniques de la lithiase urinaire fait du traitement anti-rechute une tâche complexe, qui doit être individualisée au maximum en fonction de la forme clinique de la maladie, de la composition chimique des calculs urinaires, des modifications détectées dans les paramètres de laboratoire, etc.

Le traitement anti-rechute repose sur des recommandations diététiques, la correction des modifications biochimiques, l'utilisation de médicaments stabilisateurs de membrane, la litholyse médicamenteuse (selon les indications), etc.

Indications de consultation avec d'autres spécialistes

En cas de suspicion d'une cause héréditaire ou endocrinologique de formation de calculs, il est recommandé de consulter un généticien et un endocrinologue; lors de la décision d'un traitement chirurgical, il est recommandé de consulter un urologue ou un spécialiste en lithotritie.

Pronostic de la lithiase urinaire

Le pronostic dépend du processus sous-jacent à l'origine de la formation des calculs. Il est défavorable pour la plupart des maladies héréditaires et endocriniennes. En cas de petits calculs urinaires, leur retrait est généralement possible par des méthodes conservatrices, notamment grâce à l'utilisation de médicaments litholytiques modernes. Une métaphylaxie ultérieure rend le pronostic favorable. En cas de calculs de grande taille (10 mm ou plus) dans le bassinet et/ou les calices rénaux, notamment coralliens, le traitement conservateur est le plus souvent inefficace et le pronostic est généralement défavorable. La taille des calculs rénaux augmente progressivement, favorisant ainsi une obstruction du flux urinaire et l'apparition et la progression d'une pyélonéphrite. Un traitement chirurgical rapide améliore le pronostic, mais une récidive de la formation de calculs représente toujours un risque, car la néphrolithiase est une maladie qui touche non seulement le rein, mais l'organisme tout entier, et son retrait ne garantit pas l'élimination complète de la maladie. Chez l'enfant, la récidive de la formation de calculs est observée dans 3 à 10 % des cas, contre 11 à 28,5 % chez l'adulte. Pour prévenir la récidive, il est recommandé d'appliquer un traitement complexe (anti-inflammatoire, litholytique, diététique, etc.).

En cas de calculs vésicaux, le pronostic dépend principalement de la nature de la maladie qui perturbe l'écoulement de l'urine et de la cause sous-jacente de la formation des calculs (sténose urétrale, tumeur de la prostate, etc.). Si cette maladie est éliminée, le pronostic est favorable; dans le cas contraire, une récidive des calculs vésicaux est très probable.

À condition que le calcul soit retiré d'urgence de l'urètre par une méthode ou une autre, le pronostic est favorable.

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