Syndrome des mouvements compulsifs chez l'enfant: ses causes et son traitement

En neuropsychiatrie pédiatrique, en présence de mouvements involontaires qui surviennent périodiquement chez un enfant indépendamment de son désir, et il est impossible d'arrêter leurs attaques par un effort de volonté, un trouble obsessionnel-compulsif chez l'enfant peut être diagnostiqué.

De tels mouvements stéréotypés répétitifs font partie soit d’un état obsessionnel névrotique général, soit d’une manifestation d’un trouble psychoneurologique paroxystique, soit sont considérés comme un signe de troubles moteurs extrapyramidaux.

Épidémiologie

Selon des experts étrangers, plus de 65 % des enfants hyperactifs dont les parents ont consulté un neurologue présentaient des problèmes à la naissance ou dans la petite enfance. Cependant, dans 12 à 15 % des cas, il est impossible de déterminer la véritable cause du trouble obsessionnel-compulsif chez un enfant, faute d'informations complètes.

Des études récentes de la faculté de médecine de l’université de Washington et de l’université de Rochester indiquent que la prévalence des tics est d’environ 20 % de la population et que l’incidence des troubles chroniques des tics chez les enfants est d’environ 3 % (avec un ratio garçon/fille de 3:1).

Les troubles moteurs musculaires impératifs sous forme de tics apparaissent rarement avant l'âge de deux ans, et leur âge moyen d'apparition est d'environ six à sept ans. Dans 96 % des cas, les tics sont présents avant l'âge de 11 ans. Parallèlement, même si le syndrome est léger chez la moitié des patients, il devient pratiquement imperceptible vers 17-18 ans.

Parmi les patients pédiatriques présentant une déficience intellectuelle sévère ou profonde, la prévalence du trouble obsessionnel compulsif est de 60 %, et dans 15 % des cas, les enfants se blessent avec de tels mouvements.

D'ailleurs, malgré son lien avec les troubles mentaux, il existe des enfants et des adultes dotés d'une intelligence normale et de soins adéquats qui souffrent de ce syndrome.

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Causes du syndrome des mouvements obsessionnels compulsifs chez l'enfant.

Dans la majorité des cas cliniques, les spécialistes associent les causes du trouble obsessionnel-compulsif chez les enfants à des névroses d'étiologie de stress, définissant souvent ce trouble comme un trouble obsessionnel-compulsif.

Ce syndrome peut être observé dans un état d'anxiété accrue chez un enfant, dans le syndrome d'autisme de la petite enfance, ainsi que dans le syndrome d'Asperger chez l'enfant.

Chez les adolescents prépubères, les mouvements obsessionnels peuvent être un symptôme du développement d’un trouble obsessionnel compulsif.

Les troubles du mouvement – troubles obsessionnels compulsifs chez l'adulte – sont abordés en détail dans la publication « Tic nerveux » et l'article « Syndrome de Gilles de la Tourette ». De plus, avec l'âge, le risque de troubles de la microcirculation cérébrale et d'ischémie cérébrale augmente, en raison de l'athérosclérose.

Dans l'enfance, l'apparition de mouvements stéréotypés impératifs - signe de troubles neurodestructeurs - est possible avec des perturbations du fonctionnement du système nerveux central dues à des lésions périnatales des structures cérébrales dues à l'hypoxie et à l'ischémie cérébrale, ainsi qu'à un traumatisme lors de l'accouchement, conduisant à diverses encéphalopathies.

Cet ensemble de symptômes est considéré comme comorbide du syndrome hyperkinétique, typique des troubles du système extrapyramidal: atteinte des motoneurones des cornes latérales de la moelle épinière; du tronc cérébral et du cortex; des noyaux gris centraux du sous-cortex cérébral; formation réticulaire du mésencéphale; du cervelet, du thalamus et du noyau sous-thalamique. Il en résulte une chorée, une athétose et un hémiballisme. Pour plus de détails, voir la documentation « Hyperkinésie chez l'enfant ».

Il existe un certain nombre de maladies neurodégénératives, dont la pathogenèse est due à des mutations génétiques et à des troubles neurologiques héréditaires associés à l'apparition de troubles obsessionnels compulsifs chez l'enfant à un âge relativement précoce. Parmi elles, on peut citer:

• défauts génétiques des mitochondries (synthétisant l’ATP) contenues dans les plasmocytes – maladies mitochondriales qui perturbent le métabolisme énergétique dans les tissus;
• lésions congénitales des gaines de myéline des fibres nerveuses dans la leucodystrophie métachromatique;
• mutation du gène PRRT2 (codant pour une des protéines transmembranaires des tissus du cerveau et de la moelle épinière), provoquant des mouvements obsessionnels paroxystiques sous forme de choréoathétose kinésogène;
• accumulation pathologique de fer dans les noyaux gris centraux du cerveau (neuroferritinopathie) causée par une mutation du gène FTL.

Les pathologies endocriniennes, notamment l'hyperthyroïdie et la thyroïdite auto-immune chez l'enfant, occupent une place importante dans la pathogenèse du trouble moteur paroxystique considéré. L'origine de la chorée bénigne héréditaire, comme l'ont montré des études, réside dans des mutations du gène marqueur de transcription thyroïdienne (TITF1).

Parmi les maladies auto-immunes, le lupus érythémateux disséminé est également lié au développement de mouvements involontaires, qui à un certain stade de développement conduisent à un certain nombre de pathologies du SNC.

Les experts n'excluent pas un lien entre la cause du trouble obsessionnel-compulsif chez les enfants et un état d'agitation catatonique induit par certaines formes d'états schizo-affectifs et de schizophrénie; traumatisme cranio-cérébral; tumeurs intracrâniennes; lésions cérébrales organiques avec développement de modifications de la gliose dans les structures cérébrales individuelles; infections - encéphalite virale, Neisseria meningitidis ou Streptococcus pyogenes, qui provoque un rhumatisme articulaire aigu.

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Facteurs de risque

Les principaux facteurs de risque de développement de tout groupe de symptômes de nature psychoneurologique, y compris le trouble obsessionnel-compulsif chez un enfant, un adolescent ou un adulte, sont la présence de pathologies conduisant à des troubles du mouvement.

Comme le montre la pratique clinique, ce syndrome peut toucher n'importe qui à tout âge, mais il touche beaucoup plus les garçons que les filles. Les mouvements obsessionnels sont particulièrement fréquents chez les enfants nés avec un retard mental dû à des anomalies génétiques, avec un impact négatif sur le développement fœtal intra-utérin ou à l'apparition de pathologies postnatales.

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Pathogénèse

La pathogenèse de certains troubles hyperkinétiques pourrait être due à un déséquilibre des neurotransmetteurs du SNC: l’acétylcholine, responsable des contractions et de la relaxation musculaires; la dopamine, qui contrôle les mouvements des fibres musculaires; et la noradrénaline et l’adrénaline, qui stimulent tous les processus biochimiques. Ce déséquilibre perturbe la transmission de l’influx nerveux. De plus, des taux élevés de glutamate de sodium, ou glutamate, augmentent la stimulation des neurones cérébraux. Parallèlement, l’acide gamma-aminobutyrique (GABA), qui inhibe cette excitation, peut être insuffisant, ce qui perturbe également le fonctionnement des zones motrices du cerveau.

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Symptômes du syndrome des mouvements obsessionnels compulsifs chez l'enfant.

Les symptômes les plus courants de ce trouble peuvent inclure les mouvements non fonctionnels (sans but) suivants (répétitifs et souvent rythmiques) impliquant les muscles de la langue, du visage, du cou et du tronc, ainsi que les extrémités distales:

• clignotement rapide;
• toux (imitant le « raclement de gorge »);
• tremblements, agitations ou torsions des mains;
• gifler le visage;
• se cogner la tête (contre quelque chose);
• coups auto-infligés (avec les poings ou les paumes);
• bruxisme (grincement des dents);
• sucer les doigts (surtout les pouces);
• se ronger les doigts (ongles), la langue, les lèvres;
• arracher les cheveux;
• rassemblement de la peau en un pli;
• grimaces (tics faciaux);
• oscillation monotone de tout le corps, flexion du torse;
• secousses choréennes des membres et de la tête (hochement brusque de la tête vers l'avant, sur les côtés);
• flexion des doigts (dans de nombreux cas – devant le visage).

Formes

Les types de mouvements répétitifs varient considérablement, et chaque enfant peut en présenter une manifestation spécifique. Ils peuvent s'accentuer avec l'ennui, le stress, l'excitation et la fatigue. Certains enfants, lorsqu'ils reçoivent de l'attention ou sont distraits, peuvent interrompre brusquement leurs mouvements, tandis que d'autres en sont incapables.

Outre les symptômes mentionnés ci-dessus, les enfants atteints de trouble obsessionnel-compulsif peuvent présenter des signes de déficit de l'attention, de troubles du sommeil et de troubles de l'humeur. La présence de crises de colère et d'explosions de colère est révélatrice du syndrome d'Asperger ou d'un trouble obsessionnel-compulsif.

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Complications et conséquences

Certains mouvements anarchiques peuvent entraîner des blessures autodestructrices. De plus, le syndrome peut engendrer une détresse chez l'enfant, ce qui entraîne une baisse de sa qualité de vie, complique la communication et la socialisation au sein du groupe; affecte d'une certaine manière sa capacité à prendre soin de lui-même et limite ses activités communes en dehors du cadre familial.

Diagnostics du syndrome des mouvements obsessionnels compulsifs chez l'enfant.

Tout d'abord, le diagnostic d'un trouble obsessionnel-compulsif chez un enfant nécessite une évaluation qualitative du type de mouvement et des circonstances de son apparition, souvent difficiles à déterminer. De plus, les stéréotypes moteurs sont souvent diagnostiqués chez les patients présentant un retard mental et des troubles neurologiques, mais peuvent également survenir chez des enfants en bonne santé mentale. Par exemple, des mouvements obsessionnels chez les adolescents, qui font suspecter une maladie dégénérative (myoclonie), peuvent être tout à fait normaux chez les nourrissons.

Une anamnèse complète et un examen physique de l'enfant sont nécessaires, y compris une évaluation des symptômes présentés (qui doivent être présents depuis au moins quatre semaines). Cela confirmera le diagnostic de ce syndrome.

Pour en connaître la cause, des tests peuvent être prescrits:

• analyse sanguine générale (y compris la détermination de l'hématocrite, de la masse des globules rouges circulants, de la VS);
• analyse sanguine pour les niveaux d'acides aminés, les hormones thyroïdiennes, les anticorps antithyroïdiens, l'anticoagulant lupique, l'antistreptolysine, etc.
• analyse d'urine pour les composants protéiques;
• analyse du liquide céphalo-rachidien ou analyse génétique des parents (si nécessaire).

Des diagnostics instrumentaux peuvent être utilisés: électroencéphalographie; angiographie cérébrale par tomodensitométrie, IRM et échographie, électromyographie.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est essentiel car la difficulté d’identifier cette affection réside dans la nécessité de la distinguer d’autres problèmes neurologiques paroxystiques associés à la chorée, aux myoclonies, à la spasticité, à la dystonie et aux crises d’épilepsie.

En outre, il est nécessaire de différencier les manifestations du trouble obsessionnel-compulsif et les symptômes de l’épilepsie du lobe temporal – sous forme d’attaques de capacités motrices stéréotypées.

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Traitement du syndrome des mouvements obsessionnels compulsifs chez l'enfant.

Le traitement du trouble obsessionnel-compulsif chez les enfants n'est pas moins problématique, car il n'existe pas de médicaments systématiquement efficaces pour cette pathologie et il n'existe aucune preuve de l'efficacité de la thérapie (surtout lorsque les mouvements n'interfèrent pas avec la vie quotidienne).

Que traiter et que boire en cas de mouvements involontaires obsessionnels chez l'enfant? Si l'enfant ne présente pas de troubles importants du développement intellectuel, des séances avec un psychologue pour enfants et des exercices visant à corriger les habitudes et à modifier le comportement peuvent être utiles. Cependant, lorsque les troubles moteurs peuvent blesser l'enfant, certaines restrictions physiques peuvent être nécessaires (par exemple, si l'enfant se cogne souvent la tête, il doit porter un casque).

Il existe des médicaments utilisés avec un certain succès dans les formes sévères de ce syndrome. Le stress étant un facteur déclenchant fréquent de crise, des antidépresseurs tels que la thioridazine ou le Sonapax (uniquement à partir de trois ans), la clomipramine ou l'Anafranil (uniquement après cinq ans) sont utilisés. Pour plus d'informations sur les contre-indications et les effets secondaires susceptibles de l'emporter sur les bénéfices de ces médicaments, consultez la documentation « Pilules contre le stress » et la publication « Sédatifs pour les enfants de différents âges ».

Le traitement médicamenteux peut inclure des agents cérébroprotecteurs - nootropiques, le plus souvent Piracetam (pour les enfants de plus d'un an), ainsi que des médicaments à base d'acide hopanténique (Pantocalcine, Pantogam).

Il est recommandé de donner aux enfants des vitamines: C, E, B1, B6, B12, P.

Les traitements physiothérapeutiques peuvent donner des résultats positifs: procédures électriques, massages, balnéologie, thérapie par l'exercice.

La médecine traditionnelle n’est pas conçue pour aider à traiter les troubles psychoneurologiques paroxystiques, mais le conseil de marcher pieds nus sur l’herbe, le sable ou les galets peut être perçu positivement, compte tenu des bienfaits de l’activation des zones réflexes des pieds.

Dans certains cas, le traitement à base de plantes peut avoir un effet positif, pour lequel il est préférable d'utiliser des plantes telles que la valériane (racines et rhizomes), l'agripaume (herbe), la menthe poivrée et la mélisse (feuilles), la lavande, etc. Détails dans la publication - Collection apaisante.

La prévention

Il est impossible de prévenir les troubles obsessionnels compulsifs chez l'enfant. Cependant, une reconnaissance précoce des symptômes et une aide qualifiée pour les atténuer peuvent contribuer à réduire le risque qu'un enfant se blesse par ses propres actions.

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Prévoir

Le pronostic dépend de la gravité du trouble. Il faut tenir compte du fait que les mouvements involontaires périodiques, comme l'affirment les neurologues, atteignent leur apogée à l'adolescence, puis diminuent et deviennent moins prononcés.

Bien que la modification du comportement puisse réduire la gravité de ce syndrome, il disparaît rarement complètement et, chez les enfants souffrant d’un retard mental sévère, il peut même s’aggraver.

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