Hyperkinésie chez l'enfant

L'hyperkinésie chez l'enfant se manifeste par des contractions ou des secousses musculaires rapides, inconscientes et involontaires, de certains groupes musculaires. Ces contractions se répètent périodiquement et peuvent, dans certaines circonstances, s'intensifier considérablement. Cette pathologie neurologique touche des enfants de différents âges et affecte le plus souvent les muscles du visage et du cou.

Il convient de garder à l'esprit qu'une confusion persiste quant à l'utilisation du terme « hyperkinésie » comme synonyme du concept d'hyperactivité chez l'enfant. Or, l'hyperactivité est un problème psychiatrique et, conformément à la CIM-10 de l'Organisation mondiale de la Santé, elle est classée comme un trouble mental et comportemental de l'enfant: TDAH, trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (F90). Ce syndrome psychogène n'a rien à voir avec les troubles extrapyramidaux, qui sont l'hyperkinésie chez l'enfant.

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Causes de l'hyperkinésie chez les enfants

Les principales causes de l'hyperkinésie chez l'enfant sont similaires à celles de l'adulte. Cette pathologie est une conséquence de:

• dysfonctionnement des centres motoneurones du système moteur extrapyramidal, situés dans la formation réticulaire du tronc cérébral;
• lésions des noyaux neuronaux profonds (ganglions de la base) du sous-cortex cérébral et troubles de leur coordination avec la moelle épinière;
• lésions de la substance blanche du cerveau;
• atrophie cérébelleuse ou spinocérébelleuse;
• troubles du système moteur latéral du tronc cérébral, qui transmet les impulsions des motoneurones aux récepteurs des nerfs musculaires;
• déséquilibre dans la synthèse des neurotransmetteurs responsables de la communication entre les cellules nerveuses du système nerveux central: acétylcholine, acide gamma-aminobutyrique (GABA), dopamine, sérotonine, noradrénaline, etc.
• lésion de la gaine de myéline des fibres nerveuses, entraînant une perturbation de la transmission neurosynaptique.

Ces processus peuvent survenir en raison de lésions du système vasculaire du cerveau ou d'effets de compression sur ses structures individuelles en raison de blessures à la naissance, d'hypoxie cérébrale ou d'ictère hémolytique des nouveau-nés; de pathologies intra-utérines du cerveau (paralysie cérébrale, adrénoleucodystrophie); d'inflammation dans l'encéphalite ou la méningite; de pathologies auto-immunes systémiques (rhumatismes, lupus érythémateux disséminé, vasculopathie thrombotique); de lésions cérébrales traumatiques; d'intoxication, ainsi que du développement de tumeurs cérébrales.

Parmi les mutations génétiques incurables responsables de l'hyperkinésie chez l'enfant, les neurologues s'intéressent au syndrome de Schilder-Addison, qui se manifeste entre 4 et 10 ans, ou adrénoleucodystrophie cérébrale infantile. Le mécanisme de développement de cette maladie est associé au dysfonctionnement des organites cellulaires des peroxysomes, qui arrêtent l'oxydation des acides gras à longue chaîne (AGTLC), toxiques pour la substance blanche du cerveau, et la synthèse du plasmogène, principal phospholipide de la myéline. Cela provoque de graves lésions des cellules nerveuses, non seulement du cerveau, mais aussi de la moelle épinière.

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Symptômes de l'hyperkinésie chez les enfants

Les principaux symptômes cliniques de l’hyperkinésie chez les enfants varient en fonction du type d’anomalies motrices musculaires.

L'hyperkinésie choréique (chorée) se caractérise par des contractions et des relaxations rapides spontanées irrégulières des muscles des membres ou des muscles du visage, forçant des mouvements rapides des mains et des avant-bras, des yeux, de la bouche et même du nez - dans le contexte d'une diminution générale du tonus musculaire.

Dans la chorée rhumatismale (chorée de Sydenham), qui est une complication des lésions rhumatismales des membranes et des valves du cœur, affectant négativement les vaisseaux sanguins cérébraux, les enfants (surtout souvent chez les filles) subissent divers mouvements involontaires des muscles du visage (sous forme de grimaces) et des membres, des troubles de la déglutition, de la motricité fine, ainsi que des difficultés épisodiques à marcher et à maintenir une certaine posture.

L'hyperkinésie de la langue chez l'enfant est une forme de dystonie orofaciale, caractérisée par des mouvements intermittents des muscles de la langue et de la partie inférieure du visage, et par une flexion et une traction inconscientes de la langue, comme pour la pousser hors de la cavité buccale. Dans ce cas, la parole et la déglutition sont temporairement altérées.

Les signes d'hyperkinésie athétoïde (athétose) se caractérisent par une flexion incontrôlée caractéristique des phalanges des doigts, des poignets et des chevilles, ainsi que par des mouvements convulsifs de la langue, du cou (torticolis spasmodique) ou du tronc (spasme de torsion). Ces mouvements de torsion arythmiques entraînent souvent des postures corporelles anormales. Dans le cas de l'hyperkinésie myoclonique, les mouvements très rapides et brusques de la langue, des muscles faciaux, du cou et de toute la tête sont remplacés par une phase de relâchement musculaire complet avec des tremblements.

Tic hyperkinésie chez les enfants

Les neurologues constatent que les tics hyperkinétiques chez l'enfant figurent parmi les troubles extrapyramidaux les plus fréquemment diagnostiqués. Ce type d'hyperkinésie se caractérise par des contractions répétées et identiques des paupières, des clignements, des plissements des yeux, des déformations faciales semblables à des grimaces, des rotations et des inclinaisons de la tête dans différents plans, ainsi que des mouvements de déglutition des muscles du larynx. On peut également observer des tics phoniques, lorsque les mouvements sont accompagnés de divers sons involontaires. Si l'enfant est inquiet, préoccupé ou effrayé, les mouvements peuvent devenir plus fréquents. Lorsqu'il tente de contenir la crise, l'enfant se crispe encore davantage, ce qui aggrave la crise hyperkinétique.

Les spécialistes notent séparément la maladie héréditaire (syndrome) de Gilles de la Tourette; les symptômes de ce type de tic hyperkinétique apparaissent le plus souvent chez les enfants âgés de 2 à 12 ans, presque quatre fois plus souvent chez les garçons que chez les filles. La tête de l'enfant commence à se contracter dans les deux sens, il hausse les épaules, étire le cou, cligne fréquemment des yeux (d'un œil ou des deux) et ouvre la bouche; des vocalisations apparaissent: des sons tels que des reniflements, de la toux, des bourdonnements ou des meuglements, et, dans de très rares cas, une répétition de ce qui vient d'être entendu (écholalie) ou des jurons (coprolalie).

Il convient de mentionner brièvement les tics névrotiques chez les enfants atteints du trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) mentionné précédemment. Les psychoneurologues pédiatriques affirment que chez ces enfants, le tic est un réflexe conditionné, c'est-à-dire qu'il ne résulte pas de modifications pathomorphologiques ni de dysfonctionnements des structures cérébrales, mais d'une réaction neurasthénique psychogène. Un tic névrotique ne se manifeste que dans certaines circonstances et vise généralement à attirer l'attention.

Avec une assistance psychologique opportune à l'enfant et le comportement correct de ses parents, un tic névrotique peut disparaître après un certain temps, mais l'hyperkinésie du tic chez les enfants persiste dans la plupart des cas jusqu'à l'âge adulte.

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Hyperkinésie chez les enfants atteints de paralysie cérébrale

L'hyperkinésie chez les enfants atteints de paralysie cérébrale due à un dysfonctionnement du tronc cérébral et des régions sous-corticales du cerveau qui régulent diverses contractions musculaires est caractéristique de la forme extrapyramidale de cette maladie, qui représente jusqu'à 25 % de tous les cas cliniques.

Outre des problèmes de coordination des mouvements, de maintien du corps en position verticale et de stabilité en position assise, les enfants atteints de ce diagnostic présentent constamment divers mouvements involontaires des membres, du cou et de la tête: hyperkinésie athétosique, choréo-athétoïde, dystonique ou athéto-dystonique. Ces mouvements, plus ou moins répétés, peuvent être lents et arythmiques ou rapides et assez rythmés, et prendre la forme de fortes poussées, de secousses et de torsions.

Les athétoses se manifestent par des contorsions lentes, rythmiques et fréquemment répétées, incluant des torsions convulsives des mains et des pieds. Dans les neuropathies motrices choréiques, les mouvements des bras et des jambes sont réguliers, rapides et saccadés. Les hyperkinésies dystoniques dans la paralysie cérébrale affectent principalement les muscles du cou et du tronc, se traduisant par diverses postures de torsion.

Selon les spécialistes du domaine de la neurologie pédiatrique, dans la paralysie cérébrale, l'hyperkinésie des muscles du visage et des muscles des membres commence à apparaître vers 1,5 à 2 ans.

Diagnostic de l'hyperkinésie chez les enfants

Le diagnostic différentiel de l'hyperkinésie chez l'enfant doit exclure la présence d'épilepsie (avec ses crises caractéristiques) et d'adrénoleucodystrophie cérébrale congénitale de l'enfant (syndrome de Schilder-Addison) chez l'enfant.

L'examen des enfants atteints d'hyperkinésie est réalisé à l'aide de:

• test sanguin biochimique pour la teneur en acides aminés, immunoglobulines, alpha-foetoprotéine, acides gras à longue chaîne (VLCFA);
• électroencéphalographie (EEG) du cerveau;
• examen échographique (échographie) du cerveau;
• électromyographie (étude du potentiel électrique des muscles et de la vitesse à laquelle les impulsions nerveuses leur parviennent);
• tomodensitométrie (TDM) et imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau.

Étant donné que dans la plupart des cas, l’hyperkinésie chez les enfants est déterminée génétiquement, une analyse des gènes des deux parents permet de clarifier l’étiologie d’une maladie spécifique.

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Traitement de l'hyperkinésie chez les enfants

Le traitement de l'hyperkinésie chez les enfants est un processus long et complexe, car il est aujourd'hui impossible d'éliminer les causes de leur apparition.

Dans l'arsenal de la neurologie, il n'existe que des moyens pharmacologiques et des méthodes physiothérapeutiques pour soulager les symptômes de ces maladies, ce qui peut améliorer considérablement l'état des enfants malades.

Pour améliorer la circulation sanguine dans le cerveau et alimenter pleinement les cellules de ses tissus en oxygène, on utilise les vitamines B1, B6 et B12, ainsi que des médicaments tels que le Piracetam, la Pantocalcine et la Glycine.

Piracétam (Nootropil, Piratropil, Cerebril, Cyclocetam, etc.) en comprimés, granulés pour préparation de sirop et solution orale. Ce médicament nootrope favorise le fonctionnement normal du système vasculaire cérébral et augmente également le taux de neurotransmetteurs acétylcholine, dopamine et noradrénaline. La posologie standard pour les enfants est de 15 à 25 mg deux fois par jour (avant les repas du matin et du soir), à diluer dans de l'eau ou du jus. La posologie et la durée d'utilisation sont déterminées individuellement par le médecin traitant.

Le médicament Pantocalcin (sel de calcium de l'acide hopanténique) réduit l'excitabilité motrice et est prescrit aux enfants de plus de trois ans à raison de 0,25 à 0,5 g 3 à 4 fois par jour (une demi-heure après les repas). Le traitement dure de 1 à 4 mois. Effets secondaires possibles: rhinite, conjonctivite, éruptions cutanées.

Améliore le métabolisme des cellules cérébrales et a un effet calmant sur le système nerveux central. La glycine (acide aminoacétique, Amiton, Glycosil) est un médicament en comprimés de 0,1 g à prendre sous la langue. Il est recommandé aux enfants de 2 à 3 ans de prendre un demi-comprimé (0,05 g) deux fois par jour pendant 1 à 2 semaines, et aux enfants de plus de 3 ans un comprimé entier. Une dose unique est ensuite prise. La durée maximale d'administration est d'un mois; un traitement répété peut être prescrit après 4 semaines.

Dans le traitement médicamenteux de l'hyperkinésie chez les personnes atteintes de paralysie cérébrale, les neurologues utilisent des analogues de l'acide gamma-aminobutyrique à effet anticonvulsivant. Il s'agit de médicaments tels que la gabapentine et l'acédiprol. La gabapentine (Gabantin, Gabalept, Neurontin) est recommandée chez les enfants de plus de 12 ans, à raison d'une gélule (300 mg) trois fois par jour. Cependant, ce médicament peut entraîner des effets secondaires: vertiges et maux de tête, hypertension artérielle, tachycardie et troubles du sommeil.

L'Acediprol (Apilepsin, Diplexil, Convulex, Orfiril) en comprimés et sirop de 0,3 g favorise également la relaxation musculaire. Il est prescrit à raison de 20 à 30 mg par kilogramme de poids corporel par jour. Les effets secondaires peuvent inclure nausées, vomissements, diarrhée, douleurs abdominales et éruptions cutanées.

La prescription du baclofène (Baclosan), un relaxant musculaire, pour les formes hyperkinétiques de paralysie cérébrale chez les enfants de plus de 12 ans vise à stimuler les récepteurs GABA et à réduire l'excitabilité des fibres nerveuses. Ce médicament, administré par voie orale selon un schéma thérapeutique spécifique, provoque de nombreux effets secondaires: énurésie, aversion alimentaire, dépression respiratoire et hallucinations.

La galantamine (bromhydrate de galantamine, Nivalin) peut également être prescrite. Elle active la transmission de l'influx nerveux en stimulant les récepteurs de l'acétylcholine. Ce médicament est destiné aux injections sous-cutanées et est disponible sous forme de solution à 0,25-1 %.

En cas d'hyperkinésie, la physiothérapie et la rééducation par l'exercice, les soins aquatiques et les massages sont utiles pour les enfants. Dans les cas particulièrement graves, une intervention chirurgicale peut être pratiquée: chirurgie destructive ou neuromodulatrice du cerveau.

Les parents doivent savoir que la prévention de l'hyperkinésie chez l'enfant n'a pas encore été développée, à l'exception d'un conseil génétique avant une grossesse planifiée. Le pronostic de l'hyperkinésie chez l'enfant est limité à l'évolution chronique des maladies à l'origine de ce syndrome. Cependant, chez de nombreux enfants, l'état peut s'améliorer avec le temps, vers 17-20 ans, mais ces pathologies sont permanentes.