Degrés des adénoïdes chez l'enfant: que faire, vaut-il la peine d'être enlevé?

Les végétations adénoïdes sont un mot qui revient constamment sur les lèvres de nombreux parents, surtout en hiver, lorsque le problème des maladies respiratoires est si urgent. L'hypertrophie des végétations adénoïdes chez un bébé et la nécessité de les retirer, source dangereuse de micro-organismes pathogènes, ne peuvent qu'inquiéter les parents attentionnés. Cependant, les différents degrés d'adénoïdes chez l'enfant nécessitent des approches thérapeutiques différentes, et le recours à la chirurgie n'est pas toujours nécessaire.

Alors, examinons ce que sont les végétations adénoïdes, pourquoi elles sont nécessaires, quels degrés d'adénoïdes ont les enfants et quelles sont les approches de leur traitement.

Ces végétations adénoïdes effrayantes

En réalité, elles n'ont rien d'inquiétant. Les végétations adénoïdes sont des formations naturelles, physiologiquement conditionnées, du corps humain, constituées de tissu lymphoïde. Elles sont situées à la jonction du pharynx et de la partie nasale, à l'intérieur de la cavité buccale. Ce sont ces formations qui contribuent à maintenir l'immunité des enfants à un niveau élevé, retardant la pénétration du facteur infectieux dans l'organisme par les voies respiratoires.

Malheureusement, les maladies respiratoires fréquentes, de nature infectieuse et inflammatoire (IRA, grippe, amygdalite, etc.) non traitées entraînent une prolifération de tissus adénoïdes, qui ne protègent plus l'organisme, mais constituent au contraire une source interne de problèmes, favorisant la prolifération de virus et de bactéries dans la bouche. L'inflammation perturbe l'irrigation sanguine et la circulation lymphatique, ce qui entraîne des processus stagnants dans l'organisme, affaiblissant le système immunitaire déjà incomplètement développé de l'enfant.

En d'autres termes, ce qui est censé protéger devient une source de danger pour le corps du bébé. De tels changements peuvent se manifester par les symptômes suivants:

• le bébé dort la bouche ouverte parce que son nez ne respire pas bien,
• l'enfant devient léthargique et apathique, se plaint de maux de tête,
• son audition se détériore,
• le bébé se sent fatigué même après le réveil,
• on note des changements dans la voix (elle devient plus étouffée, parfois rauque) ou des difficultés d'élocution,
• l'enfant commence à souffrir plus souvent de maladies respiratoires.

À mesure que les végétations adénoïdes se développent, les problèmes qu'elles engendrent augmentent. Parmi ceux-ci, on peut citer des modifications de la forme du visage dues à la nécessité de respirer par la bouche ouverte, des troubles digestifs, le développement d'anémie, d'énurésie, de crises d'asthme, une augmentation de la température corporelle au-dessus de 39 °C, des troubles du système nerveux central, une dégradation des résultats scolaires, etc.

Le plus souvent, les adénoïdes hypertrophiées chez les enfants sont diagnostiquées entre 3 et 5 ans. Cependant, récemment, des cas de prolifération notable de tissu lymphoïde chez les enfants d'environ 1 an ne sont pas rares. Les enfants qui n'ont pas fréquenté la maternelle et qui étaient rarement malades auparavant peuvent développer des adénoïdes à un âge plus avancé (6 à 8 ans), lorsqu'ils vont à l'école, où, en raison de la surpopulation, toute infection se propage.

Heureusement, dès l'âge de 12 ans, on observe une diminution de la taille des végétations adénoïdes. Dans la plupart des cas, à l'âge adulte, le problème des végétations adénoïdes disparaît complètement, car le tissu lymphoïde s'atrophie progressivement. Chez l'adulte, une augmentation de la taille des végétations adénoïdes est considérée comme une exception.

Mais chez les enfants, cela arrive assez souvent. Les formations lymphoïdes enflammées sont associées à de nombreux symptômes désagréables qui s'aggravent à mesure que la maladie progresse.

Dans la littérature médicale, il est courant de distinguer 3 degrés d'adénoïdes chez l'enfant. Cependant, certaines sources étendent cette classification à 4 degrés. Bien sûr, on peut débattre de la justesse de telle ou telle classification, accuser d'incompétence les médecins ayant diagnostiqué des « adénoïdes de 4e degré » chez un enfant, mais cela ne résoudra probablement pas le problème. En fin de compte, le dernier mot reviendra au médecin traitant, qui a prêté le serment d'Hippocrate et qui ne risque pas de le violer, nuisant ainsi à la santé de l'enfant par une approche diagnostique et thérapeutique incorrecte.

Arrêtons-nous sur l'idée qu'il existe quatre degrés d'adénoïdes chez l'enfant. Or, des adénoïdes de cinquième degré chez l'enfant relèvent déjà du fantasme. Un tel diagnostic serait clairement erroné.

Le diagnostic final, déterminant si un enfant souffre d'hypertrophie adénoïde et son degré, est posé par un oto-rhino-laryngologiste (ou ORL). Pour poser ce diagnostic, le médecin devra bien sûr procéder à un examen approfondi du patient.

La méthode la plus simple et la plus accessible pour détecter une hypertrophie des végétations adénoïdes est la palpation des amygdales. Le médecin, muni de gants stériles, insère un doigt dans la cavité buccale, atteignant la partie inférieure postérieure du nasopharynx, et tente de déterminer la nature et le degré d'hypertrophie des végétations adénoïdes par le toucher. L'inconvénient de cette méthode est l'impossibilité d'observer visuellement l'évolution de la maladie et le déroulement de la palpation des amygdales, ainsi que l'attitude négative des enfants face à cette procédure, en raison de l'inconfort qu'elle peut engendrer.

Parallèlement à la palpation, une rhinoscopie postérieure peut être réalisée. Un miroir spécial est inséré profondément dans la bouche du patient, ce qui permet d'évaluer visuellement l'aspect et la taille des végétations adénoïdes, ainsi que leur degré d'obstruction des voies respiratoires.

Les méthodes de recherche les plus modernes sont:

• Radiographie du nez et du nasopharynx (l'inconvénient est une certaine dose de rayonnement, donc une telle étude n'est pas toujours prescrite),
• un examen endoscopique qui permet de voir l'image complète des végétations adénoïdes élargies dans tous les détails à l'aide d'un fibroscope avec une mini-caméra insérée par le nez, dont les informations sont affichées sur l'écran du moniteur (inconvénient: léger inconfort lors de l'insertion du tube endoscopique dans les voies nasales).

Cette dernière méthode d'examen est considérée comme la plus précise et la plus recommandée. Elle permet d'établir un diagnostic précis lors d'une consultation médicale concernant des troubles de la respiration nasale associés à une prolifération adénoïde.

Il reste à déterminer comment déterminer le degré des végétations adénoïdes en fonction des symptômes et de l'image visuelle, ainsi que comment traiter la maladie à un stade établi.

Végétations adénoïdes du 1er degré

Comme il est admis dans la terminologie médicale, la gravité de la maladie augmente avec le nombre qui la désigne. Cela signifie que les végétations adénoïdes du premier degré chez l'enfant constituent le stade le plus léger de la pathologie. En principe, ce stade est encore difficile à qualifier de maladie. Il s'agit plutôt d'une affection limite, dont la nécessité de traitement fait l'objet de nombreux débats parmi les médecins.

En règle générale, il est difficile de remarquer une hypertrophie des végétations adénoïdes à ce stade. Cependant, un médecin expérimenté, doté d'un instrument approprié, pourra facilement constater une hypertrophie des amygdales, signe d'une prolifération de tissu lymphoïde. Cependant, un pédiatre ou un ORL ne parle pas toujours d'hypertrophie pathologique des végétations adénoïdes.

Tout dépend du moment de la consultation. Si l'enfant est enrhumé ou a récemment souffert d'une maladie infectieuse ou inflammatoire des voies respiratoires supérieures, l'hypertrophie des amygdales n'est pas considérée comme une pathologie. Il s'agit d'une réaction normale, et la taille des amygdales devrait revenir à la normale avec le temps.

C'est une autre histoire si le médecin constate une légère augmentation du volume du tissu lymphoïde alors que le bébé est en parfaite santé. C'est déjà un symptôme alarmant pour le spécialiste. Et quels symptômes devraient inquiéter les parents?

Ainsi, les végétations adénoïdes de grade 1 peuvent se manifester comme suit:

• Le premier signe à noter est une perturbation de la respiration nasale. De ce fait, l'enfant commence à respirer par la bouche pendant son sommeil, bien qu'à l'état de veille, sa respiration semble normale. Les parents doivent être alertés par la bouche constamment ouverte de l'enfant, qu'il dorme la nuit ou le jour.
• Même si la bouche est fermée, la respiration de l'enfant devient bruyante et il ouvre périodiquement la bouche pour inspirer ou expirer.
• Du mucus commence à apparaître dans le nez, qui, en raison du gonflement des tissus, est soit libéré vers l'extérieur (nez qui coule) soit s'écoule dans le nasopharynx et l'enfant l'avale.
• Ronflement inhabituel pendant le sommeil, qui n'avait pas été observé auparavant.

En principe, les végétations adénoïdes du premier degré ne présentent qu'une légère augmentation des amygdales. Tous ces symptômes sont liés au fait que les végétations adénoïdes sont légèrement élargies et obstruent environ ¼ de la lumière des voies nasales au niveau du vomer (os de la partie postérieure du nez). En position horizontale, les végétations adénoïdes occupent une surface encore plus importante, ce qui complique sensiblement la respiration de l'enfant pendant son sommeil.

Une respiration nasale altérée pendant le sommeil rend le repos nocturne incomplet, ce qui fait que l'enfant se sent fatigué et épuisé, ses processus cognitifs ralentissent et ses résultats scolaires se détériorent.

Les méthodes de traitement des végétations adénoïdes de premier degré chez l'enfant, choisies par le médecin, dépendent de l'âge du jeune patient. Si l'enfant a 10-11 ans, il est possible d'attendre, comme le conseillent certains médecins, et de ne prendre aucun traitement. Comme nous l'avons déjà mentionné, vers 12 ans, le problème des végétations adénoïdes se résorbe généralement naturellement; il est donc tout à fait possible d'attendre un an ou deux si aucune croissance des amygdales n'est observée.

Cette approche est inacceptable pour les jeunes enfants. Des végétations adénoïdes légèrement élargies ne le resteront pas longtemps. L'ajout d'une infection respiratoire favorisera la croissance du tissu lymphoïde et l'évolution de la maladie. Si les parents attendent plusieurs années que les végétations adénoïdes s'atrophient, l'enfant développera diverses anomalies, sera en retard sur ses pairs et deviendra la cible de plaisanteries sur son apparence (une bouche constamment ouverte allonge le visage de l'enfant; cette forme de visage est parfois même appelée adénoïde).

En cas d'hypertrophie des végétations adénoïdes chez le jeune enfant, les médecins recommandent un traitement conservateur, combinant médicaments et remèdes populaires. Les mesures efficaces dans ce cas sont:

• endurcissement, exercice, loisirs actifs au grand air,
• se rincer le nez avec une solution eau-sel ou des sprays spéciaux à base d'eau de mer afin de le nettoyer du mucus et des facteurs bactériens,
• l'utilisation de vasoconstricteurs sous forme de gouttes et de sprays,
• dès l'âge de 3 ans, l'utilisation d'agents hormonaux anti-inflammatoires sous forme de sprays qui soulagent l'inflammation des amygdales et du nez.
• prendre des complexes multivitaminés et des préparations à base de plantes pour renforcer l'immunité,
• si nécessaire, prendre des antihistaminiques,
• inhalations aux huiles essentielles d'eucalyptus ou de thuya,
• Procédures physiothérapeutiques: traitement par inhalation, thérapie magnétique et laser.

Examinons de plus près la méthode innovante de traitement conservateur des végétations adénoïdes à un stade précoce: le traitement au laser. Dans ce cas, le faisceau laser soulage efficacement le gonflement du nasopharynx et possède également un effet bactéricide, prévenant ainsi le développement de réactions inflammatoires affectant la muqueuse des voies respiratoires supérieures et inférieures. Il en résulte une réduction progressive, sûre et indolore de la taille des végétations adénoïdes et une normalisation de la respiration nasale.

Les interventions doivent être effectuées quotidiennement pendant 1,5 à 2 semaines. Les végétations adénoïdes ayant tendance à récidiver (même après leur ablation), il est recommandé de suivre un traitement préventif au laser tous les 6 mois. En cas d'affaiblissement immunitaire, ce traitement est indiqué jusqu'à ce que l'enfant atteigne l'âge où le tissu lymphoïde commence à s'atrophier.

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Adénoïdes 2 degrés

Le deuxième degré d'adénoïdes chez l'enfant survient lorsque certains problèmes de respiration nasale surviennent non seulement pendant le sommeil, mais aussi pendant l'éveil. Anatomiquement, ce degré de la maladie se manifeste par l'obstruction du vomer sur la moitié de sa longueur par le tissu lymphoïde. Dans ce cas, la lumière des voies nasales à l'entrée du nasopharynx est obstruée de moitié.

En plus des symptômes caractéristiques de la pathologie de stade 1, il en existe d’autres, plus graves:

• l'enfant respire constamment avec la bouche ouverte (la nuit comme le jour), ce qui provoque la pénétration de l'infection dans les voies respiratoires inférieures, qui n'est plus retenue dans le nez, les cas de maladies respiratoires, y compris l'inflammation des voies respiratoires inférieures, deviennent plus fréquents, la maladie dure plus longtemps et est plus grave;

Les voies nasales doivent être utilisées pour hydrater et purifier l'air entrant dans le corps, mais l'air circule désormais,

• dans son sommeil, l'enfant non seulement ronfle, mais ronfle aussi clairement, car les végétations adénoïdes bloquent les voies respiratoires,
• le gonflement du nez augmente, de sorte que le bébé respire par la bouche, la laissant constamment ouverte pour plus de commodité (cela donne au visage une forme et une expression spécifiques),
• le timbre de la voix change, elle devient étouffée ou légèrement rauque, nasale,
• en raison du manque d'oxygène et de la perturbation du sommeil nocturne due à des problèmes respiratoires, le bien-être général de l'enfant se détériore, ce qui le rend capricieux,
• des problèmes constants avec les oreilles commencent: oreilles bouchées, perte auditive, rechutes fréquentes d'otites,
• les problèmes d'alimentation commencent; en raison du manque d'appétit, le bébé refuse de manger du tout ou mange peu et à contrecœur.

Les symptômes de la maladie peuvent varier d'un enfant à l'autre, mais dans tous les cas, ils n'ont pas un effet optimal sur la santé et le développement de l'enfant. Il est donc essentiel que les parents soient attentifs aux moindres manifestations d'adénoïdes de grade 2 chez l'enfant, jusqu'à ce que la maladie atteigne un stade nécessitant une intervention chirurgicale immédiate.

Comme pour les végétations adénoïdes de premier degré, il est assez difficile de déterminer l'hyperplasie du tissu lymphoïde au stade suivant de la maladie. C'est pourquoi la pathologie passe inaperçue alors qu'elle peut encore être traitée de manière conservatrice, sans recours à la chirurgie.

Le schéma thérapeutique conservateur comprend les mesures suivantes:

• rinçage abondant des amygdales et du nez avec des solutions salines (il peut s'agir de préparations pharmaceutiques ou de compositions préparées soi-même),
• traitement par inhalation utilisant des huiles essentielles, des décoctions de plantes, une solution saline (les inhalations sont mieux effectuées à l'aide d'un dispositif d'inhalation spécial appelé nébuliseur),
• instillation de gouttes dans le nez et irrigation de la muqueuse avec des sprays aux effets anti-inflammatoires, antibactériens et desséchants,
• traitement homéopathique visant à soulager le gonflement et l'inflammation des amygdales, ainsi qu'à augmenter l'immunité générale et locale,
• thérapie vitaminique pour stimuler le système immunitaire,
• prendre des immunostimulants à base de plantes
• physiothérapie.

Comme on peut le constater, le traitement conservateur des végétations adénoïdes de stade 2 chez l'enfant ne diffère pratiquement pas du traitement du stade initial de la maladie. Les mêmes traitements sont utilisés:

• solutions salines (faites maison et en pharmacie « Salin », « Aqualor », « Humer »),
• glucocorticoïdes sous forme de sprays: Nasonex, Flixonase, Avamis, etc.,
• gouttes antibactériennes: « Isofra », « Polydexa », etc.,
• remèdes homéopathiques: Sinupret, Tonsilgon, IOV Malysh, etc.,
• antihistaminiques: Diazolin, Zyrtec, Loratidine, Fenistil, etc.,
• gouttes à base de plantes médicinales de préparation maison (jus de feuilles d'aloès, décoction de fleurs de camomille et de calendula, huile d'argousier, huile de thuya ),
• gouttes à effet asséchant: « Protargol », « Collargol », etc.

Le traitement chirurgical des végétations adénoïdes de grade 2 chez l’enfant n’est prescrit que dans les conditions suivantes:

• l'inefficacité du traitement conservateur,
• respiration nasale sensiblement altérée, ce qui entraîne une diminution des performances scolaires, des retards de développement, une perturbation de la formation de la poitrine, ainsi que l'apparition d'anomalies dans la structure des mâchoires, des changements dans la morsure, des changements dans la forme du visage en végétations adénoïdes,
• perte auditive due au gonflement du tube auditif et aux processus inflammatoires qui se développent à l'intérieur de celui-ci,
• transition du processus inflammatoire des amygdales vers une forme chronique, hypertrophie des deux amygdales, rechutes fréquentes de rhumes (plus de 5 fois par an).

Dans ce cas, l’ablation chirurgicale des amygdales reste le seul moyen de donner à l’enfant la possibilité de respirer pleinement par le nez.

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Adénoïdes 3 et 4 degrés

Malgré tous les symptômes désagréables et menaçants, les végétations adénoïdes de 1 et 2 degrés sont considérées comme une forme bénigne de pathologie, qui, dans la grande majorité des cas, est traitée de manière conservatrice. Il en va autrement des végétations adénoïdes de 3 degrés.

L'image que le médecin voit est terrifiante. Chez l'enfant, les végétations adénoïdes de stade 3 obstruent presque entièrement le vomer, ne laissant qu'un petit espace pour la respiration nasale. Parfois, elles obstruent même partiellement le conduit auditif, provoquant congestion et inflammation de l'oreille interne.

Extérieurement, la maladie se manifeste par une incapacité quasi totale à respirer par le nez. Les tentatives d'inspiration ou d'expiration par le nez se soldent par un fort élargissement des ailes du nez et une respiration sifflante. L'apport d'oxygène est très faible, le bébé suffoque et interrompt ses tentatives douloureuses, mais vaines, pour retrouver une respiration normale.

L'enfant commence à respirer uniquement par la bouche, quel que soit le temps. Les bactéries et les virus pénètrent librement dans le nasopharynx, et même plus profondément, provoquant des maladies respiratoires infectieuses et inflammatoires constantes. En raison de ces maladies constantes et de la présence d'une source invariable de reproduction bactérienne dans le nasopharynx, l'immunité de l'enfant est fortement affaiblie. Ces maladies sont très graves, difficiles à traiter et sujettes à de fréquentes rechutes.

Dans ce cas, une forte prolifération du tissu lymphoïde s'accompagne nécessairement de réactions inflammatoires au niveau des amygdales. Le manque d'oxygène dû à une respiration insuffisante affecte le développement de la parole et des capacités mentales du bébé. L'enfant est très distrait, il a du mal à se concentrer et des problèmes de mémorisation apparaissent.

En raison d'une respiration anormale, la poitrine se déforme, les contours du visage changent et le triangle nasogénien se lisse. Les changements désagréables dans l'apparence et la voix nasale de l'enfant sont la cible de moqueries de ses pairs, ce qui ne peut qu'affecter le psychisme du petit patient.

Le tableau n'est pas réjouissant. Et si l'on considère que tout cela est la conséquence de la négligence ou de l'inaction des parents, la situation devient encore plus triste. Or, les végétations adénoïdes ne peuvent pas atteindre une taille critique d'un seul coup. Leur croissance est progressive, accompagnée d'une altération de la respiration nasale à des degrés divers, avec toutes les conséquences qui en découlent. Seule la négligence des parents a permis à la maladie d'atteindre de telles proportions.

Chez l'enfant, au troisième degré d'adénoïdes, la seule méthode efficace de traitement est l'adénotomie. C'est le nom de l'excision chirurgicale des adénoïdes, souvent réalisée en parallèle avec l'ablation d'une partie de l'amygdale modifiée (amygdalotomie).

Traditionnellement, les végétations adénoïdes sont retirées à l'aide d'un couteau spécial, l'adénotome. L'opération peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale de courte durée. Cette dernière est pratiquée chez les jeunes enfants qui ne comprennent pas encore ce qui leur arrive, peuvent être effrayés et gêner l'opération.

L'un des inconvénients majeurs de l'ablation chirurgicale des végétations adénoïdes est le saignement important dû à la section des tissus hypertrophiés. Malgré la brièveté du saignement, l'enfant peut avoir peur et empêcher l'opération de se poursuivre.

Un autre inconvénient est l’impossibilité de contrôler visuellement la progression de l’opération et l’intégralité de l’élimination du tissu lymphoïde envahi, ce qui peut par la suite provoquer une rechute de la maladie.

La chirurgie endoscopique est considérée comme une méthode plus moderne et plus efficace pour retirer les végétations adénoïdes. En principe, l'adénotomie peut être réalisée avec le même adénotome, mais le déroulement de l'opération et toutes les subtilités qui y sont associées peuvent être observés sur un écran d'ordinateur. Dans ce cas, l'endoscope sert à la fois d'appareil diagnostique et thérapeutique; l'opération peut donc, selon les indications, être réalisée directement pendant l'examen, sans retirer le tube contenant la caméra du nez de l'enfant.

L'ablation des végétations adénoïdes au laser est un autre type de chirurgie considéré comme le moins traumatisant, mais aussi le plus sûr et pratiquement sans hémorragie. L'intervention est réalisée à l'aide d'un faisceau plus puissant que celui utilisé en thérapie laser. Le faisceau laser cautérise et retire complètement les tissus envahissants. L'intervention ne présente généralement aucune complication.

Malgré tous les avantages de la méthode décrite ci-dessus, l'ablation des végétations adénoïdes par laser n'a pas encore trouvé d'application généralisée. Les médecins privilégient encore la version endoscopique de l'opération, où le laser est utilisé pour cautériser les tissus afin d'arrêter les saignements et de prévenir les complications infectieuses.

Quant au quatrième degré d'adénoïdes chez l'enfant, il s'agit plutôt d'une complication due à une forte croissance de tissu lymphoïde due à un processus inflammatoire, entraînant un arrêt complet de la respiration nasale. Il s'agit en réalité d'une évolution compliquée du troisième degré d'adénoïdes (adénoïdite). Dans ce cas, il n'y a aucun moyen de la traiter; l'enfant se voit donc prescrire une intervention chirurgicale urgente pour retirer les adénoïdes et une partie des amygdales hypertrophiées, suivie d'un traitement anti-inflammatoire.

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