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Thyroïdite auto-immune chez un enfant
Dernière revue: 04.07.2025
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La thyroïdite chronique non spécifique comprend deux sous-types: auto-immune et fibreuse. Ainsi, la thyroïdite auto-immune chez l'enfant est assez fréquente et ne touche en principe que les enfants et les adolescents. La forme fibreuse de la maladie est absente chez l'enfant. La maladie est due à un mécanisme auto-immun, mais le principal défaut immunologique est inconnu. L'histologie révèle une infiltration lymphocytaire et une hyperplasie du tissu thyroïdien.
Code CIM-10
Cette maladie a été incluse dans la classification internationale des maladies. Ainsi, selon cette classification, la thyroïdite auto-immune est classée comme une maladie du système endocrinien, son code selon la CIM 10 étant E00-E90.
E00-E90 Maladies des systèmes endocrinien, nutritionnel et métabolique. E00-E07 Maladies de la glande thyroïde. E00 Syndrome de carence congénitale en iode. Ce groupe comprend les maladies dues à une carence en iode. E01 Maladies de la glande thyroïde associées à une carence en iode et à des affections similaires. Ce sous-groupe comprend les maladies dues à une carence en iode et le goitre endémique. E02 Hypothyroïdie infraclinique due à une carence en iode. Ce sous-groupe comprend l'hypothyroïdie et les maladies dues à une carence en iode. E03 Autres formes d'hypothyroïdie, y compris l'hypothyroïdie. E04 Autres formes de goitre non toxique. E05 Thyrotoxicose [hyperthyroïdie]. Ce sous-groupe comprend le goitre nodulaire toxique et le goitre diffus. E06 Thyroïdite. Ce sous-groupe comprend la thyroïdite, la thyroïdite subaiguë et sa forme auto-immune chronique. E07 Autres maladies de la glande thyroïde.
E06 Thyroïdite. E06.0 Thyroïdite aiguë. E06.1 Thyroïdite subaiguë. E06.2 Thyroïdite chronique avec thyrotoxicose transitoire, y compris hyperthyroïdie. E06.3 Thyroïdite auto-immune. E06.4 Thyroïdite d'origine médicamenteuse. E06.5 Thyroïdite. E06.9 Thyroïdite, sans précision.
Causes de la thyroïdite auto-immune chez l'enfant
Cette maladie ne peut pas survenir par la faute du patient lui-même. De nombreuses études ont montré que la principale cause de développement d'une thyroïdite auto-immune chez l'enfant est la présence d'une prédisposition héréditaire. Cette maladie peut être affectée par un stress important. Sa fréquence dépend directement de l'âge et du sexe du patient. Ainsi, elle est beaucoup moins fréquente chez les garçons que chez les filles. Ce processus négatif peut être déclenché par des maladies virales ou bactériennes. Même une mauvaise situation environnementale dans la région où vit une personne peut y contribuer. Le système immunitaire n'est pas toujours capable de faire face à une telle influence.
Si une personne présente une prédisposition génétique ou a subi un stress, les mécanismes immunitaires commencent à faiblir. Cela permet à des corps étrangers de pénétrer dans l'organisme et de l'affecter négativement. De plus, le système immunitaire commence à s'autodétruire en produisant des anticorps spécifiques. Leur action est dirigée contre l'organisme lui-même, ce qui entraîne un effet sur la glande thyroïde. Les cellules « positives » sont alors détruites.
Pathogénèse
Le développement de la maladie peut être dû à l'action d'un facteur déclenchant directement sur le tissu thyroïdien. Cela ne peut se produire qu'en cas de prédisposition génétique. Une altération manifeste des thyrocytes entraîne la migration de cellules présentatrices d'antigènes dans le tissu thyroïdien. La pathogénèse de cette maladie est caractérisée par une altération de la tolérance immunitaire. Ce processus repose sur un déficit en lymphocytes T régulateurs.
Il est fort probable qu'une faible expression du récepteur CTLA-4, d'origine génétique, sur les membranes des Treg entraîne une diminution de leur activité. Ce processus entraîne un déficit en Treg spécifiques de l'antigène. On observe ensuite une activation des lymphocytes B, ce qui conduit à la synthèse d'auto-anticorps de classe IgG. Dans la phase terminale de la maladie, on observe une infiltration accrue des tissus glandulaires par les lymphocytes T autoréactifs. Finalement, on observe une diminution marquée de la fonctionnalité de la glande thyroïde.
L'examen histologique du tissu thyroïdien permet de détecter une infiltration diffuse ou focale due aux lymphocytes et aux plasmocytes. Selon la gravité du processus, des fibromes du stroma thyroïdien peuvent être détectés.
Symptômes de la thyroïdite auto-immune chez un enfant
La thyroïdite auto-immune est une maladie chronique. Elle se caractérise par le développement d'un processus inflammatoire dans les tissus de la glande thyroïde. La maladie affecte les cellules folliculaires, entraînant la destruction du follicule. Les principaux symptômes de la thyroïdite auto-immune chez l'enfant sont: l'apparition d'un goitre, la production d'anticorps et la perturbation de la production d'hormones périphériques.
Le développement du goitre se fait progressivement. Les enfants commencent à ressentir des douleurs thyroïdiennes. Ils ont souvent des difficultés à avaler et à respirer, et la douleur est faible. L'enfant ne se plaint pas et son équilibre hormonal est parfaitement normal.
Le principal symptôme de la thyroïdite est la sécheresse buccale, surtout le matin. Cependant, le bébé n'a pas soif. Les enfants atteints de cette maladie présentent un retard de développement. Avec le temps, le goitre peut disparaître, mais il persiste parfois longtemps. Il conduit souvent au développement d'une hypothyroïdie. La guérison est parfois brutale.
Premiers signes
Durant les premières années, la maladie peut ne pas se manifester. Sa présence peut être détectée par un examen de la glande thyroïde. Au stade initial, les premiers signes sont légers. L'enfant peut ressentir une douleur modérée. Avec le temps, des difficultés à avaler et à respirer apparaissent. Ceci est dû à la croissance du goitre et à la réduction de la glande thyroïde.
L'enfant peut se déplacer lentement, son visage devient bouffi et pâle. Parfois, son teint vire au jaunâtre. Les paupières gonflent et le visage devient rugueux. La pâleur de la peau provoque une rougeur malsaine qui recouvre les pommettes et le nez. Les cheveux sont fins et clairsemés, et peuvent parfois tomber par plaques, entraînant l'apparition de plaques chauves.
À mesure que la maladie progresse, les expressions faciales de l'enfant ne changent pas. Les adolescents peuvent présenter une perte de poils aux aisselles et au pubis. La personne parle lentement et a du mal à trouver les mots justes. Se souvenir d'un événement devient un véritable problème, car toutes les réactions sont inhibées. L'enfant accuse un retard de développement par rapport à ses pairs.
Conséquences
La maladie peut entraîner de graves anomalies du fonctionnement de l'organisme. Les enfants souffrent beaucoup de thyroïdite et présentent un retard de développement prononcé. La maladie peut entraîner une diminution de la production d'hormones thyroïdiennes, ce qui peut entraîner une hypothyroïdie. C'est la première conséquence possible d'une thyroïdite.
Un traitement intempestif entraîne une aggravation du goitre, ce qui aggrave considérablement l'état de l'enfant. Des ganglions peuvent se former dans certaines zones du tissu thyroïdien. Leur densité est très différente de la normale. Ils peuvent être détectés par échographie.
Si la glande thyroïde ne fonctionne pas correctement, l'organisme ne sera tout simplement pas en mesure d'assurer ses fonctions de base. Cela entraînera la pénétration de substances nocives, de bactéries et d'infections. En raison d'une immunité affaiblie, l'organisme ne sera pas en mesure de faire face à de telles influences. De plus, il commencera à « travailler » contre lui-même, détruisant les anticorps et aggravant la situation.
Complications
La thyroïdite peut entraîner de graves problèmes. Sa principale complication est l'hypothyroïdie progressive. Elle se manifeste par un petit goitre, mais se caractérise par un taux normal de TSH.
Certains patients se plaignent de symptômes légers d'hypothyroïdie. Dans ce cas, un taux de lipides élevé et d'autres facteurs contribuent au développement d'une maladie coronarienne. Dans de très rares cas, un lymphome thyroïdien peut se développer. Les causes de cette affection sont encore inconnues. Il est possible que le processus provienne d'une expansion anormale. Le lymphome se caractérise par une croissance rapide, malgré un traitement de qualité. Le développement d'un cancer dans le contexte d'une thyroïdite est impossible, mais ces processus peuvent survenir simultanément.
Un traitement rapide permettra à l'enfant de se rétablir, malgré la complexité du processus. En effet, un dysfonctionnement de la glande thyroïde peut entraîner une baisse des performances globales et un ralentissement de l'activité.
Diagnostic de la thyroïdite auto-immune chez un enfant
Le diagnostic repose sur l'anamnèse et le tableau clinique. Une analyse sanguine révèle une forte augmentation du taux de lymphocytes, tandis que celui des leucocytes est réduit. Au stade de l'hyperthyroïdie, on observe une augmentation des principales hormones thyroïdiennes dans le sang. Dès que la fonction thyroïdienne diminue, le taux d'hormones chute également. Parallèlement, on observe une augmentation de la thyrotropine. L'examen de l'enfant joue un rôle essentiel dans le diagnostic de la thyroïdite auto-immune.
L'immunogramme a enregistré des modifications significatives. L'échographie a révélé des modifications de la taille de la glande thyroïde, ainsi que son irrégularité. La biopsie a révélé un grand nombre de lymphocytes dans le tissu examiné, ainsi que d'autres cellules, indiquant la présence de la maladie.
En présence des principaux symptômes de la maladie, il existe un risque de malignité, mais celui-ci est extrêmement rare. Le plus souvent, la thyroïdite auto-immune est caractérisée par une évolution bénigne. Les lymphomes thyroïdiens se développent extrêmement rarement.
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Tests
Des analyses de laboratoire permettent de déterminer la présence d'anticorps dans l'organisme, associés aux composants de la thyroïde. Une analyse sanguine permet de déterminer le taux de lymphocytes et de leucocytes. Lorsque le taux de lymphocytes augmente, celui des leucocytes diminue généralement plusieurs fois.
Outre les analyses sanguines, un immunogramme est réalisé. Il permet de détecter la présence d'anticorps anti-thyroïde peroxydase et anti-thyréglobuline. L'étape finale consiste à doser les taux de T3 et de T4, ainsi que la TSH sérique. Si la T4 est normale, mais que la TSH est élevée, on parle d'hypothyroïdie infraclinique. Si la TSH est élevée, mais que la concentration de T4 est basse, on parle d'hypothyroïdie clinique.
Malgré la précision des données, les tests seuls ne suffisent pas à établir un diagnostic. Pour obtenir une image complète, des diagnostics instrumentaux sont nécessaires.
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Diagnostic instrumental
Pour établir un diagnostic précis, des examens complémentaires sont nécessaires. Parmi les diagnostics instrumentaux, on compte l'échographie thyroïdienne, la biopsie à l'aiguille fine et l'échographie.
- Échographie thyroïdienne. Cet examen permet de déterminer l'ampleur de la réduction ou de l'augmentation de volume de la glande. De plus, il permet de constater des modifications structurelles. Les résultats de l'échographie complètent le tableau clinique et les autres examens de laboratoire.
- Biopsie thyroïdienne à l'aiguille fine. Cette méthode permet de détecter le nombre de lymphocytes et d'autres cellules caractéristiques d'une thyroïdite auto-immune. Elle est utilisée en cas de risque de dégénérescence nodulaire maligne de la glande thyroïde.
- Échographie. Cette procédure est similaire à l'échographie. De plus, elle remplit les mêmes fonctions, déterminant la taille de la glande thyroïde. Associé aux analyses de laboratoire, l'examen instrumental permet un diagnostic précis.
Diagnostic différentiel
Un diagnostic différentiel est obligatoire. Il comprend une analyse sanguine générale, qui permet de comparer le taux de lymphocytes et de leucocytes. Si les premiers sont significativement élevés, le risque de thyroïdite est élevé.
Pour obtenir un tableau complet, un immunogramme doit être réalisé. Cet examen permet de déterminer la présence d'anticorps caractéristiques de la thyroïdite, notamment la thyréglobuline, la peroxydase thyroïdienne et l'antigène colloïdal.
De plus, le taux de TSH est mesuré. Si celui-ci est supérieur à la norme, mais que le taux de T4 est normal, il est fort probable que la personne souffre d'hypothyroïdie infraclinique. Si le taux de TSH est supérieur à la normale, mais que le taux de T4 est stable, cela indique la présence d'une hypothyroïdie clinique.
Une biopsie de la zone affectée est souvent réalisée. Des tissus sont prélevés et analysés à l'aide de réactifs spécifiques afin d'identifier le taux de lymphocytes.
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Traitement de la thyroïdite auto-immune chez l'enfant
Il n'existe actuellement aucun traitement spécifique contre cette maladie. Par conséquent, un traitement symptomatique est le plus souvent utilisé. En cas d'hypothyroïdie, le traitement de la thyroïdite auto-immune chez l'enfant repose sur l'administration d'hormones thyroïdiennes.
Les glucocorticoïdes ne sont utilisés que si la phase auto-immune de la maladie est associée à une phase subaiguë. Cette affection est souvent observée en automne-hiver. Si la fonction thyroïdienne est significativement augmentée, des thyréostatiques sont utilisés, notamment le thiamazole et le mercazolil. Afin de réduire la production d'anticorps, des anti-inflammatoires sont utilisés. Les plus couramment utilisés sont l'indométacine, le métindol et le voltarène.
En traitement adjuvant, des médicaments immunosuppresseurs, ainsi que des vitamines et des adaptogènes, peuvent être utilisés. Si la fonction thyroïdienne est diminuée, des hormones thyroïdiennes sont utilisées. Seul un traitement médicamenteux permet de maintenir l'état de santé du patient.
Médicaments
Pour restaurer la fonction thyroïdienne, on a recours au thiamazole et au mercazolil. Ces médicaments permettent de normaliser la fonction thyroïdienne. Pour lutter contre la production d'anticorps, ou plutôt leur augmentation, on utilise des anti-inflammatoires. Le plus souvent, les médecins recommandent l'indométacine, le métindol et le voltarène.
- Thiamazole. Le médicament est utilisé à raison de 0,02 à 0,04 gramme par jour pendant un mois et demi. Une fois les fonctions thyroïdiennes normalisées, un traitement d'entretien est mis en place. Une dose maximale de 10 mg est suffisante pendant deux mois. Ce médicament est déconseillé aux personnes hypersensibles. Il peut entraîner des éruptions cutanées allergiques, des symptômes dyspeptiques et des névrites.
- Mercazolil. Les comprimés se prennent par voie orale, à raison de 5 mg trois fois par jour. La dose dépend de l'état du patient et de la gravité de sa maladie. Il est conseillé de prendre le médicament après les repas, avec une quantité suffisante de liquide. Il ne doit pas être utilisé en cas de goitre nodulaire ni de leucopénie sévère. Il peut provoquer gonflement, démangeaisons, éruption cutanée, nausées et maux de tête.
- Indométacine. Le médicament est utilisé pendant les repas, à raison de 25 mg 3 fois par jour. Il s'agit de la posologie initiale, qui peut être ajustée selon les recommandations du médecin. La posologie maximale ne dépasse pas 150 mg par jour. Ce médicament ne doit pas être utilisé en cas d'asthme bronchique, ni chez les personnes dont le travail nécessite une concentration accrue. Il peut provoquer des maux de tête, des nausées, des étourdissements et une perte d'appétit.
- Métindol. La posologie habituelle est de 1 à 2 comprimés par jour. Elle peut être ajustée chez les enfants. Ne prenez pas ce médicament en cas de malformations cardiaques congénitales, d'intolérance aux composants du médicament ou de maladies inflammatoires chroniques de l'intestin. Cela peut entraîner des diarrhées, des nausées, des éruptions cutanées et de l'urticaire.
- Voltarène. La dose est déterminée individuellement. Généralement, un comprimé est pris 2 à 3 fois par jour. Pour les enfants, la dose est calculée par un médecin. Ce médicament ne doit pas être utilisé en cas de troubles circulatoires, chez les enfants de moins de 6 ans et en cas d'intolérance. Il peut entraîner une hypertension, des douleurs abdominales, des nausées, ainsi que des troubles auditifs et visuels.
Remèdes populaires
Pour soulager cette affection, achetez quelques sachets de bourgeons de pin. Les ingrédients principaux doivent être mélangés à de la vodka, puis les bourgeons doivent être soigneusement écrasés. Le remède obtenu doit être infusé dans un endroit chaud pendant trois semaines. Une fois le temps indiqué écoulé, il est pressé. Ce traitement traditionnel consiste à masser le cou au niveau de la thyroïde. Répétez l'opération 3 à 4 fois par jour.
L'une des méthodes de traitement les plus agréables et délicieuses consiste à utiliser la thérapie par les jus. Il suffit de boire un mélange de jus de betterave et de carotte. Vous devez préparer le remède vous-même. Pour ce faire, il faut consommer trois fois plus de carottes que de betteraves. Pour une meilleure absorption, ajoutez une cuillère à soupe d'huile de lin. Si vous n'aimez pas les carottes et les betteraves, vous pouvez préparer du jus de chou et de citron. La thérapie par les jus est effectuée avec précaution et dure d'un mois à un an.
Pour préparer un autre remède efficace, vous devez vous procurer certains ingrédients. Prenez 100 grammes d'algues, 50 grammes de noix, du plantain, des bourgeons de pin, de la prêle et de la teinture de fucus. Un mélange est préparé à partir de ces ingrédients. Il suffit de prendre 2 cuillères à soupe d'eau bouillante dessus. Laissez mijoter à feu doux pendant 15 minutes. Pour plus d'efficacité, ajoutez 50 grammes de miel et du citron haché. Laissez mijoter 15 minutes supplémentaires. Laissez refroidir le bouillon, filtrez-le et consommez-le à raison d'une cuillère à soupe 3 fois par jour.
Traitement à base de plantes
En cas d'hypertrophie de la thyroïde, on utilise la teinture de chélidoine. Il suffit de l'utiliser à jeun matin et après-midi. Une cuillère à café suffit. Pour préparer cette teinture, il faut 700 grammes d'alcool. Il suffit de verser la chélidoine dans l'alcool et de l'infuser. L'effet positif du traitement à base de plantes est rapidement observé. Mais l'essentiel dans ce cas est une utilisation systématique.
Il vous faut 100 grammes d'algues, 50 grammes de plantain et la même quantité de bourgeons de pin. Mélangez tous ces ingrédients et prenez seulement 2 cuillères à soupe du mélange. Versez de l'eau bouillante dessus et laissez bouillir 15 minutes à feu doux, couvercle fermé. Si vous le souhaitez, vous pouvez ajouter 50 grammes de miel et prolonger la cuisson. Ce remède s'utilise à raison d'une cuillère à soupe jusqu'à 3 fois par jour. Il est conseillé de boire la décoction pendant un mois.
Avant d'utiliser des médicaments traditionnels, il est conseillé de consulter un médecin. Après tout, il s'agit de la santé des enfants.
Homéopathie
Les remèdes homéopathiques ont toujours constitué une alternative à la médecine traditionnelle, notamment parce qu'ils contiennent exclusivement des ingrédients naturels. Cependant, faute d'études cliniques, il est impossible de parler d'une innocuité totale de l'homéopathie.
Les remèdes homéopathiques visent à réguler le système immunitaire, le psychisme, le système nerveux et le système endocrinien. Une dose minimale suffit à traiter la cause de la maladie et à la supprimer. Les remèdes sont choisis en fonction du type de médicament du patient. La plupart des médicaments doivent être pris en association avec un autre médicament. Cela permet d'obtenir un résultat optimal.
Il est impossible de garantir l'efficacité du remède. Pour cela, il est conseillé de consulter un homéopathe. Après tout, chaque maladie nécessite une approche personnalisée, même lorsqu'elle est traitée avec des remèdes homéopathiques. Vous pouvez vous renseigner sur les médicaments possibles et leur utilisation auprès d'un spécialiste. Il est fortement déconseillé de prendre ces médicaments soi-même.
Traitement chirurgical
En cas de thyroïdite auto-immune, la chirurgie n'est pas envisagée. Le problème est résolu uniquement par des médicaments. Pour cela, l'enfant se voit prescrire plusieurs médicaments spécifiques à usage constant. Leur action vise à normaliser la fonction thyroïdienne. Il est conseillé de recourir à la chirurgie si le goitre est trop important et perturbe la vie quotidienne de l'enfant. Une thyroïdite excessive peut non seulement être douloureuse, mais aussi rendre la respiration et la déglutition difficiles. Dans ce cas, une intervention chirurgicale peut être envisagée.
L'opération peut entraîner le développement d'une hypothyroïdie. En raison du risque d'aggravation de la situation, l'ablation chirurgicale est extrêmement rare. Cependant, si le goitre est trop volumineux et comprime simultanément les organes du cou, l'opération est immédiatement pratiquée.
Plus d'informations sur le traitement
Prévention
Il est impossible de prédire l'évolution de la maladie. Elle peut survenir dans un contexte d'affaiblissement du système immunitaire ou de stress. Il est évidemment nécessaire de renforcer les défenses immunitaires de l'organisme grâce à une alimentation adaptée, à la pratique d'activités physiques et à la prise de vitamines. Cependant, il est quasiment impossible d'éviter le stress; il peut survenir à tout moment. Chez les enfants, c'est plus simple. Il suffit de surveiller l'état de santé du bébé, de renforcer son corps et de bouger davantage: c'est la principale prévention de la thyroïdite. Malheureusement, ces mesures ne garantissent pas le développement de la maladie.
Si un enfant développe une thyroïdite auto-immune, il doit être surveillé. Sans traitement approprié, la situation peut s'aggraver et entraîner une hypothyroïdie. Il est donc nécessaire de surveiller en permanence le fonctionnement de la glande thyroïde. Si l'enfant se plaint de difficultés à avaler et à respirer, il faut immédiatement se rendre à l'hôpital.
Prévision
Si le traitement est commencé à temps, tout se terminera bien. En général, le pronostic est favorable. Les personnes atteintes de cette maladie doivent prendre de la lévothyroxine à vie. Cela permettra d'éviter les récidives et d'améliorer l'état du patient.
Une surveillance dynamique des paramètres hormonaux est nécessaire tous les six mois à un an. Cela permet de surveiller l'état de la glande thyroïde et son évolution. Si des néoplasmes nodulaires sont détectés lors d'une échographie, une consultation chez un endocrinologue est indispensable.
La maladie permet de maintenir une santé et une capacité de travail normales pendant 15 ans, malgré des périodes d'exacerbation. Si toutes les recommandations sont suivies, le pronostic sera extrêmement positif. Il est conseillé de ne pas retarder le traitement, car cela permettra d'éviter de graves conséquences.