Syndrome diencéphalique avec troubles menstruels chez l'adolescente

Le syndrome diencéphalique est un complexe de symptômes causé par un dysfonctionnement polyglandulaire avec perturbation des processus métaboliques et trophiques, du cycle menstruel, et accompagné de troubles des systèmes cardiovasculaire et nerveux.

Synonymes: syndromes diencéphaliques, dysfonctionnement neuroendocrinien, dysfonctionnement hypothalamique.

Code CIM-10

• E23.3 Dysfonctionnement hypothalamique, non classé ailleurs.
• E24.8 Autres affections caractérisées par un syndrome cushingoïde.
• G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne.
• G93.4 Encéphalopathie, sans précision.
• I67.4 Encéphalopathie hypertensive.

Épidémiologie

On sait que le dysfonctionnement hypothalamique se développe plus souvent chez les filles que chez les garçons (131,3 et 61,5 pour 1 000 personnes, respectivement) et survient chez 20 à 32 % des filles souffrant de troubles du cycle menstruel.

Dépistage

Pour diagnostiquer un dysfonctionnement hypothalamique dans le cadre d'examens préventifs, la méthode d'évaluation globale des valeurs numériques des symptômes pathologiques chez les filles présentant des troubles du cycle menstruel peut être utilisée. Une fille dont le coefficient total des signes cliniques est supérieur à 1,1 doit être orientée vers un examen approfondi et une clarification du diagnostic.

Liste des facteurs de correction des principaux symptômes de dysfonctionnement hypothalamique chez les filles présentant des troubles du cycle menstruel

Symptômes cliniques	Coefficient
Obésité (indice de masse corporelle de 30 ou plus)	0,7
Vergetures blanches sur la peau	0,3
Vergetures cutanées de couleur bordeaux ou rose	0,7
Hirsutisme	0,4
Hypertrophie de la glande thyroïde	0,3
Maux de tête	0,6
Étourdissements et évanouissements	0,3
Fatigue accrue, faiblesse	0,4
Transpiration	0,2
Irritabilité, pleurs, humeur maussade	0,1
Augmentation de l'appétit, boulimie	0,1
Fluctuations de la pression artérielle	0,1
Température subfébrile	0,5
Hyperpigmentation cutanée	0,2
Somnolence	0,2

Classification

Il n'existe pas de classification internationale standard du dysfonctionnement hypothalamique. Dans notre pays, la classification du syndrome hypothalamique de la puberté proposée par Tereshchenko (1996) est utilisée:

• par étiologie:
  • primaire (résultant d’un traumatisme et de neuroinfections);
  • secondaire (lié à l’obésité);
  • mixte.
• selon l'évolution clinique:
  • avec une prédominance d’obésité;
  • avec une prédominance de symptômes d’hypercorticisme (hypocortisolisme);
  • avec une prédominance de troubles neuroendocriniens;
  • avec une prédominance de troubles neurocirculatoires.
• selon la gravité de la maladie:
  • lumière;
  • moyenne;
  • lourd.
• par la nature du processus:
  • progressif;
  • régressif;
  • récurrent.

Causes du syndrome diencéphalique

Parmi les facteurs étiologiques du dysfonctionnement hypothalamique, une importance particulière est accordée aux effets néfastes des indicateurs suivants sur l'enfant:

• hypoxie intra-utérine et malnutrition fœtale;
• blessures à la naissance;
• pathologie de la seconde moitié de la grossesse (prééclampsie de gravité I-III), accompagnée d'une insuffisance fœtoplacentaire et d'une menace d'interruption de grossesse chez la mère;
• foyers d'infection à long terme (amygdalite chronique, bronchite, infections virales respiratoires aiguës).

Quelles sont les causes du syndrome diencéphalique?

Symptômes du syndrome diencéphalique

Les manifestations cliniques du dysfonctionnement hypothalamique sont très diverses, tant par la combinaison des symptômes que par leur intensité. Les principaux signes sont:

• obésité;
• la présence de vergetures violettes sur la peau (stries);
• troubles végétatifs:
• céphalées de tension ou céphalées de type migraine;
• fluctuations de la pression artérielle et collapsus orthostatique;

Symptômes du syndrome diencéphalique

Le diagnostic en laboratoire du syndrome diencéphalique comprend:

• Détermination des taux sériques de LH, PRL, FSH, testostérone, estradiol, DHEA-S, cortisol, TIT, triiodothyronine, thyroxine libre et, si nécessaire, ACTH, ainsi que STH et anticorps anti-TPO et TG. Selon les indications, les rythmes quotidiens de sécrétion de LH, de prolactine et de cortisol sont étudiés;
• détermination des paramètres biochimiques sanguins caractérisant l'état du métabolisme lipidique, glucidique et protéique;
• Détermination de la glycémie à jeun. Si la glycémie est normale, un test d'hyperglycémie avec charge glycémique est réalisé; si elle est élevée, un test de charge alimentaire est réalisé;
• détermination de la teneur en métabolites de stéroïdes sexuels dans l'urine quotidienne.

Diagnostic du syndrome diencéphalique

Objectifs du traitement du syndrome diencéphalique

Normalisation de la fonction des mécanismes centraux de régulation du système reproducteur, normalisation des changements métaboliques, restauration (formation) d'un cycle menstruel régulier.

Traitement non médicamenteux

• Assainissement des foyers d'infection.
• Normalisation des habitudes de sommeil et de repos.
• Régime alimentaire et normalisation du poids corporel (avec consolidation ultérieure de l'effet obtenu pendant au moins 6 mois).
• Acupuncture.
• Physiothérapie (électrophorèse calcique endonasale, galvanisation de la zone du collier selon Shcherbak, etc.).
• Balnéothérapie.

Traitement du syndrome diencéphalique

Prévision

Évolution persistante à long terme, avec rechutes. Avec un traitement prolongé (au moins 0,5 à 1 an), le rétablissement du cycle menstruel est possible chez 60 % des patientes. La progression de l'hirsutisme et de l'insulinorésistance est un signe pronostique défavorable.

Prévention du syndrome diencéphalique

• Normalisation du poids corporel.
• Assainissement rapide des foyers d’infection.
• Augmenter les capacités d'adaptation du corps.
• Normalisation des habitudes de sommeil et de repos.
• Activité physique mesurée.

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