Ronflement avec les adénoïdes chez l'enfant et l'adulte

Les végétations adénoïdes sont des amygdales pharyngées ou nasopharyngées hypertrophiées, ressemblant à des replis, qui font partie du système immunitaire inné: l'anneau lymphoépithélial pharyngé. L'augmentation de ces replis provoque un symptôme d'insuffisance respiratoire, tel que le ronflement avec végétations adénoïdes.

Épidémiologie

Selon les pédiatres européens, le ronflement survient chez 15 à 20 % des enfants de moins de 13 ans (le pic est observé chez les enfants de 2 à 8 ans). [ 1 ]

Selon l'Académie américaine des médecins de famille, la prévalence estimée du ronflement chez les enfants varie de 3 à 35 %. Les garçons (12,4 %) ronflent plus souvent que les filles (8,5 %). Dans la plupart des cas, le ronflement est une conséquence de l'hypertrophie du tissu adéno-amygdalien. [ 2 ]

Le ronflement dû aux végétations adénoïdes chez l'adulte touche les personnes âgées de 18 à 25 ans dans 60 % des cas, et plus des deux tiers d'entre elles sont des hommes. [ 3 ]

Causes ronflement avec les adénoïdes

Les principales causes du ronflement avec végétations adénoïdes sont la vibration de la masse accrue de tissu lymphatique mou située dans le nasopharynx, sur ses parois supérieure et postérieure. Autrement dit, l'obstruction du canal nasopharyngé par les végétations adénoïdes entraîne son rétrécissement et une résistance accrue des voies respiratoires supérieures au flux d'air inspiré (et expiré). Le ronflement avec végétations adénoïdes survient chez l'enfant. [ 4 ]

L'amygdale pharyngée (adénosique) se forme au cours du développement embryonnaire par infiltration sous-épithéliale de lymphocytes de la muqueuse de la partie distale de la voûte nasopharyngée. Après la naissance, l'amygdale continue de s'élargir et de s'allonger jusqu'à l'âge de six à sept ans, lorsque l'anneau pharyngé lymphoépithélial est complètement formé, protégeant ainsi les muqueuses des voies respiratoires des infections.

La raison pour laquelle l'amygdale nasopharyngée peut se développer de manière pathologique pendant l'enfance est décrite en détail dans les publications suivantes:

• Causes des végétations adénoïdes chez les enfants
• Degrés des végétations adénoïdes chez les enfants.

Ensuite (entre neuf et dix ans), l'accumulation de tissu lymphoïde dans le nasopharynx commence à diminuer progressivement, et chez l'adulte, son involution complète se produit. Par conséquent, le ronflement dû aux végétations adénoïdes est très rare chez l'adulte. Les causes les plus fréquentes d'hypertrophie adénoïde chez l'adulte sont les infections chroniques et les allergies (rhinite allergique chronique). Voir - Végétations adénoïdes chez l'adulte. [ 5 ]

Facteurs de risque

Les végétations adénoïdes hypertrophiées (dilatées) peuvent devenir suffisamment volumineuses pour bloquer complètement le passage de l'air dans les voies nasales, obligeant l'enfant à respirer par la bouche. Il s'agit d'un facteur de risque majeur de ronflement.

Chez l'adulte, les facteurs de risque prédisposant importants à l'hypertrophie adénoïde et à la ronchopathie associée comprennent le tabagisme, la pollution de l'air par des substances nocives (dans les locaux industriels), ainsi que les néoplasmes malins de la localisation nasopharyngée et l'infection par le VIH.

Pathogénèse

Le mécanisme du ronflement est discuté en détail dans le document – Ronflement.

La pathogénèse de l'hypertrophie adénoïde est associée à leur inflammation aiguë fréquente – l'adénoïdite – d'origine virale. En cas d'inflammation chronique, l'infection la plus fréquente est à Staphylococcus aureus. Les végétations adénoïdes peuvent également augmenter de taille en cas de rhinopharyngite fréquente et de rhinite allergique chronique. [ 6 ]

Les tissus de l'amygdale nasopharyngée hypertrophiée sont constitués de cellules épithéliales pseudostratifiées altérées par des processus inflammatoires, avec une augmentation du nombre de cellules basales, de macrophages et de lymphocytes interépithéliaux surexposés – formant des zones de tissu lymphoïde diffus localisées parmi les cellules épithéliales. Le tissu lymphoïde des végétations adénoïdes lui-même présente des nodules lymphoïdes néoformés et des follicules lymphatiques secondaires plus volumineux. De plus, certaines zones des amygdales présentent des dépressions (cryptes) contenant les produits de dégradation des cellules épithéliales et des lymphocytes.

À lire aussi – Hyperplasie des amygdales

Symptômes ronflement avec les adénoïdes

En plus de la congestion nasale, des difficultés à respirer par le nez et du ronflement, avec les végétations adénoïdes de stade 3, l'enfant présente des symptômes tels que des étourdissements et des maux de tête fréquents, une voix nasale, des ganglions lymphatiques cervicaux enflés, une perte auditive (due à des otites fréquentes) et la formation de ce qu'on appelle le « visage adénoïde » - avec une bouche ouverte (en raison d'une respiration constante par la bouche) et une mâchoire inférieure abaissée (une augmentation de l'angle de son plan), ce qui entraîne une déformation de l'arcade dentaire et du squelette facial. [ 7 ]

Complications et conséquences

Complications du ronflement dues à l'hypertrophie de l'amygdale pharyngée:

• sommeil agité;
• respiration difficile ou bruyante (stridor);
• syndrome d'apnée du sommeil (pauses respiratoires), observé chez 2 à 3,5 % des enfants atteints d'adénoïdes;
• somnolence diurne. [ 8 ]

Des difficultés surviennent lors de l’allaitement des nourrissons atteints d’adénoïdes. [ 9 ]

Diagnostics ronflement avec les adénoïdes

Outre la collecte d'anamnèse et l'examen physique, le diagnostic de l'hypertrophie adénoïde comprend des analyses générales de sang et d'urine, une culture bactérienne de la microflore du nasopharynx et, chez l'adulte (si nécessaire), une biopsie du tissu adénoïde et son examen histologique.

Les diagnostics instrumentaux sont réalisés dans le but d' examiner le pharynx, pour lesquels les spécialistes ORL utilisent la rhinoscopie (y compris endoscopique), la pharyngoscopie, la radiographie nasopharyngée latérale ou la TDM du nasopharynx.

Diagnostic différentiel

Pour exclure les tumeurs bénignes du nasopharynx (kyste de Tornwald ou angiofibrome nasopharyngé juvénile), le tératome ou le carcinome nasopharyngé, des diagnostics différentiels sont réalisés.

Traitement ronflement avec les adénoïdes

Les végétations adénoïdes sont traitées avec des méthodes conservatrices et de la physiothérapie, toutes les méthodes sont dans les matériaux:

• Traitement moderne des végétations adénoïdes chez les enfants
• Traitements des végétations adénoïdes

Comment éliminer le ronflement en cas d'adénoïdes de 2 et 3 degrés? Aujourd'hui, le seul véritable soulagement du ronflement causé par la prolifération du tissu lymphoïde des amygdales pharyngées est l'ablation des adénoïdes chez l'enfant: l'adénoïdectomie. Si des indications appropriées existent, l'adénoïdectomie est pratiquée à tout âge. [ 10 ]

Lire aussi – Chirurgie d’ablation des végétations adénoïdes au laser.

Selon les données cliniques, dans 19 à 26 % des cas après une intervention chirurgicale, l'amygdale pharyngée repousse avec une hypertrophie répétée, et dans de telles situations, le ronflement est possible après l'ablation des végétations adénoïdes. [ 11 ]

La prévention

Informations complètes dans le document – Prévention des végétations adénoïdes chez les enfants.

Prévoir

Avec une adénoïdectomie réalisée à temps, le pronostic est positif, car la cause du ronflement est éliminée.