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Hyperplasie des amygdales
Dernière revue: 05.07.2025
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L'hyperplasie des amygdales est le plus souvent observée pendant l'enfance. Dans les replis des glandes muqueuses, une accumulation de masses purulentes est possible, entraînant le développement de pathologies rénales et cardiaques.
Les amygdales sont un amas de tissu lymphatique qui assure la protection immunitaire de l'organisme. Il existe plusieurs types d'amygdales, selon leur localisation. Certaines d'entre elles cessent de fonctionner et s'atrophient.
Exposées à des facteurs négatifs, les amygdales peuvent perdre leur capacité à protéger l'organisme et devenir une source d'infection. La croissance du tissu lymphatique entraîne une augmentation de la taille des amygdales, ce qui peut perturber la respiration normale. Une complication de ce phénomène est l'augmentation de l'hypoxie, qui affecte principalement le cerveau, ainsi que des perturbations du développement du bébé et des infections virales et bactériennes fréquentes.
L'augmentation de la taille des amygdales peut être due à un gonflement dû à une réaction inflammatoire à un agent allergique ou à une infection, ainsi qu'à une véritable hyperplasie. Les principales causes de cette croissance tissulaire peuvent être un agent pathogène viral, des processus physiologiques survenant entre 3 et 6 ans, ainsi qu'une infection à Chlamydia et à Mycoplasma.
Le traitement de l'hyperplasie repose principalement sur l'utilisation de médicaments. Pour réduire le gonflement et l'inflammation, il est recommandé d'utiliser des anti-inflammatoires et, pour éliminer l'infection, des antibiotiques.
Si l'hypertrophie des amygdales est causée par un œdème inflammatoire sans véritable hyperplasie, vous pouvez utiliser le médicament hormonal « Nasonex ».
Si le traitement médicamenteux est inefficace, l'étape suivante est une intervention chirurgicale sous forme d'adénotomie, après laquelle il est nécessaire d'utiliser des immunostimulants locaux, tels que l'IRS-19, à titre prophylactique. Le traitement chirurgical n'est utilisé qu'en cas d'hypertrophie des amygdales de grade 2 ou 3.
[ Causes de l'hyperplasie des amygdales
L'hypertrophie des amygdales est principalement observée durant l'enfance, mais des cas d'hypertrophie à un âge avancé ne sont pas exclus. L'hyperplasie des amygdales peut être due à un facteur dommageable, par exemple une atteinte à l'intégrité suite à une brûlure ou à une blessure. Bien entendu, une lésion isolée des amygdales est peu probable dans de tels cas; par conséquent, si elle est associée à une atteinte du pharynx ou de la cavité buccale, elle peut en souffrir.
Une brûlure peut survenir en cas d'ingestion d'eau bouillante (effet thermique), d'acide ou de produit chimique. Ces cas doivent être traités exclusivement en milieu hospitalier.
Le prochain facteur provoquant peut être un corps étranger, le plus souvent une arête de poisson, qui endommage le tissu lymphatique pendant le processus d'alimentation, ce qui se manifeste par une sensation de coup de poignard lors de la déglutition.
Il ne faut pas oublier les anomalies du développement et les néoplasmes tumoraux. Les principales causes d'hyperplasie des amygdales sont la réponse immunitaire de l'organisme aux facteurs environnementaux.
Il peut s'agir de l'effet à long terme des basses températures sur les amygdales lors de la respiration buccale, du mucus infecté sécrété lors d'une rechute d'adénoïdite, des maladies inflammatoires fréquentes des organes ORL, ainsi que des maladies infantiles.
Les facteurs qui accompagnent l’hyperplasie sont une mauvaise alimentation, des conditions de vie inadéquates et d’autres facteurs qui contribuent à une diminution du niveau de protection de l’organisme.
L'anomalie constitutionnelle lymphatique-hypoplasique, le déséquilibre hormonal, l'hypovitaminose et l'exposition prolongée à de faibles doses de radiations jouent un rôle important dans l'hypertrophie des amygdales. Le développement de l'hyperplasie repose sur l'activation de la production de cellules lymphoïdes, à savoir une prolifération accrue de lymphocytes T (immatures).
Symptômes de l'hyperplasie des amygdales
La prolifération du tissu lymphatique étant le plus souvent observée chez les enfants, la principale tâche des parents est de détecter rapidement le foyer pathologique et de consulter un médecin. Un diagnostic précoce permettra de stopper la croissance des amygdales et d'éviter les complications.
Il n'est pas rare que l'hypertrophie se manifeste non pas sous une forme unique, mais sous plusieurs formes à la fois; par exemple, l'hyperplasie des amygdales palatines est souvent observée avec une augmentation de l'amygdale pharyngée. Ainsi, les symptômes de l'hyperplasie des amygdales ne se limitent pas à une seule excroissance.
À la palpation, les amygdales peuvent avoir une consistance dense-élastique ou molle, et leur couleur varie du jaune pâle au rouge vif.
Une hypertrophie prononcée entrave la respiration et la déglutition. On observe alors une dysphonie, une dysphagie et une respiration bruyante. En cas d'hyperplasie des amygdales, l'enfant a du mal à parler, une voix nasillarde apparaît, les mots sont pâteux et certaines lettres sont mal prononcées.
Une respiration inadéquate contribue à un apport insuffisant d'oxygène au cerveau, ce qui se manifeste par une hypoxie. De plus, le bébé peut ronfler pendant son sommeil et tousser fréquemment. L'apnée d'obstruction survient suite au relâchement des muscles pharyngés.
Les oreilles peuvent être impliquées dans le processus pathologique avec formation d'otite moyenne exsudative résultant d'une déficience auditive due à un dysfonctionnement tubulaire.
Outre les principales manifestations de l'hypertrophie des amygdales, des complications peuvent survenir, notamment des rhumes fréquents, causés par l'inhalation d'air froid par le bébé lorsqu'il respire par la bouche. L'otite moyenne, quant à elle, peut entraîner une perte auditive persistante.
Hyperplasie des amygdales chez les enfants
L'hypertrophie du tissu lymphatique repose sur l'activation des processus de prolifération cellulaire sous l'effet d'un facteur déclenchant défavorable. En raison du travail accru du système lymphatique pendant l'enfance, on observe une augmentation du volume tissulaire avec le développement d'une hyperplasie.
Les enfants souffrent très souvent d'infections telles que la grippe, la scarlatine, la rougeole ou la coqueluche. L'hypertrophie est donc un processus compensatoire. Dans la plupart des cas, l'hyperplasie des amygdales est observée chez les enfants jusqu'à l'âge de 10 ans.
Il convient de noter que l'hyperplasie ne présente pas de signes d'inflammation, donc le gonflement et l'hyperémie sont absents dans ce cas, au contraire, l'amygdale est jaune pâle.
Selon le degré de prolifération du tissu lymphatique, on distingue généralement plusieurs degrés d'hypertrophie. Parfois, les amygdales sont légèrement hypertrophiées, sans aucun symptôme clinique. Cependant, avec une croissance rapide, la voix du bébé peut se modifier, devenant nasale, la parole, la respiration et même le sommeil.
Ainsi, l'hyperplasie des amygdales peut repousser le voile du palais et empêcher sa contraction, ce qui se traduit par une déficience auditive. La voix perd son timbre, devient étouffée et incompréhensible, et la respiration est compliquée par une inspiration incomplète. Résultat: le bébé ronfle pendant son sommeil et son cerveau souffre d'hypoxie, ce qui peut se traduire ultérieurement par des retards de développement.
L'hyperplasie des amygdales chez l'enfant se caractérise par une consistance molle et une surface pâle et lisse à la palpation. De nombreux follicules sont plus fragiles que d'habitude et comblent les lacunes sans bouchon.
Hyperplasie des amygdales palatines
Une hypertrophie modérée des amygdales, due à la prolifération du tissu lymphatique et en l'absence de processus inflammatoire, est plus fréquente chez l'enfant. L'hyperplasie des amygdales palatines se manifeste par un processus compensatoire en réponse à un grand nombre d'attaques d'agents infectieux.
Le principal risque d'hypertrophie des amygdales est l'obstruction complète des voies respiratoires. Pour éviter cela, il est nécessaire, à un certain stade, de procéder à l'ablation chirurgicale d'une partie de l'organe, afin de garantir une respiration adéquate.
L'hyperplasie des amygdales palatines se caractérise par un processus immunoréactif qui se produit en réponse à l'impact négatif de facteurs environnementaux. De plus, la prolifération du tissu lymphatique est facilitée par la respiration buccale en présence d'adénoïdes hypertrophiées.
L'adénoïdite peut entraîner une augmentation de la sécrétion de mucus infecté, affectant les amygdales. L'hypertrophie est également favorisée par les maladies infectieuses, les allergies et les processus inflammatoires fréquents des fosses nasales et de l'oropharynx.
Parmi les facteurs d'accompagnement, il convient de souligner des conditions de vie inadaptées au bébé, une mauvaise alimentation avec des quantités insuffisantes de vitamines, un déséquilibre hormonal dû à une pathologie thyroïdienne ou surrénalienne, ainsi que de petites doses de rayonnement qui ont un effet pendant une longue période.
Les amygdales hypertrophiées se caractérisent par une couleur rose pâle, une surface lisse, des lacunes formées et une consistance molle. Elles dépassent légèrement des arcades palatines antérieures. Les bébés toussent, ont des difficultés à avaler et à respirer.
Les troubles de la parole sont dus à des troubles du résonateur supérieur, qui se manifestent par une voix nasale. Les modifications hypoxiques du cerveau provoquent un sommeil agité, des insomnies et de la toux. La nuit, des périodes d'apnée sont possibles en raison du relâchement des muscles pharyngés.
De plus, un dysfonctionnement tubulaire peut entraîner le développement d’une otite moyenne exsudative avec une réduction supplémentaire de la fonction auditive.
Hyperplasie de l'amygdale linguale
Chez l'enfant, l'amygdale linguale est très développée et se situe au niveau de la racine de la langue. À partir de 14-15 ans, on observe une inversion de son développement, la divisant en deux parties. Cependant, ce processus ne se produit pas toujours et le tissu lymphatique continue de croître.
Ainsi, l'hyperplasie de l'amygdale linguale peut atteindre une telle taille, occupant l'espace entre la racine et le pharynx (paroi postérieure), entraînant une sensation de corps étranger.
Les processus hypertrophiques peuvent persister jusqu'à 40 ans, la cause la plus fréquente étant une anomalie héréditaire du développement. Les symptômes d'une hypertrophie des amygdales comprennent des difficultés à avaler, une sensation de formation supplémentaire dans la cavité buccale, une altération du timbre de la voix, l'apparition de ronflements et de fréquentes apnées.
L'hyperplasie des amygdales linguales lors d'un effort physique se manifeste par une respiration bruyante et rauque. La toux, inexpliquée, est sèche, sonore et entraîne souvent un laryngospasme. Le traitement médicamenteux n'apporte aucune amélioration, et la toux persiste pendant des années.
Dans certains cas, le saignement survient en raison d'une toux sèche provoquée par la pression de l'amygdale hypertrophiée sur l'épiglotte et l'irritation des terminaisons nerveuses.
Hyperplasie de l'amygdale nasopharyngée
Il est généralement admis que les amygdales nasopharyngées participent aux défenses immunitaires de l'organisme, principalement jusqu'à l'âge de 3 ans. La prolifération du tissu lymphatique est provoquée par des maladies infantiles fréquentes, telles que la rougeole, les rhumes viraux ou la scarlatine.
L'hyperplasie des amygdales nasopharyngées est également observée chez les enfants vivant dans des logements aux conditions de vie précaires (humidité élevée, chauffage insuffisant) et recevant une alimentation inadéquate. De ce fait, l'organisme perd ses capacités de protection et est exposé à l'agression d'agents infectieux, ce qui entraîne des processus inflammatoires des organes respiratoires.
Selon la taille des amygdales, on distingue trois degrés d'hypertrophie. Lorsque les végétations adénoïdes recouvrent le haut du vomer qui forme la cloison nasale, on parle de premier degré. Si le vomer est fermé à 65 %, on parle de deuxième degré, et à 90 % ou plus, de troisième degré d'hypertrophie des amygdales.
L'hyperplasie des amygdales nasopharyngées se manifeste chez l'enfant par une congestion nasale quasi constante, accompagnée d'un écoulement abondant qui obstrue les voies nasales. Il en résulte une altération de la circulation sanguine locale dans la cavité nasale et le nasopharynx, avec aggravation du processus inflammatoire.
Les végétations adénoïdes volumineuses entraînent une altération de la voix, qui perd sa sonorité et devient étouffée. Une diminution significative de la fonction auditive est observée lorsque l'ouverture des conduits auditifs est obstruée, notamment en cas d'écoulement nasal.
La bouche du bébé peut être ouverte, la mâchoire inférieure pendante et les sillons nasogéniens lissés. Cela peut entraîner ultérieurement une déformation faciale.
Hyperplasie de l'amygdale pharyngée
Par rapport aux autres amygdales de l'anneau pharyngé, c'est l'amygdale pharyngée qui se développe le plus rapidement. Son augmentation de taille survient le plus souvent avant l'âge de 14 ans, surtout pendant la petite enfance.
L'hyperplasie des amygdales pharyngées est un signe de diathèse lymphatique. Une prédisposition héréditaire à son hypertrophie est également possible, mais il ne faut pas sous-estimer une mauvaise alimentation, une hypothermie fréquente et l'impact des agents pathogènes viraux.
Dans certains cas, l'inflammation chronique des amygdales est un déclencheur de leur hyperplasie, car l'absence de traitement adéquat entraîne une augmentation des cellules du tissu lymphatique pour assurer la fonction protectrice de l'organisme.
L'hyperplasie des amygdales pharyngées se caractérise par une respiration nasale difficile, ce qui entraîne une ouverture constante de la bouche pour respirer. Par conséquent, l'expression du visage permet parfois de suspecter le diagnostic: outre la bouche ouverte, on observe une lèvre supérieure surélevée, un visage légèrement allongé et gonflé, et visuellement, l'enfant semble avoir un niveau intellectuel réduit.
En raison de l'absence de respiration nasale physiologique, le cerveau souffre d'un manque d'oxygène sous forme d'hypoxie. De plus, les périodes d'apnée nocturnes deviennent plus fréquentes. Le bébé semble manquer de sommeil le matin, ce qui se manifeste par des caprices et des pleurs pendant la journée.
La muqueuse buccale est sèche et l'air froid, pénétrant dans le larynx et la trachée, favorise l'apparition d'une voix rauque et d'une toux. De plus, l'hyperplasie peut entraîner une rhinite chronique avec complications: sinusite, otite et tubotympanite.
Parmi les manifestations générales, il faut noter la possibilité d'une augmentation de la température jusqu'à des chiffres subfébriles, une diminution de l'appétit, une labilité psycho-émotionnelle et des troubles cognitifs (détérioration de la mémoire et de l'attention).
Diagnostic de l'hyperplasie des amygdales
Lorsque les parents consultent un médecin avec leur bébé, la première chose qui attire leur attention est l'expression du visage de l'enfant. Après un examen approfondi des symptômes et de l'évolution de la maladie, un examen objectif doit être effectué. Ainsi, l'anamnèse peut révéler des pathologies respiratoires fréquentes, une immunité affaiblie et des problèmes respiratoires nasaux persistants.
Le diagnostic de l'hyperplasie des amygdales implique l'utilisation de méthodes de recherche en laboratoire, telles que l'identification de la composition de la microflore avec détermination ultérieure de la sensibilité des micro-organismes aux médicaments les plus couramment utilisés, en d'autres termes, la culture bactériologique du pharynx.
Pour examiner l'ensemble du corps, une analyse sanguine est réalisée pour déterminer le rapport acido-basique et un test urinaire est effectué. Il est donc nécessaire de vérifier la présence d'une composante inflammatoire et l'état de santé général.
De plus, le diagnostic de l'hyperplasie des amygdales doit inclure des méthodes instrumentales, telles que la pharyngoscopie, l'échographie de la région pharyngée, l'endoscopie rigide et la fibroendoscopie.
Pour établir le diagnostic principal, il est nécessaire d'effectuer un diagnostic différentiel en tenant compte des données anamnestiques obtenues et des conclusions de l'examen. Il consiste à identifier les maladies susceptibles de provoquer une hyperplasie des amygdales. Parmi celles-ci figurent la tuberculose, les processus oncologiques des amygdales, la leucémie, les granulomes pharyngés d'origine infectieuse et la lymphogranulomatose.
Traitement de l'hyperplasie des amygdales
Après un examen complet et un diagnostic définitif, une stratégie thérapeutique doit être définie. Le traitement de l'hyperplasie des amygdales peut être médicamenteux, kinésithérapie ou chirurgical.
Le recours aux médicaments est justifié par le premier degré d'hypertrophie des amygdales. Des préparations astringentes et cautérisantes peuvent être utilisées pour le rinçage, par exemple une solution de tanin diluée à 1:1000 ou des solutions antiseptiques.
Il est également nécessaire de lubrifier l'hypertrophie avec une solution de nitrate d'argent à 2,5% et de prendre des médicaments lymphotropes sous forme de lymphomyosot, d'umckalor, de tonsilotren ou de tonsilgon.
Parmi les méthodes physiothérapeutiques, on peut citer l'UHF pour les amygdales hyperplasiques, les micro-ondes, l'ozonothérapie et les ultrasons. On peut également recourir à des cures thermales, à la climatothérapie, à l'hydrothérapie sous vide avec antiseptiques et eau minérale, aux inhalations de décoctions de plantes, à l'électrophorèse et à l'ultraphonophorèse de boue. Le traitement au laser endopharyngé est également possible.
Le traitement de l'hyperplasie amygdalienne de stades 2 et 3 repose sur plusieurs méthodes chirurgicales. La plus éprouvée et la plus efficace est l'amygdalotomie, qui consiste à retirer une partie du tissu glandulaire. L'opération est pratiquée jusqu'à 7 ans, sous réserve de l'absence de contre-indications, notamment en cas d'hémopathie, de maladies infectieuses, de diphtérie et de poliomyélite.
La méthode suivante est la cryochirurgie, qui consiste à exposer l'amygdale à de basses températures pour détruire les tissus pathologiques. L'avantage de cette méthode est qu'elle est indolore et sans effusion de sang.
La cryochirurgie est utilisée lorsqu'il est impossible de réaliser une amygdalotomie, ainsi qu'en cas d'hypertension sévère, de malformations cardiaques, d'athérosclérose et d'insuffisance cardiaque. Elle est également recommandée en cas de pathologies du sang, des reins, des organes endocriniens, lors de la ménopause et chez les personnes âgées.
La troisième méthode est la diathermocoagulation, ou « cautérisation ». Elle n'est presque plus utilisée en raison du risque élevé de complications et de la présence de sensations douloureuses.
Prévention de l'hyperplasie des amygdales
En fonction des causes du développement de l’hypertrophie des amygdales, nous pouvons identifier les principales mesures préventives qui aideront à éviter la maladie ou à réduire le risque de son apparition.
La prévention de l'hyperplasie des amygdales repose donc sur la création de conditions de vie favorables. Cela inclut la propreté des locaux, une humidité et une température de l'air acceptables. De plus, il est nécessaire de surveiller son alimentation, car un apport insuffisant en vitamines et minéraux réduit les défenses immunitaires de l'organisme.
Il est nécessaire de s'habiller chaudement pendant la saison froide et d'essayer de respirer par le nez, car l'air pénètre ainsi dans les voies respiratoires humidifié et réchauffé. Le durcissement contribue à la résistance aux maladies infectieuses et au maintien d'un bon niveau d'immunité. De plus, un traitement en sanatorium et en station thermale, ainsi que la prise de vitamines et de minéraux, sont recommandés.
La prévention de l'hyperplasie des amygdales implique également un traitement rapide des maladies respiratoires et autres afin d'éviter la chronicité du processus pathologique. Dès l'apparition des premiers signes d'hypertrophie des amygdales, il est conseillé de consulter un médecin pour débuter le traitement et éviter une intervention chirurgicale.
Pronostic de l'hyperplasie des amygdales
Dans la plupart des cas, le pronostic de l'hyperplasie des amygdales est favorable, car une amygdalotomie réalisée à temps permet de rétablir la respiration nasale et une fonction protectrice complète. L'air inspiré est humidifié et réchauffé avant d'entrer dans les voies respiratoires, ce qui prévient le refroidissement et le développement de l'inflammation.
Le cerveau reçoit suffisamment d'oxygène, le bébé dort normalement et se sent bien. La parole devient claire et la voix n'est plus nasillarde.
En général, si une hyperplasie modérée est observée à un âge précoce, une évolution inverse est possible après 10 ans. Dans les cas où cela ne se produit pas, une hypertrophie des amygdales sans signes inflammatoires peut être observée chez l'adulte.
L'hyperplasie des amygdales est un processus physiologique, mais elle peut parfois se manifester de manière pathologique en réponse à un facteur négatif. L'hyperplasie des amygdales peut persister jusqu'à ce que la respiration nasale et la déglutition soient perturbées et que l'état général s'aggrave. Pour éviter cela, il est recommandé de suivre nos recommandations de prévention et, si des symptômes apparaissent, de consulter un médecin pour un diagnostic et un traitement précoces.